鄭榮

[摘要] 目的探析小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果。方法選取該院2013年12月-2014年12月收治的76例膽囊切除患者，并在家屬及患者知情同意的情況下將其分為治療組和對照組，每組38例，治療組給予腹腔鏡切除術(shù)，對照組給予小切口膽囊切除術(shù)，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果治療組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、住院時間分別為（40±8）min、（5.0±3.2）mL、（6.6±1.2）h、（3.2±11）d較對照組的（50±lO）min、（10.3±2.5）mL、（20.4±3.3）h、（5.0±1.6）d相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為（2/38） 5.26%較對照組的（8/38）21.05%差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，手術(shù)時間短，術(shù)后出血量少，有效縮短患者住院時間，且患者恢復(fù)快，并發(fā)生較小，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)：小切口膽囊切除術(shù)；臨床療效

[中圖分類號] R675.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1674-0742（2015）07（b）-0030-03

自小切口膽囊切除術(shù)被應(yīng)用以來，此類技術(shù)發(fā)展較快，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，在我國已被廣泛應(yīng)用，同時取得了較好的效果，該技術(shù)主要適用于慢性膽囊炎、單純膽囊結(jié)石、膽囊息肉等疾病，但臨床上到底是使用小切口膽囊切除術(shù)還是腹腔鏡膽囊切除術(shù)尚無統(tǒng)一的準(zhǔn)則，應(yīng)根據(jù)患者的情況進(jìn)行選擇Ⅲ。為探析小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果。該研究通過對該院2013年12月-2014年12月間收治的具有膽囊切除指征的76例患者，隨即分組并采取不同的手術(shù)方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的76例膽囊切除患者，在家屬及患者知情同意的情況下將其分為治療組和對照組，每組38例，治療組：男性20例，女性18例，年齡25～78歲，平均年齡（45.5±4.3）歲，疾病類型：膽囊結(jié)石患者20例，慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石患者10例，膽囊息肉8例；對照組：男性21例，女性17例，年齡24～79歲，平均年齡（45.6±4.5）歲，疾病類型：膽囊結(jié)石患者18例，慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石患者10例，膽囊息肉10例。

1.2 方法

對照組：該組38例患者采取小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方式為硬膜外麻醉，切口位置在經(jīng)腹直肌或右肋下緣處作切口，長度約為3～5cm之間，使用具有冷光源的拉鉤將膽囊顯露，并將膽囊的底頸部夾提，在向外側(cè)輕輕提膽囊，充分裸露calot三角，將三管位置充分確定。分別結(jié)扎、離斷膽囊動脈、膽囊管，一邊向外牽拉一邊游離膽囊床并切除膽囊，若出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，使用電凝止血，同時不需要將膽囊床進(jìn)行縫合，也不需要放置引流管，如果斛剖欠清，可以應(yīng)用逆行法，即先分離膽囊周圍的粘連，再從膽囊床上將膽囊游離，將膽囊頸分離后，再行結(jié)扎膽囊管，術(shù)后，使用可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)縫合。治療組：該組38例患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方式為氣管內(nèi)插管全麻，首先建立二氧化碳?xì)飧?，壓力維持在1.6～2.0kPa，并采取四孔法進(jìn)行，其次，通過使用分離鉗，鈍性分離calot三角，使術(shù)野清晰可見，同時仔細(xì)觀察膽囊三角的血管分布狀況，使用鈦夾切斷膽囊管及膽囊動脈，并采取電凝止血，若患者仍存在滲血的情況，必要時采取止血紗布或明膠海綿進(jìn)行止血，同時根據(jù)患者的情況觀察是否放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口大小、術(shù)后下床活動時間及住院時間，記錄患者的并發(fā)癥情況，并進(jìn)行統(tǒng)計和對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件包對該文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采取百分比（%）表示計數(shù)資料，進(jìn)行X²檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后下床活動時間及住院時間

治療組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、住院時間分別為（40±8）min、（5.0±3.2）mL、（6.6±1.2）h、（3.2±1.1）d較對照組的（50±1O）min、（ 10.3±2.5）mL、（20.4±3.3）h、（5.0±1.6）d相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床上的膽切除術(shù)主要有3種，即傳統(tǒng)的大切口膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)，傳統(tǒng)的大切口膽囊切除術(shù)切口在經(jīng)腹直肌或右肋下緣，切口長度約為11～14cm，該切口需要切斷腹壁肌肉，該手術(shù)方式對患者的創(chuàng)傷性較大、患者恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，且患者的住院時間也較長。腹腔鏡膽囊切除術(shù)通常采取四孔法，對患者的腹壁和肌肉損失小，且術(shù)后瘢痕不顯著，對患者的創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，并發(fā)癥較小等優(yōu)點(diǎn)，但是該術(shù)式的手術(shù)適應(yīng)癥較少，主要適應(yīng)于慢性膽囊炎、單純膽囊結(jié)石、膽囊息肉等疾病，而對于膽囊穿孔、壞疽且伴有急性膽管炎的患者、中后期妊娠患者、上腹部具有手術(shù)史患者的具有禁忌癥，但小切口膽囊切除術(shù)對上述病例均可進(jìn)行手術(shù)。趙芝祥研究報道，對于手術(shù)中病理回報為惡性病變的膽囊疾病患者及局部解剖結(jié)果不清晰的患者可以通過延長切口的方式將手術(shù)順利完成，但是會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這與筆者研究一致。

小切口膽囊切除術(shù)需要橫斷患者肌層，因此術(shù)中出血量較多，且術(shù)后患者也會留下5cm的術(shù)后瘢痕，該組筆者研究結(jié)果中，治療組患者的術(shù)中出血量（5.0±3.2）mL，對照組患者術(shù)中出血量（10.3±2.5）mL，組間差異顯著，這與辛占良的研究結(jié)果大致相同同。治療組患者手術(shù)時的術(shù)野更加清晰，縮短手術(shù)時間，同時也減少了患者的出血量，該文研究中治療組患者的治療組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間分別為（40±8）min、（6.6±1.2）h、（3.2±1.1）d，對照組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間分別為（50±10）min、（20.4±3.3）h、（5.0±1.6）d，組間差異顯著，這與劉覃的研究一致。LC是在幾乎完全封閉的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，避免了將腹腔大面積的暴露，有效的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。該文研究中，治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為（2/38）5.26%較對照組的（ 8/38）21.05%差異顯著，此結(jié)果證實了上述的說法。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，有效縮短患者住院時間，且患者恢復(fù)快，并發(fā)生較小，值得應(yīng)用。