陳忠志

[摘要] 目的分析脾保留手術治療創(chuàng)傷性脾破裂的療效。方法選取該院2011年6月-2014年6月收治的創(chuàng)傷性脾破裂患者，共計56例，分為兩組，各28例，對照組進行脾切除手術，研究組進行脾保留手術。結果研究組臨床有效率為92.86%，對照組臨床有效率為78.57%；術后并發(fā)癥發(fā)生率研究組為10.71%、對照組為28.57%。結論脾保留手術治療創(chuàng)傷性脾破裂的療效顯著，恢復快，并發(fā)癥少，在患者傷情允許情況下優(yōu)先選擇脾保留術。

[關鍵詞] 脾保留手術；創(chuàng)傷性脾破裂；脾切除手術

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0071-02

創(chuàng)傷性脾破裂屬于臨床外科常見病和多發(fā)病，主要表現(xiàn)為腹腔內出血和腹膜刺激癥，嚴重時還會導致失血性休克，對患者的生命安全造成威脅。基于創(chuàng)傷性脾破裂的危重性，大多數(shù)患者都需要行急診手術治療，爭分奪秒進行搶救，才能盡可能地挽救患者生命，促進身體恢復。該院于2011年6月-2014年6月收治的創(chuàng)傷性脾破裂患者，治療時也是遵循“保命第一，保脾第二”的原則，手術方式主要分脾保留術與脾切除術兩種，現(xiàn)對患者的治療效果作如下報道，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2011年6月-2014年6月收治的創(chuàng)傷性脾破裂患者，共計56例，根據(jù)手術方式分為兩組。對照組28例，男女比例17：11，年齡22～71歲，平均年齡（48±5.72）歲；脾損傷分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級13例，Ⅳ級9例。研究組28例，男女比例19：9，年齡20～74年，平均年齡（50 +7.08）歲；脾損傷分級：I級4例，Ⅱ級8例，Ⅲ級10例，Ⅳ級6例。兩組患者均在受傷后30 min～16 h內就診，且兩組在臨床一般資料中比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行脾切除術治療：脾切除術主要針對脾損傷嚴重、出血不止的患者，入院后均立即進行手術。行左旁中線切口，充分暴露脾臟，切除仝脾，然后剝除脾被膜，切成薄片后移植在大網(wǎng)膜邊緣，作U形后反折同定。

研究組患者行脾保留術治療：評估患者的脾破裂情況，選擇合理的麻醉方式及體位，然后使用牽拉器，充分暴露術野。針對病情診斷尚未明確者，先行腹部縱切口，待仔細探查后再給予相對的保脾治療措施；針對已明確診斷者，均行左肋緣下斜切口或左上腹直肌切口，然后行保脾手術；針對術野暴露不夠充分者，還應該補加左橫切口，以方便手術操作。切口操作完成之后，將脾臟進行游離，進行脾結腸韌帶及脾腎韌帶切口，選擇在Cerota's筋膜進行淺面分離，然后迅速游離脾臟并將其托出體外。將脾臟內積血吸凈、止血，控制脾蒂出血，同時評估患者脾臟損傷的嚴重程度及脾臟生命力，確定脾保留手術方式。針對I級脾損傷者，使用生物蛋白膠噴灑，并應用凝膠海綿進行壓迫止血；針對Ⅱ～Ⅲ級脾損傷者，將脾臟游離并托出體外后，根據(jù)患者脾臟的損傷程度給予脾動脈栓塞術、脾節(jié)段切除術或脾修補術進行治療；針對Ⅳ級脾損傷患者，先觀察其是否適合保脾手術，在強調患者生命安全的前提下先行脾保留術治療，若病情實在太過嚴重，脾保留術兀法保證患者生命，則需立即中轉脾切除手術。

兩組患者于術后均常規(guī)放置引流管引流，術后給予常規(guī)抗生素抗感染治療，同時加強對患者各方面護理，以促進手術治療效果，加快患者恢復。

1.3 評定標準

對兩組患者的臨床療效、血紅蛋白恢復時間、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率等指標進行統(tǒng)計。療效評定為顯效：脾破裂完全治愈，未出現(xiàn)感染、出血、腸梗阻等并發(fā)癥；有效：脾破裂損傷基本恢復，或脾破裂損傷經(jīng)治療后恢復至I級，有少量出血，無明顯感染、腸梗阻等并發(fā)癥；無效：手術治療后脾破裂損傷仍在Ⅱ級或以上，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，或因病勢過重死亡。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料均是用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計、分析與處理，計量資料用（x±s）表示，采用f檢驗，計數(shù)資料用X?檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組行脾保留術患者中，有4例因傷勢過重最終轉行脾切除術，對兩組患者的臨床治療效果進行觀察分析，研究組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1。

2.2 兩組術后血紅蛋白水平恢復時間與住院時間比較

研究組患者術后血紅蛋白水平恢復時間、住院時間明顯短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.71%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率28.57%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表3。

3 討論

通過該次研究可見，脾保留手治療創(chuàng)傷性脾破裂的療效顯著，與脾切除術相比，前者的臨床顯效率明顯優(yōu)于后者，且血紅蛋白水平恢復時間、住院時間也小于后者，這與苗茁、杜記國等人的臨床實踐資料也比較相符，由此也突顯出了脾保留手術的優(yōu)勢，提示脾保留手術治療創(chuàng)傷性脾破裂的可行性與有效性。對我院脾切除術與脾保留術治療創(chuàng)傷性脾破裂的臨床資料進行總結，同時借鑒其他學者的研究成果，對兩種手術方式治療脾破裂的整體療效進行分析。單從臨床療效方面來看，患者行脾切除術治療后，由于脾臟的缺失，很容易引起貧血，導致使免疫功能繼發(fā)性缺陷，增加手術感染風險，進而影響術后切口愈合，不利于術后恢復?；谄⑶谐g存在一定的缺陷，在創(chuàng)傷性脾破裂的臨床治療中，國內外專家學者便也越來越青睞脾保留手術對創(chuàng)傷性脾破裂的治療。

隨著醫(yī)學界對脾臟功能認識的深入及脾臟局部解剖的研究，人們也逐漸意識到保留脾臟功能的重要性和保脾手術治療脾創(chuàng)傷的可能性。對創(chuàng)傷性脾破裂患者行保脾手術治療，可以盡可能地保證患者的儲血、造血、濾血、內分泌等功能正常，同時還可有效降低兇險性感染的發(fā)生，為患者今后的生活質量打好基礎。因此，近年來外科醫(yī)生在創(chuàng)傷性脾破裂治療方面多已形成了“保脾”的概念，并確立了“保命第一，保脾第二”的手術原則。而該院通過多年來的實踐經(jīng)驗認為，保脾手術多適用于創(chuàng)傷性脾損傷在Ⅱ～Ⅲ級的患者，Ⅳ級脾損傷患者由于傷勢過重，若是保脾術無法順利實施情況下，最好還是遵循“保命第一”的原則選擇脾切除手術，這一觀點，與魯武偉、徐偉等人的研究成果也比較相符。

綜上，針對創(chuàng)傷性脾破裂患者，若損傷程度不是十分嚴重，需在充分掌握適應癥的基礎上，優(yōu)先考慮脾保留手術治療，以便最大程度地保留患者器官功能。因此，脾保留手術治療創(chuàng)傷性脾破裂的療效顯著，具有較高的臨床推廣價值。endprint