李 丹 黃猛珣 張現(xiàn)格 馬禮坤 (安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 合肥 23000)

20億人曾受感染乙型肝炎病毒(HBV)，約3.5億人處于慢性感染狀態(tài)。中國(guó)是世界上乙肝發(fā)病率最高的國(guó)家之一，約有7億人曾受感染，0.93億處于慢性感染狀態(tài)，慢性乙型肝炎(CHB)患者約2 000萬(wàn)〔1〕。感染與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CAD)的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系。幽門(mén)螺桿菌〔2〕、肺炎支原體〔3〕、單純皰疹病毒〔4〕和人類免疫缺陷病毒(HIV)〔5〕有可能是導(dǎo)致CHD感染性的危險(xiǎn)因子。對(duì)于微生物感染和動(dòng)脈粥樣硬化(AS)性疾病危險(xiǎn)因素之間可能關(guān)聯(lián)的評(píng)估，尤其對(duì)將來(lái)可能發(fā)生心腦血管疾病有較高危險(xiǎn)因素人群有一定的臨床價(jià)值。HBV感染與CHD關(guān)系的研究鮮有報(bào)道。本研究回顧性分析CHB與CAD危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年4月年至2014年6月經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CT確診的CAD合并CHB患者438例(男276例，女162例)以及同時(shí)間段451例年齡匹配的確診CAD的非CHB患者(男296例，女155例)。年齡39～74周歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②前后間隔6個(gè)月，兩次HBV DNA檢測(cè)均陽(yáng)性;③1年內(nèi)未進(jìn)行抗病毒治療。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有糖尿病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病、先天性心臟病，以前的心血管事件發(fā)生，或合并獲得性免疫缺陷綜合征或甲肝、丙肝患者以及懷孕，哺乳的女性等。

2．3 腦癱兒童相關(guān)問(wèn)題對(duì)父母心理健康狀況的影響 以調(diào)查組父母的SCL－90因子分作為因變量，以腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能障礙程度、花費(fèi)、兒童的病程（月）等作為自變量，進(jìn)行逐步回歸法多因素分析。腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能障礙程度（GMFCS）、病程、花費(fèi)和初診年齡四個(gè)因素進(jìn)入回歸方程，其中花費(fèi)和初診年齡分別僅對(duì)焦慮和抑郁因子分有影響，病程對(duì)父母的SCL－90總分及各個(gè)因子都有影響，標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)見(jiàn)表3。

本文結(jié)合污水廠工程實(shí)際地基施工案例，通過(guò)夯實(shí)水泥土樁技術(shù)在該污水廠工程中的實(shí)際應(yīng)用，總結(jié)出夯實(shí)水泥土樁技術(shù)的諸多優(yōu)點(diǎn)與現(xiàn)實(shí)意義，為我國(guó)地基工程施工建設(shè)與相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提供相關(guān)參考意見(jiàn)。

1.2相關(guān)指標(biāo)評(píng)估及檢測(cè) 均在安靜狀態(tài)下測(cè)量臥位收縮壓和舒張壓，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為安靜狀態(tài)下，臥位時(shí)測(cè)量上臂收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg?？崭钩槿§o脈血檢測(cè)包括甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、尿酸、空腹血糖等已經(jīng)公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素，定量檢驗(yàn)由醫(yī)院檢驗(yàn)科人員使用全自動(dòng)生化分析儀檢驗(yàn)得出結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，多因素Logistic回歸分析。

和非CHB組相比，CHB組高血壓發(fā)病率明顯高(P=0.00)?？偰懝檀?、空腹血糖在CHB組和非CHB組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;其余指標(biāo)在兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。將上述8項(xiàng)因素納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，和非CHB組比較，CHB組高血壓的發(fā)生率增加、總膽固醇水平高、高密度脂蛋白水平低、空腹血糖水平高。見(jiàn)表2。CHB組冠脈病變單支299例，雙支103例，三支36例，非CHB組冠脈病變單支314例，雙支916例，三支21例，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.897，P=0.089)。

2結(jié)果

預(yù)算會(huì)計(jì)支出類科目“投資支出”與增設(shè)的預(yù)算會(huì)計(jì)收入類科目“投資預(yù)算收入”在核算口徑上相互對(duì)稱，前者核算取得貨幣資金投資的實(shí)際支付成本，后者核算貨幣資金投資成本的收回，更貼切地體現(xiàn)預(yù)算會(huì)計(jì)收付實(shí)現(xiàn)制的核算基礎(chǔ)，更清晰地反映貨幣資金投資的資金運(yùn)動(dòng)軌跡。

表1 兩組患者危險(xiǎn)因素分析(s)

表1 兩組患者危險(xiǎn)因素分析(s)

1)P=0.035，2)P=0.000

男性〔n(%)〕 276(63.0)286(63.4)高血壓〔n(%)〕 253(57.8)206(45.7)甘油三酯(mmol/L)1.86±1.27 1.50±1.02 0.36(0.26～0.70)總膽固醇(mmol/L)4.79±1.17 4.49±1.01 0.30(－0.03～0.6)1)低密度脂蛋白(mmol/L)2.42±0.76 2.37±0.73 0.05(－0.17～0.27)高密度脂蛋白(mmol/L)1.02±0.40 1.11±0.40 －0.10(－0.22 ～0.02)空腹血糖(mmol/L)5.85±0.95 4.73±0.77 1.12(0.86-1.37)2)尿酸(μmol/L)313.77±103.73 332.10±94.26－18.33(－47.54～10.88)

表2 危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3討論

CHD的主要病理改變是AS，吸煙、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥和糖尿病等已被確認(rèn)為CHD的危險(xiǎn)因素。美國(guó)Ross〔6〕于1999年提出了AS是一種慢性炎癥學(xué)說(shuō)，認(rèn)為高膽固醇血癥、高血壓、高同型半胱氨酸血癥、感染、自身免疫等各種危險(xiǎn)因素為致炎因素，這些因素長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)作用于血管壁，經(jīng)過(guò)炎性介質(zhì)的分泌，炎性細(xì)胞的活化，形成AS。而各種微生物感染是慢性炎癥的主要原因之一。而目前病毒感染與AS關(guān)系的研究尚存在爭(zhēng)議〔7〕。Tong等〔8〕認(rèn)為HBV可能是導(dǎo)致AS候選病原體之一。HBV可能與AS的進(jìn)展交織在一起，能對(duì)肝臟產(chǎn)生持續(xù)性損害，進(jìn)而對(duì)宿主產(chǎn)生持續(xù)性的影響。但也有學(xué)者〔9〕認(rèn)為可能是病毒感染等繼發(fā)炎癥在AS形成中起著重要的作用。但對(duì)于合并有肝外其他疾病時(shí)，HBV是否會(huì)誘導(dǎo)炎癥狀態(tài)尚未有定論。

理論上，HBV可能通過(guò)以下幾種機(jī)制導(dǎo)致AS〔10〕。①感染可促進(jìn)循環(huán)和血管局部炎癥介質(zhì)如細(xì)胞因子、黏附分子和基質(zhì)降解酶如MMP等釋放;機(jī)體針對(duì)病原微生物及其產(chǎn)物產(chǎn)生免疫反應(yīng)，機(jī)體發(fā)生自身免疫和模擬交叉免疫，均可促發(fā)血管壁炎癥;②感染造成內(nèi)皮功能紊亂，導(dǎo)致內(nèi)皮依賴血管擴(kuò)張作用減弱，抗凝活性下降;③感染通過(guò)上調(diào)平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞清道夫受體活性、降低膽固醇轉(zhuǎn)移酶活性等途徑，促進(jìn)脂質(zhì)沉積;④p53基因抑制、凋亡減少、生長(zhǎng)因子及受體表達(dá)增加，從而促進(jìn)平滑肌細(xì)胞遷移和增殖。⑤MMP表達(dá)增加，影響斑塊的穩(wěn)定性;⑥由于組織因子表達(dá)增加、內(nèi)皮功能失調(diào)、血小板激活，使血液容易凝固。

臨床HBV感染多呈慢性持續(xù)及潛伏感染狀態(tài)，以一系列的緩解與復(fù)發(fā)為特征，可導(dǎo)致肝病的發(fā)展、肝硬化的產(chǎn)生、肝功能的惡化。通常認(rèn)為肝硬化與CHD呈負(fù)相關(guān)，可能的原因是肝硬化降低了凝血狀態(tài)以及一些傳統(tǒng)的CHD危險(xiǎn)因素如高膽固醇血癥、高脂蛋白等。本研究提示CHB可能是在CAD發(fā)生、發(fā)展中起到一定的作用。本研究的不足之處在于:①回顧性研究，②總體樣本量小，在選擇樣本方面可能存在一定的偏倚。因此，HBV感染是否為CAD的危險(xiǎn)因素，有待于進(jìn)一步研究。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南 (2010版)〔J〕.中華肝臟病雜志，2011;19(1):13-24.

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