馬現(xiàn)英

(民權(quán)縣人民醫(yī)院 護(hù)理部 河南 商丘 476800)

腦卒中是由各種原因引發(fā)的急性腦血管損害，且持續(xù)時間超過24 h 而導(dǎo)致的局灶性腦功能障礙，包括腦出血、腦梗死及蛛網(wǎng)膜下腔出血。有研究顯示給予腦卒中出院患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可降低腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險的90%［1］。本文通過對106 例腦卒中患者采用延續(xù)性護(hù)理模式，探討其對患者療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年5月民權(quán)縣人民醫(yī)院收治的腦卒中患者106 例，男73 例，女33 例，年齡45 ～70歲，平均(61.23 ±3.40)歲，病程3 ～12 個月，平均(6.75 ±1.26)個月。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;②經(jīng)CT 或MRI 影像學(xué)檢查診斷為腦卒中;③出院時患者神智清楚，無溝通障礙或認(rèn)知功能障礙;④自愿參與研究調(diào)查。合并有心臟、腎臟、肝臟等其他系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者除外。

1.2 護(hù)理方法 106 例腦卒中患者出院后繼續(xù)給予院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①制定健康教育內(nèi)容，制作宣傳手冊，讓患者和家屬學(xué)習(xí)相關(guān)知識;②采用電子表格形式記錄出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)時間，分別于出院后1 周、2 周、1 個月、2 個月、3 個月及6 個月對患者的基本情況進(jìn)行評估，由責(zé)任護(hù)士定時對到期隨訪患者進(jìn)行電話隨訪［3］;③囑咐患者出院后每3 周需返院復(fù)查1 次，主治醫(yī)生對患者情況進(jìn)行重新評估后錄入患者的個人健康檔案，并根據(jù)病情變化重新調(diào)整延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施;④患者出院后由康復(fù)治療師每月上門進(jìn)行1 次家庭隨訪，并做好隨訪記錄，記入患者的個人檔案。

1.3 評價指標(biāo) ①設(shè)計(jì)包括藥物依從性、合理飲食、運(yùn)動的規(guī)范性以及疾病預(yù)防知識4 個方面的腦卒中康復(fù)知識掌握情況問卷調(diào)查表，測試以單選題形式進(jìn)行，每項(xiàng)內(nèi)容5 題，每題4分，滿分為80 分，分?jǐn)?shù)越高說明其康復(fù)知識掌握得越好。在患者出院前3 d、出院后1、3、6 個月時由責(zé)任人員上門隨訪或患者門診復(fù)查時發(fā)放調(diào)查表。②采用根據(jù)Orem 自我護(hù)理理論設(shè)計(jì)的自我護(hù)理能力測定量表［4］對患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評價，該表共4 個維度，43 個條目，包括自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念及健康知識水平，每個條目計(jì)分0 ～4 分，滿分是172分，分?jǐn)?shù)越高則認(rèn)為患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，定量資料用(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)知識掌握情況 分別于患者出院前3 d，出院后1、3、6 個月時調(diào)查患者的康復(fù)知識掌握情況，患者的掌握情況得分逐漸升高，且出院后3 個月和6 個月分別與出院前3 d及出院后1 個月比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 自我護(hù)理能力情況 患者的自我護(hù)理能力評價得分隨著時間增加呈增長趨勢，且出院后6 個月與出院前3 d，出院后1、3個月比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

3 討論

腦卒中患者的康復(fù)治療和訓(xùn)練需要較長時間，而很多患者由于各種原因提前出院，不能得到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，影響預(yù)后效果。有研究稱，出院后患者和家屬僅能記住出院前所接受健康指導(dǎo)內(nèi)容的60%左右，院外康復(fù)治療不能有效完成［5］。另一項(xiàng)對516 例出院患者進(jìn)行的調(diào)查顯示，出院后仍需要醫(yī)務(wù)人員健康照護(hù)的患者比例達(dá)到82.7%［6］。因此，出院患者仍應(yīng)繼續(xù)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行院外的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理。

表1 出院前后患者的腦卒中康復(fù)知識掌握情況問卷調(diào)查(±s，分)

表1 出院前后患者的腦卒中康復(fù)知識掌握情況問卷調(diào)查(±s，分)

注:與出院前3 d 及出院后1 個月比較，aP ＜0.05。

指標(biāo) 出院前3 d 出院后1 個月 3 個月 6個月藥物依從性 9.92 ±2.16 13.76 ±2.17 16.34 ±1.02a 19.12 ±2.31 a合理飲食 7.22 ±1.84 9.91 ±2.61 12.86 ±1.39a 16.07 ±1.58a運(yùn)動的規(guī)范性 8.46 ±2.08 11.25 ±3.82 14.01 ±0.63a 17.13 ±1.25a疾病預(yù)防知識 9.14 ±1.47 13.01 ±1.42 15.77 ±2.14a 18.20 ±1.33a合計(jì) 36.45 ±3.22 46.93 ±2.51 60.48 ±2.69a 69.77 ±2.41 a

表2 出院前后患者自我護(hù)理能力情況(±s，分)

表2 出院前后患者自我護(hù)理能力情況(±s，分)

注:與出院前3 d、出院后1 個月及3 個月比較，aP ＜0.05。

指標(biāo) 出院前3 d 出院后1 個月 3 個月 6個月自我責(zé)任感 15.85 ±1.32 18.86 ±2.91 21.12 ±3.61 24.18 ±3.22 a自我護(hù)理技能 19.44 ±1.24 22.70 ±2.66 25.43 ±3.04 27.55 ±4.10a健康知識水平 40.15 ±2.41 45.88 ±3.71 48.33 ±2.51 51.24 ±3.58a自我概念 14.88 ±2.06 18.32 ±2.56 22.65 ±3.82 25.83 ±4.06a合計(jì) 90.18 ±5.19 108.92 ±7.11 130.97 ±8.37 148.72 ±8.76 a

醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過系統(tǒng)性設(shè)計(jì)護(hù)理行為，保證轉(zhuǎn)換了治療場所后的患者仍能得到與原護(hù)理措施具有持續(xù)性、協(xié)調(diào)性的高質(zhì)量護(hù)理，即為延續(xù)性護(hù)理。對腦卒中康復(fù)期患者合理應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，可提高患者院外康復(fù)療效、降低患者經(jīng)濟(jì)壓力、降低醫(yī)療服務(wù)成本、提高床位周轉(zhuǎn)速度。本研究結(jié)果顯示患者出院前3 d，出院后1、3、6 個月的康復(fù)知識掌握情況及自我護(hù)理能力呈逐漸增長趨勢，且出院后3、6 個月分別與出院前3 d 及出院后1 個月比較，知識掌握情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，出院后6 個月與出院前3 d，出院后1、3 個月的自我護(hù)理能力比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。這提示，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效提高腦卒中患者的知識掌握水平和自我護(hù)理能力。

［1］Allison R，Evans P H，Kilbride C，et al.Secondary prevention of stroke:using the experiences of patients and carers to inform the development of an educational resource［J］.Fam Pract，2008，(25):355－361.

［2］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，12(6):397－400.

［3］錢春榮，朱京慈，陳穎崢.延續(xù)護(hù)理對腦卒中患者出院后獨(dú)立生活能力和出院護(hù)理滿意度的影響［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011，33(8):843－845.

［4］袁紅.腦卒中后遺癥患者居家生活護(hù)理和家庭康復(fù)指導(dǎo)的效果評價［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(30):81－82.

［5］李風(fēng)云.護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者的影響分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(5):791－792.

［6］鐘東秀，毛君曉，蘭艷莉，等.設(shè)立出院患者護(hù)理服務(wù)站社會需求的調(diào)查研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(1):7－8.