張銳+李文超

[摘要] 目的使用尿激酶溶栓治療發(fā)病2h內(nèi)急性ST段抬高型心肌梗死，對其治療有效性及安全性進(jìn)行客觀評價(jià)。方法選取在該院接受診治的96例2 h內(nèi)急性ST段抬高型心肌梗死的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組進(jìn)行比較，對照組使用常規(guī)藥物治療，觀察組使用尿激酶溶栓進(jìn)行治療；對比分析兩組患者接受治療后病情控制情況及治療有效性與安全性。結(jié)果治療完成時(shí)，明顯看出使用尿激酶溶栓治療的觀察組患者再通率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)對治療期間患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥的情況進(jìn)行記錄對比，對照組中并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論尿激酶溶栓對治療2h內(nèi)急性ST段抬高型心肌梗死患者具有較好的治療效果及極高的安全性，有利于幫助患者早日恢復(fù)健康并提高患者的生存質(zhì)量，在臨床使用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]：尿激酶溶栓；ST段抬高型心肌梗死；有效性及安全性：觀察評價(jià)

[中圖分類號] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0101-02

急性心肌梗死是冠狀動脈持續(xù)性、急性缺血缺氧導(dǎo)致心肌壞死，臨床上多表現(xiàn)為持久劇烈的胸骨疼痛，通常還會并發(fā)心率失?；蛐菘说默F(xiàn)象發(fā)生。該疾病所造成的危害較大，對人類的生命健康會造成嚴(yán)重的影響，目前我國該疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升的趨勢。通過心電圖觀察可以得出，急性心肌梗死分為ST段抬高型與非ST段抬高型兩種，且各自的治療方式及預(yù)后效果不同。及時(shí)診斷、合理治療是降低死亡率并改善預(yù)后效果的而關(guān)鍵。本文圍繞尿激酶溶栓治療發(fā)病2 h內(nèi)急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效及安全性做出評價(jià)，為臨床治療提供有力依據(jù)?，F(xiàn)將資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對象整群選取2012年4月-2014年4月在該院接受診斷并治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者，并且全部符合ST段抬高型心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔鶟M足以下幾個(gè)條件：①發(fā)病在2h以內(nèi)；②不存在溶栓、抗凝治療禁忌癥；③相鄰ST段抬高幅度在O.lV以上；④胸痛癥狀疼痛持續(xù)時(shí)間較久，服用硝酸甘油亦無所緩解。本次96例觀察對象分成人數(shù)均等的兩組，對照組中男30例，女18例，平均年齡（54.63±1.7）歲；觀察組患者中男性28例，女20例，平均年齡（55.12±2.4）歲。對比兩組患者性別、年齡等一般臨床基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可行性。

1.2 方法

對照組人院后接受一般常規(guī)性藥物治療，例如建立靜脈通路，進(jìn)行給氧、鎮(zhèn)痛等對癥治療；使用低分子肝素、阿司匹林等分別進(jìn)行抗凝治療與抗血小板治療等。觀察組加用尿激酶溶栓治療。本次治療選用的尿激酶由南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為固藥準(zhǔn)字H32023290，取用150萬單位的尿激酶溶于100 mL0.9%生理鹽水中，對患者進(jìn)行快速靜脈滴注給藥，一般給藥時(shí)間不超過0.5 h。

1.3 觀察指標(biāo)

對治療后患者的再通情況，并發(fā)癥發(fā)生情況以及死亡情況進(jìn)行觀察記錄，并作組間比較。以下為溶栓再通的標(biāo)準(zhǔn)：①治療后患者胸痛等臨床癥狀減輕70%以上；②ST段抬高顯著回降幅度超過50%；③發(fā)病14 h內(nèi)血清肌酸激酶同工酶達(dá)到峰值；④出現(xiàn)再灌注心率失常情況；任意滿意以上指標(biāo)中的兩項(xiàng)即表示為溶栓再通。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次所記錄的計(jì)數(shù)資料由%表示，統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)X?檢驗(yàn)后判定是否差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。若P<0.05表示具有，反之則無。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

人院接受治療后，大部分患者的病情都得到有效控制，其臨床癥狀也有所改善，仔細(xì)對比兩組患者的治療情況，觀察組患者治療后的再通率顯著高于對照組，其治療2h與治療后6h，組間比較可看出明顯（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表1所示。

2.2 治療后兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡情況

經(jīng)治療患者的一般臨床癥狀均得到控制，對治療后患者相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)情況以及死亡情況作出比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的較少，且無一人出現(xiàn)死亡，與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

冠狀動脈粥樣斑塊會引起破潰，容易導(dǎo)致血栓的形成，使動脈管腔完全閉塞，使心肌細(xì)胞壞死，通常將該類型疾病稱為急性ST段抬高型心肌梗死。采用有效的治療方法，是相關(guān)梗死血管再次通暢，恢復(fù)梗死區(qū)域的血流灌注以減輕心肌損傷是治療該疾病主要目的，目前臨床上常用的兩種治療方式為PCI術(shù)及靜脈溶栓治療，然而PCI的要求較高，難以普及，而靜脈溶栓治療對硬件條件要求不高，且操作方便，在臨床上使用較廣。

尿激酶為一種酶蛋白，可直接作用于纖溶酶原，使其裂解為纖溶酶，從而達(dá)到降低體內(nèi)凝血因子的作用，發(fā)揮溶栓功效，其對新形成的血栓效果快且好。一般為靜脈滴注方式給藥，給藥后機(jī)體內(nèi)纖溶酶活性顯著提高，約在15 min左右達(dá)到血藥濃度高峰，隨著藥物停用，其恢復(fù)原來水平，其在體內(nèi)的半衰期為20 min，經(jīng)肝臟代謝后隨膽汁或尿液排出體外。尿激酶的毒性較低，臨床使用中未發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)明顯抗原性或致畸、致癌的報(bào)道。

通過本次觀察可以看出，尿激酶溶栓治療發(fā)病2h內(nèi)急性ST段抬高型心肌梗死療效確切，觀察組治療2h及6h后的再通率分別為60.42%與32.25%，顯著高于對照組f37.5%與12.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外對照組治療后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率為2 9.17%與8.33%，明顯高于觀察組，經(jīng)比較P<0.05。該研究觀察結(jié)果與陳知，楊如山等眾多困內(nèi)學(xué)者研究一致。由此可得，尿激酶溶栓對治療2 h內(nèi)急性ST段抬高型心肌梗死患者具有較好的治療效果及極高的安全性，有利于幫助患者早日恢復(fù)健康并提高患者的生存質(zhì)量，在臨床使用價(jià)值較高。endprint