錢偉

老年朋友別把“小中風(fēng)”當(dāng)兒戲

錢偉

已到耄耋之年的李大爺身體一直“挺好”的。一年前，體檢時發(fā)現(xiàn)血壓偏高，因沒感到什么不舒服，他也沒放在心上，用藥斷斷續(xù)續(xù)。前日，晨練后買菜回家，拿鑰匙開門時發(fā)現(xiàn)自己右手無力，不能抬起，同時右腿也出現(xiàn)無力。在大家的幫助下打開房門，此時李大爺?shù)挠覀?cè)肢體已經(jīng)發(fā)生了“偏癱”癥狀，不能動彈，家人急忙將其送至醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，誰知20分鐘后竟然出現(xiàn)了“奇跡”，李大爺右側(cè)的胳膊和腿都恢復(fù)正常了。接診醫(yī)生經(jīng)過認(rèn)真詢問病史及查體，告訴李大爺他發(fā)生了“小中風(fēng)”。

所謂小中風(fēng)，通常發(fā)作突然，而且癥狀又會很快消失，所以很難引起人們的重視，常常對小中風(fēng)提供的“危險信號”視而不見。老年患者最近無緣無故地變得沉默寡言、記性變差，有些老人雖然記憶力輕度減退或無減退，但其思維和反應(yīng)能力變得遲鈍。很多家屬會認(rèn)為這是老人年齡大了的緣故，反應(yīng)變慢也屬正常，有的任其自然發(fā)展，也有的希望能開些藥使患者行為變“靈便”些就可以了。殊不知，這很有可能是小中風(fēng)的一種亞臨床表現(xiàn)。有醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，以認(rèn)知障礙、抑郁等為

主要表現(xiàn)的亞臨床小中風(fēng)是以肢體癱瘓為主要表現(xiàn)中風(fēng)的5倍，而恰恰是這些亞臨床表現(xiàn)的小中風(fēng)嚴(yán)重影響了患者今后大中風(fēng)住院和生命質(zhì)量，給家庭社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，因此人們要提高認(rèn)識重視亞臨床小中風(fēng)。

引起小中風(fēng)的原因很多，一般認(rèn)為，腦內(nèi)及腦外動脈粥樣硬化是最常見的病因。其次有血管狹窄、血液高凝狀態(tài)、微栓子脫落、微血管痙攣、高低血壓、心律失常、鎖骨下動脈盜血綜合征、頸椎病、糖尿病等多種原因。小中風(fēng)的病理基礎(chǔ)主要是在動脈粥樣硬化病變中，微小的血栓脫落后，隨血流飄游而堵塞血管，使血流量降低，甚至斷流，局部腦組織缺血。后因栓子的自動溶解，或痙攣的血管經(jīng)自動調(diào)節(jié)而擴(kuò)展，血流量又恢復(fù)正常。干涸的腦區(qū)又得“甘露”滋潤而恢復(fù)生機。

統(tǒng)計資料表明，下列6種人容易發(fā)生小中風(fēng)：1.有動脈硬化病史者；2.血脂、血壓和血液黏稠度明顯增高者；3.體胖、缺乏運動者；4.濫用降壓藥的高血壓病人；5.有中風(fēng)、冠心病或糖尿病家族史者；6.長期大量吸煙或酗酒者。

近年來隨著研究的深入，對小中風(fēng)的認(rèn)識也在不斷提高，現(xiàn)已明確應(yīng)抓住時機，進(jìn)行7天內(nèi)發(fā)展成大中風(fēng)危險性的全面評估，做必要的相關(guān)化驗和超聲影像學(xué)檢查。千萬不要誤以為隨便拿些藥吃吃就會好轉(zhuǎn)。正確預(yù)防小中風(fēng)方法如下：

1.建立健康的生活方式，如適度健身鍛煉，平和心態(tài)，謹(jǐn)防過勞，均衡飲食，戒煙限酒等。

2.重視血壓管理，提倡優(yōu)質(zhì)、平穩(wěn)降壓，降壓達(dá)標(biāo)的同時應(yīng)對靶器官進(jìn)行保護(hù)。大量臨床試驗表明不同的降血壓藥雖降壓水平相似，但對中風(fēng)的預(yù)防卻不同，因此最好在醫(yī)師指導(dǎo)下合理選擇降血壓藥。

3.調(diào)脂力度要加大。高血脂是動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)，同時高血脂還影響血管內(nèi)皮的一系列炎癥反應(yīng)，加速導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑的形成、破潰，若腦供血動脈斑塊破潰，其內(nèi)容物隨血流堵塞遠(yuǎn)端血管則引起小中風(fēng)或大中風(fēng)。他汀類降脂藥物對穩(wěn)定斑塊、抑制血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)有益。

4.降糖宜提早。血糖升高加速全身大動脈硬化和小血管變性，造成神經(jīng)營養(yǎng)障礙，亞臨床小中風(fēng)患者90%以上有血糖升高。應(yīng)強調(diào)降糖防線要前移，因為高血糖一旦造成了微小血管不可逆變性后，再降血糖就為時晚矣。對血糖水平進(jìn)行評估，做糖耐量試驗，在糖耐量異常階段就應(yīng)加以干預(yù)。

5.抗血小板凝集最常用的是阿司匹林，可先進(jìn)行臨床簡易評估：男性年齡大于40歲，若伴高血壓、高脂血癥、吸煙、肥胖、糖尿病、家族遺傳史等危險因素中的二項，或50歲以上伴一項危險因素，或女性年齡大于50歲伴二項危險因素，或60歲以上伴一項危險因素。對于這些患者10年心腦血管疾病風(fēng)險多在6~10%以上，建議使用阿司匹林。

生活中，一旦出現(xiàn)小中風(fēng)，應(yīng)讓病人保持安靜，及時臥床休息，避免精神緊張，盡量少搬動，最好就地治療，經(jīng)過簡單處理后再趕緊送往醫(yī)院，切忌慌亂。值得注意的是，很多發(fā)病過程貌似小中風(fēng)的患者經(jīng)頭顱磁共振檢查證實腦部已經(jīng)發(fā)生梗死，如不積極治療必將造成患者遺留不可逆的神經(jīng)功能缺損。

因此，患者出現(xiàn)小中風(fēng)應(yīng)馬上就醫(yī)，別讓小中風(fēng)變成大麻煩!