李春鳳

[摘要] 目的探討腹腔鏡保守手術(shù)與藥物保守治療異位妊娠臨床效果。方法選取2012年6月-2013年7月該院收治80例異位妊娠患者為研究對象，根據(jù)患者治療方式不同分為腹腔鏡組（40例）和藥物組（40例），比較兩組治療效果。結(jié)果腹腔鏡組患者住院時間、血清HCG恢復(fù)正常時間及包塊消失時間均明顯短于對照組，兩組間各值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者輸卵管通暢率為95.00%明顯高于藥物組77.50%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組1年內(nèi)再次發(fā)生異位妊娠率為2.50%明顯低于藥物組17.50%發(fā)生率，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠較藥物保守治療可縮短患者治療時間，提高輸卵管暢通率，降低再次發(fā)生異位妊娠風(fēng)險，具有顯著臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；藥物；異位妊娠

[中圖分類號] R713

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1674-0742（2015）07（b）-0035-02

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活習(xí)慣改變，異位妊娠發(fā)病率呈逐年上升趨勢。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，異位妊娠檢出率提高，避免造成嚴(yán)重后果影響患者生命健康。異位妊娠一旦確診，臨床中應(yīng)積極采取治療措施治療，治療方法包括手術(shù)和藥物治療，但藥物治療存在一定局限性。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展和腹腔鏡手術(shù)成熟，腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠已在臨床廣泛開展，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)簡便、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小、治療效果好等優(yōu)點。臨床廣大學(xué)者中應(yīng)用腹腔鏡治療異位妊娠取得了顯著治療效果，為探究腹腔鏡保守手術(shù)和藥物保守治療異位妊娠臨床效果，現(xiàn)分析2012年6月-2013年7月間該院收治的80例異位妊娠患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治80例異位妊娠患者為研究對象，根據(jù)患者治療方式不同分為腹腔鏡組（40例）和藥物組（40例）。腹腔鏡組中患者年齡19～34歲，平均（24.5±3.4）歲，人工流產(chǎn)史22例；藥物組中患者年齡19～36歲，平均（25.2±3.7）歲，人工流產(chǎn)史20例。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者入院后根據(jù)病史、臨床癥狀，結(jié)合腹部超聲、實驗竄檢查等相關(guān)輔助檢查均明確診斷為輸卵管異位妊娠；②藥物組患者血HCG值<2000 U/L，輸卯管妊娠包塊≤4cm，無明顯出血；③腹腔鏡組患者無明顯腹腔出血癥狀發(fā)生；④排除合并有其它嚴(yán)重疾病患者。

1.3 方法

腹腔鏡組患者在行手術(shù)前積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾后選取臍孔作長約1cm切口作為觀察孔，注入C0₂建立人工氣腹，維持壓力在15～20 mmHg，置入腹腔鏡探頭觀察腹腔內(nèi)情況。在探討引導(dǎo)下分別在兩下側(cè)腹部作長約0.5cm切口，置入5mm Trocar作為操作孔。探查輸卵管包塊位置、大小，選擇手術(shù)方式。固定患側(cè)輸卵管后于輸卵管峽部系膜下注射4～6 U垂體后葉素，取輸卵管縱軸作長1～2cm切口，達(dá)病灶處后取出胎盤組織和血塊，充分電凝止血后沖洗盆腔，檢查無明顯出血點后關(guān)閉腹腔。

藥物組采用甲氨蝶呤（MTX）聯(lián)合米非司酮保守治療，給予MTX50 mg/㎡，肌肉注射，給予米非司酮50 mg/次口服，2次/d，5d為1個治療周期。在治療4d和7d檢測血清HCG值，若下降<15%，則重復(fù)治療，后每周檢測血清HCC值，直至將至5 IU/L。兩組患者出院后進(jìn)行1年隨訪，在出院6個月進(jìn)行碘造影檢測輸卵管暢通率，并統(tǒng)計兩組患者異位妊娠再次發(fā)生率。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組患者住院時間、血清HCC恢復(fù)正常時間及包塊消失時間：血清HCG正常標(biāo)準(zhǔn)為<5 IU/L：輸卵管包塊采用超聲檢測，直至未發(fā)現(xiàn)包塊。②出院后6個月采用輸卵管碘造影檢查患者輸卵管暢通率；并電話隨訪兩組患者1年，統(tǒng)計再次發(fā)生異位妊娠例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行X²檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、血清HCG恢復(fù)正常時間、包塊消失時間

腹腔鏡組患者住院時間、血清HCG恢復(fù)正常時間及包塊消失時間均明顯短于對照組，兩組間各值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者輸卵管暢通率及1年內(nèi)再次發(fā)生異位妊娠率

腹腔鏡組患者輸卵管通暢率為95.00%明顯高于藥物組77.50%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組1年內(nèi)再次發(fā)生異位妊娠率為2.50%明顯低于藥物組17.50%發(fā)生率，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

異位妊娠為胚胎在子宮外著床并生長，隨著妊娠發(fā)生、發(fā)展而引起相應(yīng)臨床癥狀，研究表明，約95%異位妊娠發(fā)生在輸卵管。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，血清HCG靈敏度增強(qiáng)和超聲診斷技術(shù)提高，異位妊娠早期發(fā)現(xiàn)率明顯提高，避免了異位妊娠導(dǎo)致輸卵管破裂發(fā)生大出血而造成嚴(yán)重后果。異位妊娠一旦明確診斷應(yīng)及時有效治療，以免胚胎增長而撐破輸卵管造成大出血等不良后果。目前臨床中治療異位妊娠方法主要包括藥物和手術(shù)，不同治療方法有不同治療效果，對于未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥患者多采用保守治療，以最大程度減少患者創(chuàng)傷，保障生育能力。

腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠在無明顯腹腔內(nèi)活動性出血前提下即可行手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，直接將輸卵管胚胎清除以達(dá)到治療目的。其治療方法簡單、直接，有利于患者快速恢復(fù)，降低患者在長期治療中風(fēng)險和痛苦。但研究指出，腹腔鏡保守治療將輸卵管切開可造成輸卵管瘢痕，影響輸卵管疏通率。該次研究得出，腹腔鏡保守治療與藥物保守治療相比，輸卵管疏通率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該次研究結(jié)果與相關(guān)研究不符。分析得出，腹腔鏡保守手術(shù)在取出輸卵管中胚胎時將輸卵管作長約1～2cm切口，在取出胚胎后徹底清除病灶并縫合，有利于減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，而較小瘢痕不影響輸卵管疏通率。反而藥物治療在輸卵管中將胚胎殺死，胚胎在輸卵管中引發(fā)炎癥反應(yīng)，可增加輸卵管炎癥發(fā)生，進(jìn)而造成輸卵管粘連等發(fā)生，影響輸卵管疏通率。MTX為化療藥物，臨床常用于治療異位妊娠，研究指出，MTX可干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成和胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞分裂，導(dǎo)致胚胎死亡，胚胎死亡后在機(jī)體被吸收，而達(dá)到治療異位妊娠目的。但采用MTX治療異位妊娠在殺死胚胎過程中用藥時間較長，延長患者治療痛苦。另有研究指出，藥物保守治療異位妊娠后，多數(shù)患者可出現(xiàn)輸卵管炎癥，其中還有多數(shù)患者表現(xiàn)為盆腔炎癥，對輸卵管疏通和再次妊娠造成一定影響，并增加再次異位妊娠風(fēng)險。

綜上所述，腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠較藥物保守治療可縮短患者治療時間，提高輸卵管暢通率.降低再次發(fā)生異位妊娠風(fēng)險，具有顯著臨床治療效果。