郭園 崔紅蕾

【摘要】 目的探析卵巢腫瘤對常規(guī)凝血指標及血漿D-二聚體水平影響及常規(guī)監(jiān)測重要意義。方法整群選擇該院2012年5月-2014年5月收治婦科疾病患者118例，其中57例卵巢癌為癌癥組，61例卵巢良性腫瘤為良性組。測定兩組PT、APTT、Fih、TT等凝血指標及D-dimer水平并比較。結果癌癥組Fib與D-dimer均低于對照組（P<0.05）。兩組PT、APIT、TT的比較均無統(tǒng)計學意義；Ⅲ、Ⅳ期Fib與D-dimer水平高于Ⅱ期患者（P<0.05）。結論卵巢癌患者常規(guī)凝血指標及血漿D-二聚體水平進行監(jiān)測可預防DIC，控制疾病發(fā)展，有臨床監(jiān)測價值。

【關鍵詞】 卵巢癌；凝血指標；D-二聚體

【中圖分類號】 R737.31；R730.43

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1674-0742（2015）07（b）-0062-02

諸多臨床研究顯示，95%腫瘤患者存在一項或多項凝血功能異常，主要原因為出現(xiàn)凝血及纖溶異常。婦科腫瘤領域有報道提出，D-二聚體血漿可作為鑒別卵巢良、惡性腫瘤參考指標。該研究以該院2012年5月-2014年5月間收治的卵巢癌患者及卵巢良性腫瘤患者為例監(jiān)測其卵巢癌患者凝血指標及血漿D-二聚體水平，探析卵巢腫瘤對常規(guī)凝血指標及血漿D-二聚體水平影響及常規(guī)監(jiān)測重要意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次整群選擇該院2012年5月-2014年5月收治57例卵巢癌患者為研究對象，記為癌癥組，經(jīng)術后病理確診，年齡39～57歲，平均f44.7±6.5）歲。FIGO分期：31例Ⅱ期、20例Ⅲ期、6例Ⅳ期；26例漿液性囊腺癌、17例黏液性腺癌、14例子宮內(nèi)膜樣癌。同期收治61例卵巢良性腫瘤記為良性組，年齡35～59歲，平均f44.5±6.3）歲。30例為卵巢囊腫、20例為囊腺瘤、11例為子宮內(nèi)膜異位囊腫。兩組年齡等的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

應用美國貝克曼-庫爾特公司生產(chǎn)ACIL9000全自動血凝分析儀及ACG9000原裝試劑測定兩組患者凝血指標與血漿D-二聚體水平（D-dimer）。均于清晨、空腹時采集靜脈血，0.109 mol/L枸櫞酸鈉與血液按照1：9抗凝，3000轉/min速度下離心，15 min后取血漿，于2h內(nèi)測定PT（凝血酶原時間）、APTT（活化部分凝血活酶時間）、Fib（血漿纖維蛋白原）、TT（凝血酶時間）、D-dimer水平。其中PT、APTT、TT、采用凝固法；Fib應用Clauss法；D-dimer采用乳膠顆粒免疫濁度分析法。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS 18.O統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癌癥組與良性組凝血指標及血漿D-二聚體水平的比較

兩組PT、APIT、TT的比較均比較差異無統(tǒng)計學意義；癌癥組Fib與D-dimer均高于對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 癌癥組不同分期患者凝血指標及血漿D-二聚體水平的比較

兩組PT、APIT、TT的比較均差異無統(tǒng)計學意義；Ⅲ、Ⅳ期Fib與D-dimer水平高于Ⅱ期患者，差異的比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

凝血異常伴隨惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展全過程，原因在于腫瘤細胞會通過增值、浸潤、轉移等對血液凝固及纖維蛋白溶解系統(tǒng)造成直接或間接影響。若無法正確認識并積極處理惡性腫瘤凝血異常，治療中可能出現(xiàn)心、腦、肺、肝功能不全等問題就無法正確處理。

該組研究比較癌癥組及良性組患者凝血功能指標及D-dimer水平，結果顯示其中兩組Fib及D-dimer水平存在顯著差異，癌癥組Fib及D-dimer水平更高，與此同時將癌癥組根據(jù)分期進行分組，結果Ⅲ、Ⅳ期Fib及D-dimer水平也明顯高于Ⅱ期患者，提示腫瘤細胞會對Fib及D-dimer水平造成較大影響，可作為癌癥發(fā)展階段判定標志物。Fib為血漿中含量最高凝血因子，屬于凝血酶及纖溶酶底物，惡性腫瘤發(fā)生過程中，腫瘤細胞浸潤、轉移與破壞會導致大量促凝物質(zhì)的釋放，釋放大量組織因子（TF），啟動凝血系統(tǒng)，導致纖維蛋白含量升高，機體處于高凝狀態(tài)，引發(fā)形成血栓風險。纖維蛋白原為與凝血相關急性時相蛋白，與出血病、凝血障礙、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）及機體應激反應有關。D-dimer為纖維蛋白原經(jīng)凝血酶水解、XⅢa活化所形成交聯(lián)纖維蛋白后經(jīng)纖溶酶水解所得特異性降解產(chǎn)物，因此可有效反應機體血液高凝狀態(tài)與纖溶活性。該組中，癌癥組不同分期患者D-dimer水平平均值為（353.1+35.l）ng/mL，且進一步進行細化后發(fā)現(xiàn)，Ⅱ期患者D-dimer水平為（332.8+50.7）ng/mL，低于Ⅲ、Ⅳ期患者的（527.0+62.3）ng/mL，但均高于良性組，提示隨著腫瘤發(fā)展，D-dimer水平會逐漸升高，也說明卵巢癌的發(fā)生與發(fā)展過程中，D-dimer水平會發(fā)生相應變化，隨病情加重，患者發(fā)生凝血機制紊亂的幾率更高，更易發(fā)生DIC，因此對卵巢癌患者常規(guī)凝血指標及血漿D-_聚體水平進行監(jiān)測可預防DIC的出現(xiàn)，控制疾病發(fā)展。有臨床研究按照卵巢癌患者分期進行分組，結果顯示Ⅱ期患者D-dimer水平在300 ng/mL左右、Ⅲ期患者在450 ng/mL、Ⅳ期患者在550 ng/mL，隨著癌癥發(fā)展，D-dimer水平呈階梯升高，與該次研究結論保持一致。

綜上所述，卵巢癌患者常規(guī)凝血指標及血漿D-二聚體水平進行監(jiān)測可預防DIC，控制疾病發(fā)展，對改善預后具有重要作用。