邵立欽 范 銳 岳俊敏 ?？『?張 昊 萬久愷 王朝陽

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450007)

前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤?，F(xiàn)階段，臨床治療方法主要有前列腺癌根治術(shù)、內(nèi)分泌治療以及體外放療等，其臨床效果不一，相差較大〔1，2〕。本研究旨在分析手術(shù)去勢(shì)聯(lián)合間歇性雄激素全阻斷療法治療局部進(jìn)展期前列腺癌的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年7月到2013年7月我院局部進(jìn)展期前列腺癌患者80例，均符合晚期前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行MRI和直腸超聲檢測(cè)，經(jīng)病理確診為腺癌，且均失去根治手術(shù)機(jī)會(huì)，入院前均未接受任何治療。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組40例，年齡52～85〔平均(74.8±1.1)〕歲，體重59～70 kg，平均(65.2±0.5)kg;對(duì)照組 40例，年齡 50～85〔平均(74.3±1.4)〕歲，體重 59 ～70 kg，平均(65.3±0.6)kg，兩組患者年齡和體重比較均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均知情同意。

1.2治療方法 研究組:給予手術(shù)去勢(shì)聯(lián)合間歇性雄激素全阻斷療法進(jìn)行治療，給予連續(xù)硬膜外麻醉，然后將患者雙側(cè)睪丸切除，其操作均嚴(yán)格遵守手術(shù)步驟進(jìn)行，手術(shù)中給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第1天口服比卡魯胺(生產(chǎn)廠家:阿斯利康公司，生產(chǎn)批號(hào):20120925)50 mg/次，1次/d，術(shù)后復(fù)查前列腺特異性抗原(PSA)，當(dāng)其≤0.2 ng/ml且穩(wěn)定3個(gè)月時(shí)可以暫時(shí)停止治療，若PSA＞4 ng/ml時(shí)進(jìn)行新一輪治療。對(duì)照組:給予藥物去勢(shì)進(jìn)行治療，給予諾雷德(生產(chǎn)廠家:阿斯利康公司，生產(chǎn)批號(hào):20120921)3.6 mg/次，皮下注射，每4 w治療1次，比卡魯胺50 mg/次，1次/d，初次給予患者諾雷德前1 w內(nèi)開始服用比卡魯胺，防止雄激素升高過快加重病情。

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)用生活質(zhì)量量表(QOL)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量〔3〕，評(píng)分越高表示QOL越高。比較PSA水平、無進(jìn)展期生存及總生存時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)的組間比較進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組PSA和QOL評(píng)分比較 研究組治療后PSA顯著低于治療前(t=9.056，P=0.026)，且顯著低于對(duì)照組(t=9.623，P=0.021);治療后研究組QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組(t=9.053，P=0.024)。見表1。

表1 兩組PAS和QOL評(píng)分比較(s，n=40)

表1 兩組PAS和QOL評(píng)分比較(s，n=40)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05

組別 治療時(shí)間 PSA(ng/L)QOL(分)276.8±11.8 64.6±0.5治療后 20.9±2.41) 70.4±0.31)研究組 治療前 277.8±10.7 64.8±0.2治療后 3.2±0.51)2) 81.4±1.51)2)對(duì)照組 治療前

2.2兩組無進(jìn)展期生存時(shí)間和總生存時(shí)間比較 研究組無進(jìn)展期生存時(shí)間〔(34.81±0.89)個(gè)月〕以及總生存時(shí)間〔(54.89±0.78)個(gè)月〕均顯著長于對(duì)照組〔(25.21±1.83)、(43.82±1.03)個(gè)月〕(t=10.092，11.032;P=0.013，0.011)。

3討論

前列腺癌早期臨床癥狀不明顯，特異性的癥狀較少，導(dǎo)致其起病比較隱匿，所以許多前列腺癌患者去醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)處于晚期，此時(shí)患者已經(jīng)失去根治手術(shù)的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)階段臨床上低危期的前列腺癌應(yīng)用手術(shù)去勢(shì)治療具有較好的臨床療效，其治療效果和前列腺癌根治術(shù)和前列腺癌放療的效果相似〔4，5〕。有研究顯示〔6〕，經(jīng)過手術(shù)去勢(shì)治療以后的低危期的前列腺癌后期5年無進(jìn)展率高達(dá)96%，也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，去勢(shì)手術(shù)以后由睪丸產(chǎn)生的雄性激素會(huì)顯著減少，但是由于腎上腺分泌產(chǎn)生的雄性激素仍然可以引起前列腺癌的進(jìn)展。大多數(shù)研究顯示，前列腺癌去勢(shì)治療以后患者體內(nèi)的PSA值會(huì)顯著下降，但是并未降低至0，充分證明去勢(shì)手術(shù)治療以后患者體內(nèi)仍然存在著其他原因產(chǎn)生的雄激素〔7〕。有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)去勢(shì)治療以后聯(lián)合雄激素全阻斷治療可以顯著延緩前列腺癌的進(jìn)展，所以，治療時(shí)將患者體內(nèi)存在的雄性激素去除對(duì)預(yù)后具有重要的意義。本研究充分證實(shí)了患者體內(nèi)仍然存在其他來源的雄性激素〔8〕。去勢(shì)手術(shù)治療聯(lián)合間歇性雄激素全阻斷治療可以最大程度的阻斷雄性激素的分泌，進(jìn)而使前列腺癌達(dá)到最理想的預(yù)后。有研究顯示，間歇性的內(nèi)分泌治療可以顯著延長腫瘤的激素依賴時(shí)間，進(jìn)而降低內(nèi)分泌療法帶來的副作用，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。另有研究顯示〔9〕，應(yīng)用間歇性的內(nèi)分泌治療前列腺癌患者能顯著延長患者的中位生存時(shí)間，進(jìn)而延長患者的壽命。本研究提示手術(shù)去勢(shì)聯(lián)合間歇性雄性激素全阻斷治療局部進(jìn)展期前列腺癌能顯著降低患者體內(nèi)的PSA水平，進(jìn)而改善患者的預(yù)后，同時(shí)間歇性雄性激素全阻斷治療能顯著減少內(nèi)分泌治療給患者帶來的副反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，手術(shù)去勢(shì)聯(lián)合間歇性雄性激素全阻斷治療局部進(jìn)展期前列腺癌能顯著延長患者的生存時(shí)間，改善患者的預(yù)后。

1 王高敏.TUVP聯(lián)合間歇性和持續(xù)性雄激素去勢(shì)對(duì)改善晚期前列腺癌患者生活質(zhì)量和總生存率的影響〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014;16(5):869-70.

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3 邵 強(qiáng)，張峰波，朱曉東，等.間斷雄激素阻斷治療進(jìn)展期前列腺癌之8年臨床經(jīng)驗(yàn)分析〔J〕.中華男科學(xué)雜志，2013;19(1):44-8.

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8 張國輝，姜 濤，李志輝，等.近距離放療聯(lián)合間歇性內(nèi)分泌治療在局限性前列腺癌治療中的應(yīng)用〔J〕.癌癥進(jìn)展，2014;12(1):3-8，15.

9 肖麗萍，宋衛(wèi)兵.腹腔熱灌注聯(lián)合手術(shù)后FOLFOX4方案治療進(jìn)展期胃癌的臨床觀察〔J〕.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014;21(4):447-50.