恩替卡韋治療乙肝后肝硬化失代償期的療效觀察

張俊川

(義馬市義煤公司總醫(yī)院感染科河南三門峽472300)

【摘要】目的探討恩替卡韋治療乙肝后肝硬化失代償期的臨床效果。方法選取義馬市義煤公司總醫(yī)院2011年4月至2013年4月收治的136例乙肝后肝硬化失代償期患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各68例。對(duì)照組采用常規(guī)綜合治療，觀察組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予恩替卡韋口服治療。比較兩組患者肝功能恢復(fù)情況。結(jié)果治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有改善;觀察組TBil、ALT、AST改善情況優(yōu)于對(duì)照組，Child－Pugh評(píng)分低于對(duì)照組。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。結(jié)論恩替卡韋治療乙肝后硬化失代償期患者能夠有效抑制HBV－DNA的復(fù)制，改善肝臟功能，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】恩替卡韋;乙肝;肝硬化

據(jù)資料顯示，全球約有3億人受到乙肝病毒的侵?jǐn)_。在我國(guó)，乙肝病毒攜帶者占世界總攜帶人數(shù)的47%左右，慢性乙肝患者達(dá)3 000多萬(wàn)［1］。在這些患者中，發(fā)展為肝硬化失代償期的約為3%。失代償期是肝硬化?

發(fā)展至晚期的階段，具有較高的病死率，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，預(yù)后較差。當(dāng)前，臨床上治療該種疾病的主要方法是控制肝臟纖維化、抗病毒治療，以此來(lái)抑制疾病的惡化，降低并發(fā)癥的發(fā)生。恩替卡韋作為一種有效的治療藥物，在該病治療中具有重要的作用。本文選取136例乙肝后肝硬化失代償期患者作為研究對(duì)象，探討恩替卡韋治療乙肝后肝硬化失代償期患者的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取義馬市義煤公司總醫(yī)院2011年4月至2013年4月收治的136例乙肝后肝硬化失代償期患者，均符合《病毒性肝炎治療方案》中肝硬化失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各68例。對(duì)照組中男40例，女28例;患者年齡為28～66歲，平均(45.3±5.6)歲;病程為1.5～10.0 a，平均(3.7±2.6)a; Child－Pugh分級(jí)A級(jí)30例，B級(jí)38例。觀察組中男42例，女26例;年齡為27～67歲，平均(44.3±4.6)歲;病程為0.5～12.0 a，平均(3.5±2.4)a; Child－Pugh分級(jí)A級(jí)32例，B級(jí)26例。兩組患者性別、年齡與病程等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者采用常規(guī)綜合治療方法進(jìn)行治療，靜脈滴注血漿、門冬氨酸鉀鎂、維生素C、白蛋白、丹參以及還原型谷胱甘肽等，根據(jù)情況給予抗肝性昏迷、抗感染、利尿、止血等治療，連續(xù)治療6個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予口服恩替卡韋(海南中和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100065)0.5 mg，1次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3檢測(cè)方法治療前后檢查所有患者谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBil)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)等肝功能指標(biāo)，并進(jìn)行Child－Pugh評(píng)分，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。定性資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療前兩組TBil、ALT、AST及Child－Pugh評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有改善;觀察組TBil、ALT、AST改善情況優(yōu)于對(duì)照組，Child－Pugh評(píng)分低于對(duì)照組。見表1。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

表1　兩組患者治療效果比較(±s)

表1　兩組患者治療效果比較(±s)

組別　　時(shí)間　TBil/(μmol/L)ALT/(U/L)AST/(U/L)Child－Pugh評(píng)分/分觀察組(n =68)治療前86.9±52.3 71.3±26.9 97.3±28.9 8.27±1.36治療后　33.6±26.9 34.3±17.9 30.1±21.6 4.21±1.02對(duì)照組(n =68)治療前　86.3±50.3 73.6±25.9 97.9±29.3 8.12±1.32治療后55.7±27.9 45.9±16.9 46.9±29.3 6.39±1.03

3　討論

乙型肝炎主要由乙型肝炎病毒(HBV)感染人體，損害人體的肝細(xì)胞，進(jìn)而引發(fā)肝細(xì)胞壞死、炎癥及纖維化而引發(fā)疾?。?］。臨床上將乙型肝炎分為急性乙型肝炎與慢性乙型肝炎。急性乙型肝炎大多能夠自愈，但是對(duì)于慢性乙型肝炎患者，如果病情不能得到很好的控制，則可能轉(zhuǎn)為乙肝后肝硬化失代償期。患者病情惡化的一個(gè)重要原因就是肝細(xì)胞炎癥并反復(fù)壞死以及病毒持續(xù)增加。據(jù)相關(guān)資料記載，血清中HBV－DNA水平不斷升高屬于原發(fā)性肝癌和肝硬化的高危因素［3］。傳統(tǒng)常規(guī)治療并不能及時(shí)阻止終末期肝硬化，但卻能夠通過抑制病毒復(fù)制來(lái)增強(qiáng)患者的肝臟功能，進(jìn)而改善生存質(zhì)量［4］。失代償期肝硬化屬于干擾素的禁忌證，抗病毒藥物為重要治療藥物。恩替卡韋是一種新型的治療藥物，可取代三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷與HBV逆轉(zhuǎn)錄酶活性位點(diǎn)結(jié)合，進(jìn)而抑制其活性，對(duì)抑制HBVDNA的復(fù)制具有重要的影響。本研究采用恩替卡韋治療乙肝后肝硬化失代償期患者，治療6個(gè)月后，TBil、ALT、AST及Child－Pugh評(píng)分均明顯改善。由此可見，恩替卡韋治療效果顯著，治療過程中未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，這也證實(shí)其安全性較高。綜上所述，恩替卡韋治療乙肝后硬化失代償期患者能夠有效抑制HBV－DNA的復(fù)制，改善肝臟功能，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1]徐嚴(yán)，王江濱，徐杰，等.恩替卡韋治療104例乙型肝炎肝硬化患者96周的療效觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2010，8(2): 109－111.

［2]張馨，高蕾，王銀玲，等.恩替卡韋治療慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化96周療效觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20(3): 197－199.

［3]尤紅，吳曉寧，王倩怡，等.恩替卡韋對(duì)慢性乙型肝炎、肝硬化代償期和失代償期的2年抗病毒療效比較［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31(5): 563－565.

［4]吳劍.恩替卡韋聯(lián)合銀杏葉片治療失代償期乙型肝炎肝硬化臨床觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2012，33(10): 1753－1754.

(收稿日期:2015－02－08 )

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.05.066

【中圖分類號(hào)】R 575.2