主講： 樊秉義（副主任醫(yī)師）

第十二講 急性心肌梗死的心理特點(diǎn)及臨床特點(diǎn)淺析

主講： 樊秉義（副主任醫(yī)師）

隨著社會(huì)人口的老齡化,臨床上老年性急性心肌梗死的發(fā)病率逐漸增多,而老年急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)常不典型且具有多變性,梗死面積廣泛,伴隨疾病多,死亡率高。老年性心肌梗死后許多軀體不適長期被誤認(rèn)為心肌缺血所致，所以忽略了心理等因素的影響。老年人急性心肌梗死的心理特點(diǎn)是:

正性心理特點(diǎn)

期待轉(zhuǎn)歸型 對醫(yī)護(hù)人員非常信任和尊重，能積極配合治療，疾病的轉(zhuǎn)歸也往往比較好。

眷戀欲望型 對親人的眷戀和求生欲望很強(qiáng)烈，有較強(qiáng)的與疾病拼搏的勇氣和毅力，服從治療。

負(fù)性心理特點(diǎn)

恐懼焦慮型 老年急性心肌梗死患者常合并多種其他慢性病，病情復(fù)雜，加之對自身疾病及治療缺乏認(rèn)識，住院后普遍存在焦慮心理，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)過度焦慮狀態(tài)。

過多執(zhí)拗型 在疾病狀態(tài)下，仍不愿意放棄病前一切行為，難以接受醫(yī)院的治療安排和相關(guān)制度，表現(xiàn)為以“自我為中心”，固執(zhí)己見，自尊心強(qiáng)，易激惹。此類患者大多數(shù)有一定文化知識，有的退休前處于領(lǐng)導(dǎo)地位。

要求過度型 對醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)及護(hù)理服務(wù)要求過高如要求護(hù)士不時(shí)巡視自己，要求醫(yī)生花費(fèi)過多時(shí)間解釋，病情穩(wěn)定后拒絕撤出監(jiān)護(hù)等。

住院依賴型 患者把住院作為生命安全的唯一保障，認(rèn)為這樣就可以得到及時(shí)的救治和全方位的照顧，樂于長期滯留于醫(yī)院，拒絕出院勸告，常在被動(dòng)勸告出院后自感疾病復(fù)發(fā)。

老年人急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)是：

癥狀不典型，敘述不準(zhǔn)確，合并癥多，臨床極易誤診，延誤早期的診斷和治療。

以無痛或胸痛不典型者多見，為什么老年人急性心梗會(huì)沒有典型的心前區(qū)或胸骨后疼痛，其原因主要有：

①老年人反應(yīng)遲鈍，對疼痛刺激不敏感。

②老年人大多存在腦供血不足，缺血缺氧，或存在腦萎縮，引起疼痛感覺下降。

③心肌梗死發(fā)生緩慢，致使血管疼痛感覺神經(jīng)慢慢遭到破壞，對疼痛變得不敏感。

④其他方面的病情如慢支、腦血栓、心衰等癥狀較重，掩蓋了胸痛癥狀。

⑤上腹痛，惡心，嘔吐，食管燒灼感，呃逆等，常誤診為食管炎，胃炎，膽囊炎，胰腺炎等。

典型癥狀：

①疼痛典型者為胸骨后壓榨性，窒息性，瀕死感，持續(xù)時(shí)間可長達(dá)1～2小時(shí)，甚至10余小時(shí)，硝酸甘油無緩解。

②全身癥狀發(fā)熱多于起病2～3天開始，一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)1周左右。

③胃腸道癥狀劇痛時(shí)常有頻繁惡心，嘔吐，上腹脹痛。緩解后1周內(nèi)常有食欲不振，腹脹，個(gè)別發(fā)生呃逆。

④嚴(yán)重者可有心律失常，心力衰竭，心源性休克等并發(fā)癥。