蔣圣早 肖魁 王松

【摘要】 目的探究老年人膽道再手術(shù)的圍手術(shù)期相關(guān)處理措施。方法整群選取2010年12月-2014年12月在湖北省武漢市漢南區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行膽道再次手術(shù)的老年患者78例，隨機(jī)分成兩組，對照組與研究組各39例，對照組實(shí)施常規(guī)處理，研究組實(shí)施圍手術(shù)期全面處理，比較兩組的臨床處理效果。結(jié)果經(jīng)過精心圍手術(shù)期處理后，研究組患者的治療有效率為94.9%，并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%；對照組患者的治療有效率為79.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為38.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論圍手術(shù)期全面處理對于提高老年人膽道再次手術(shù)的成功率具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 老年人；膽道再手術(shù)；圍手術(shù)期；處理措施

【中圖分類號】 R657.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1674-0742（2015）07（b）-0055-02

膽道疾病在臨床上具有較高的發(fā)病率，目前，隨著老齡化人口的增加，老年患者發(fā)生膽道疾病的概率也顯著提升，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，80歲以上患者膽道疾病的發(fā)病率為23.8%。膽道疾病起病迅速，且病情進(jìn)展快速，可導(dǎo)致患者死亡，且由于老年人通常合并多種慢性疾病，比如高血壓、糖尿病、冠心病等，因而臨床死亡率更高。手術(shù)是治療膽道疾病的有效方法，但患者術(shù)后易復(fù)發(fā)，尤其是老年患者，再次手術(shù)的發(fā)生率較高，由于手術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)性，因而做好膽道再次手術(shù)的圍手術(shù)期處理非常重要。為了探究老年人膽道再手術(shù)的圍手術(shù)期處理措施，現(xiàn)對該院2010年12月-2014年12月收治的78例患者進(jìn)行了研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在湖北省武漢市漢南區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行膽道再次手術(shù)的老年患者78例，隨機(jī)分成兩組，對照組39例，男23例，女16例，年齡62～86歲，平均（70.4±6.1）歲；包括32例2次膽道手術(shù)，7例3次膽道手術(shù)，1例4次膽道手術(shù)；研究組39例，男24例，女15例，年齡64～88歲，平均（69.9±6.7）歲；包括33例2次膽道手術(shù)，5例3次膽道手術(shù)，1例4次膽道手術(shù)?；颊咴俅文懙朗中g(shù)原因?yàn)椋耗懩仪谐g(shù)后殘余膽囊并結(jié)石，膽管癌、膽囊癌、膽管息肉、急性化膿性膽管炎，膽管結(jié)石等?；颊叩暮喜⒓膊椋焊哐獕?、慢阻肺、糖尿病、腎功能不全、冠心病等。將患者隨機(jī)分成研究組和對照組，各39例。

1.2 研究方法

對照組實(shí)施常規(guī)處理：評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，協(xié)助患者進(jìn)行全身檢查，給予患者基礎(chǔ)治療等。

研究組實(shí)施圍手術(shù)期全面處理，處理措施包括：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前，所有患者均進(jìn)行常規(guī)檢杏，包括心電圖、血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治觥線、彩超、CT等，并糾正患者的電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，對于合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)先進(jìn)行內(nèi)科對癥治療，對于營養(yǎng)不良，進(jìn)食差的患者應(yīng)先進(jìn)行補(bǔ)液營養(yǎng)治療，對于低蛋白血癥的患者應(yīng)先應(yīng)用白蛋白或者血漿進(jìn)行糾正，當(dāng)患者的情況好轉(zhuǎn)后再擇期進(jìn)行手術(shù)。②麻醉方法：麻醉醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確評估患者的實(shí)際情況，選擇最佳麻醉方法，從而降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。麻醉后應(yīng)密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、脈搏等的變化。該組患者中有69例患者采用靜吸復(fù)合麻醉，9例患者采用硬膜外麻醉，均取得較滿意效果，無一例發(fā)生麻醉意外。③手術(shù)方式：急診手術(shù)25例，擇期手術(shù)53例，手術(shù)類型為殘余膽囊切除術(shù)、T管引流術(shù)、膽囊/管癌根治術(shù)、膽總管切開取石術(shù)、膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)。④術(shù)后處理。術(shù)后，全部患者均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并給予患者呼吸支持，對于危重患者可進(jìn)入ICU進(jìn)行密切關(guān)注。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制抗生素的使用，抗感染治療通常選用抗厭氧菌及革蘭氏陰性桿菌藥物，對于不能有效抑制感染的需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，從而選擇適宜的抗生素。術(shù)后應(yīng)對患者的血糖、血常規(guī)、電解質(zhì)和肝腎功能等進(jìn)行檢測，同時(shí)對營養(yǎng)不良患者采用TPN治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，采用X²檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示。

2 結(jié)果

經(jīng)過精心圍手術(shù)期處理后，兩組患者均平安的度過手術(shù)危險(xiǎn)期。研究組患者中有37例痊愈出院，包括5例轉(zhuǎn)科治療患者，并有2例患者因肝功能衰竭死亡；術(shù)后共有7例發(fā)生并發(fā)癥，其中包括2例切口感染，2例肺部感染，2例心功能不全，1例腎功能不全。對照組患者中有31例痊愈出院，包括7例轉(zhuǎn)科治療患者，并有8例患者因肝功能衰竭死亡；術(shù)后共有15例發(fā)生并發(fā)癥，其中包括4例切口感染，5例肺部感染，3例心功能不全，3例腎功能不全，見表1。

3 討論

經(jīng)過精心圍手術(shù)期處理后，該文中研究組治療有效率94.9%明顯高于對照組79.5%，并發(fā)癥發(fā)生率17.9%明顯低于對照組38.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明全面的圍手術(shù)期處理對于老年再次膽道手術(shù)患者應(yīng)用效果良好，與英秀梅的研究結(jié)果相符合?，F(xiàn)對老年患者膽道疾病及再次膽道手術(shù)的圍手術(shù)期處理要點(diǎn)進(jìn)行簡述，具體如下。

3.1 老年患者膽道疾病的特點(diǎn)

老年人體質(zhì)虛弱，隨著年齡的增大，其吸收、消化、代償、愈合等能力下降，且膽道疾病病程較長，患者容易出現(xiàn)食欲不振現(xiàn)象，因而營養(yǎng)攝人不足，導(dǎo)致營養(yǎng)狀態(tài)不佳。此外，術(shù)后患者不能立即進(jìn)食，影響蛋白質(zhì)、維生素及熱量的攝人，因而術(shù)后組織恢復(fù)較慢，傷口較難愈合，增加了并發(fā)癥的幾率。由于膽道疾病發(fā)病急，進(jìn)展快，且老年患者身體機(jī)能下降，免疫力低下，因而發(fā)生壞疽及穿孔的發(fā)病率顯著提高，增加了死亡危險(xiǎn)。

3.2 老年人再次膽道手術(shù)的圍手術(shù)期處理

3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備老年患者身體機(jī)能下降，易合并多種內(nèi)科疾病，因而應(yīng)仔細(xì)詢問患者的病史，對患者進(jìn)行詳細(xì)體格檢杏，協(xié)助患者完善相關(guān)檢查。對于合并合并高血壓的患者，術(shù)前經(jīng)過對癥處理后，血壓應(yīng)控制在<150/90 mmHg；對于合并糖尿病的患者，由于手術(shù)等應(yīng)激影響，會增加兒茶酚胺、胰高血糖素等的釋放，導(dǎo)致胰島素相對分泌不足，造成傷口感染、不易愈合等，因此，術(shù)前及術(shù)后應(yīng)控制好血糖。再次膽道手術(shù)創(chuàng)傷性大、出血量多、時(shí)間長，外加老年人的特殊生理?xiàng)l件，因而手術(shù)方法及時(shí)機(jī)的選擇顯得非常重要，相關(guān)科室應(yīng)共同進(jìn)行討論。

3.2.2術(shù)中監(jiān)護(hù)對于使用硬膜外麻醉的患者，由于麻醉會對呼吸起到抑制作用，因而術(shù)中應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，避免發(fā)生不良反應(yīng)。同時(shí)手術(shù)及麻醉屬于應(yīng)激性刺激，會對機(jī)體產(chǎn)生不利影響，因此，術(shù)中應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征變化。再次膽道手術(shù)會增加手術(shù)的時(shí)間，腹腔內(nèi)的粘連會加重，出血量會增多，因而容易導(dǎo)致患者術(shù)中血容量不足，增加循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，因此，應(yīng)及時(shí)為患者補(bǔ)充血容量。

3.2.3 術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)對患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)對重要生命器官的功能維護(hù)，比如心、肝、腎等。同時(shí)，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)供應(yīng)，以低熱量糖脂供熱為主，從而縮短康復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。此外，應(yīng)注意改善患者的低蛋白血癥，由于術(shù)中胃腸減壓、失血等，體內(nèi)的蛋白會減少，因此，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行有效補(bǔ)充。

4 結(jié)語

綜上所述，由于老年人身體虛弱，且易合并多種疾病，因而再次膽道手術(shù)具有較高危險(xiǎn)性。做好圍手術(shù)期的處理不僅能減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)老年患者的恢復(fù)，同時(shí)也能有效降低病死率，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。