張馨元

[摘要] 目的評價硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療原發(fā)性高血壓臨床療效。方法選擇該院于2013年5月-2014年1月收治的卡托普利治療患者102例納入卡托普利組，選擇硝苯地平聯(lián)合卡托普利患治療患者87例納入聯(lián)合組，對比相關(guān)指標。結(jié)果聯(lián)合組顯效率50.57%、總有效率96.55%高于卡托普利組30.39%、72.55%、無效率3.45%低于卡托普利組26.47%，第4周、第8周聯(lián)合組舒張壓、收縮壓低于通期卡托普利組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；卡托普利組不良反應發(fā)生率10.78%，聯(lián)合組14.94%，差異無統(tǒng)計學意義（Pb0.05）。結(jié)論硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療原發(fā)性高血壓療效好，且不會增加不良反應發(fā)生風險。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；臨床療效；硝苯地平；卡托普利

[中圖分類號] Rs44.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0095-02

我國高血壓控制率僅為6.1%，血壓控制水平亟待提高。藥物治療是控制血壓的主要方法，有報道稱僅有9%～15%的高血壓患者服用單一藥物血壓控制達到理想水平，而聯(lián)合用藥達標率達70%以上。以該院2013年5月-2014年1月收治的原發(fā)性高血壓患者為研究對象，嘗試應用硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療原發(fā)性高血壓，療效較顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年5月-2014年1月，收治的原發(fā)性高血壓患者作為研究對象。納入標準：①參照《中圍高血壓預防指南2011版》符合原發(fā)性高血壓診斷標準，臨床確診；②30 d內(nèi)未服用抗高血壓藥物；③依從性良好，知情同意；④未合并有心力衰竭、腦卒中等嚴重并發(fā)癥與合并癥；⑤無藥物禁忌癥；⑥非哺乳期、妊娠期女性；⑦年齡18～75歲。剔除標準：換其它藥物治療、失去聯(lián)系、未按照約定期限復查。據(jù)患者實際情況，參照《中困高血壓防治指南2010版》推薦治療方案，結(jié)合患者期望，選擇卡托普利治療患者102例納入卡托普利組，其中男55例，女47例，年齡31～73歲，平均（56.6±3.1）歲，病程1～11年，平均（6.1±1.0）年；病情嚴重程度：輕度32例、中度50例、重度20例；吸煙22例（5支/dl以上），從事腦力勞動51例。選擇硝苯地平聯(lián)合卡托普利患治療患者87例納入聯(lián)合組，其中男44例，女43例，年齡34～74歲，平均（54.2±4.O）歲，病程1～11年，平均（6.1±1.2）年；病情嚴重程度：輕度28例、中度43例、重度16例；吸煙19例，從事腦力勞動48例。兩組患者年齡、性別、病程、高血壓病情嚴重程度、吸煙率、職業(yè)類型等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

卡托普利組：給予卡托普利片，商品名開通博，口服，25 mg/次，2～3次/d。聯(lián)合組：在卡托普利組基礎(chǔ)上，給予硝苯地平緩釋片，20 mg/次，2次/d。8周/療程，每隔2周復查一次肝腎功能，評估有無不良反應肝腎功能損害。

1.3 觀察指標

治療前、治療后第4與第8周血壓與心率水平，不良反應發(fā)生率。

1.4 療效判定

參照中固高血壓防治指南2010標準。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（x±s）表示計量資料，組間比較采用f檢驗，以[N（%）]表示計數(shù)資料，組間比較采用X?檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

聯(lián)合組顯效率、總有效率高于卡托普利組，無效率低于卡托普利組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表1）。

2.2 兩組患者血壓與心率變化對比

聯(lián)合組4周后舒張壓、收縮壓、心率低于治療前，8周后低于4周后，卡托普利組8周后低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；第4周、第8周聯(lián)合組舒張壓、收縮壓低于通期卡托普利組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應

兩組均未見嚴重不良反應?？ㄍ衅绽M發(fā)生不良反應11例（10.78%），其中咳嗽5例、面部潮紅4例、頭暈1例、嗜睡1例；聯(lián)合組發(fā)生不良反應13例（4.94%），其中頭暈8例、頭痛2例、咳嗽2例、面部潮紅1例。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

研究證實，原發(fā)性高血壓患者普遍伴有冠脈血流異常，QT間期離散度高于常人。硝苯地平具有抑制鈣通道作用，同時還有助于提高心肌對缺血耐受性，增加冠脈流量，進而降低動脈活動異常升壓風險。硝苯地平聯(lián)合卡托普利，相互協(xié)調(diào)，起效機制并不重疊，前者降壓效果強，注重改善冠脈狀態(tài)，后者藥效持續(xù)性強，可作用于仝身血管，兩者聯(lián)用療效較好，總有效率96.55%，顯效率50.57%，4周后患者血壓即顯著下降，提示降壓效果較強，總有效率與傅強等研究、杜麗等研究基本相同，高于中國高血壓防治指南或樊朝美統(tǒng)計聯(lián)合用藥整體總有效率。從心率變化情況來看，兩種治療方案均有助于促心率轉(zhuǎn)歸，提示心率上升與高血壓有關(guān)，兩組8周后心率水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可能與冠狀動脈活動變化并非致血壓上升的關(guān)鍵原因，還存在其它作用機制有關(guān)。

從不良反應發(fā)生情況來看，兩者無顯著差異，發(fā)生率約為10%～15%，當然也可能與納入患者例數(shù)不足有關(guān)，略低于于其它學者研究，考慮到此次研究納入標準較苛刻，剔除了既往有癥狀表現(xiàn)者，可能尚存在漏選者。周新藤等研究證實硝苯地平控制片具有雙重增效作用，20 h可進入平臺期，持續(xù)藥效強，連續(xù)服藥可持續(xù)增效，迅速降壓。該次研究中聯(lián)合組8周內(nèi)降壓幅度達到20%～30%。為安全考慮，應做好用藥管理，后期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)、處置不良反應。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療原發(fā)性高血壓療效好，且不會增加不良反應發(fā)生風險；應加強聯(lián)合用藥風險管理、控制，預防低血壓。endprint