劉敏

(鄲城縣人民醫(yī)院 感染科 河南 周口 477150)

麻疹是一種常見的呼吸道傳染病，多在冬春季節(jié)發(fā)病，好發(fā)于兒童，由麻疹病毒侵襲機體觸發(fā)，患兒的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、鼻咽部的卡他癥狀、眼結(jié)膜充血及口腔的麻疹黏膜斑［1］，若病情嚴重，細菌會趁虛而入，病灶則會累積其他器官，易引發(fā)肺炎、喉、氣管、支氣管炎、心肌炎、結(jié)核病等并發(fā)癥。綜合護理(comprehensive nursing care，CNC)是一種新型的護理工作方式和理念，它在綜合責任制護理和小組護理的基礎(chǔ)上，以護理程序為工作模式，全方位地為病人提供護理服務(wù)。本文于2013年1至12月期間，對鄲城縣人民醫(yī)院收治的20 例符合納入標準的麻疹患兒提供綜合護理，旨在探究綜合護理對于麻疹合并肺炎患兒的干預(yù)效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將《兒科學》［2］中的相關(guān)規(guī)定作為研究對象的納入標準，選擇鄲城縣人民醫(yī)院收治的符合納入標準的40 例患兒為研究對象。男性患兒28 例，女性患兒12 例;年齡2 個月～4 歲，平均年齡(2±1.4)歲;患病時長3 ～21 d，平均病程(10 ±2.5)d。按照隨機數(shù)字表法將研究對象分為試驗組和對照組，每組20 例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

1.2 護理方法 兩組患兒入院后接受相同的醫(yī)療處置:①抗病毒、抗菌治療;②降溫處理;③對癥治療。試驗組患兒在常規(guī)護理的同時接受綜合護理照護。①健康教育。向患兒家長介紹該病的發(fā)病原因、臨床特點、癥狀、體征、處理方式和預(yù)后，因麻疹系傳染性疾病，指導(dǎo)其做好消毒隔離防御措施，預(yù)防繼發(fā)感染。②感染防御。從管理傳染源、切斷傳播途徑及保護易感人群三方面加以落實。③降溫護理。嚴密監(jiān)測體溫，觀察熱型，遵醫(yī)囑給予降溫處置。當患兒處于高熱時需考慮透疹的風險，宜多飲水、給予適量退熱劑及物理降溫，禁用冷敷及酒精擦?。?］，將溫度控制在38.0 ～38.5 ℃［4］。④口腔護理。患兒口腔長有麻疹黏膜斑，應(yīng)注意保持清潔、舒適，預(yù)防炎癥的發(fā)生，同時遵醫(yī)囑給予生理鹽水或硼酸溶液洗漱。⑤皮膚觀察。麻疹患兒的典型癥狀之一就是皮疹，注意觀察和評估皮疹的顏色、數(shù)量及變化，這也是判定病情及麻疹預(yù)后情況的標準。⑥霧化吸入。采用霧化吸入的方式，在霧化液中加入痰液稀釋劑，通過面罩方式給予，一般1 個療程以2 ～4 d 為宜。為增加療效，可在做霧化的同時給予拍背，將五指彎曲并攏，借助手腕的力量，自下而上、由外向里的叩擊患兒胸壁。如果排痰無效，可給予患兒體位引流改善療效。干預(yù)1 個周后比較兩組的治療效果。

1.3 評價方法 治療效果分為顯效、有效和無效。有效，體溫正常，無咳嗽癥狀，皮疹全部消退;有效，體溫基本正常，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，皮疹大部分消退;無效，體溫不正常，咳嗽癥狀明顯，皮疹沒有明顯消退。總有效率為顯效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 13.0 對所得數(shù)據(jù)做統(tǒng)計分析，定量用均數(shù)±標準差(±s)描述，采用t 檢驗;定性資料用頻數(shù)、百分比表述，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組退熱、退疹及住院時間比較 試驗組退熱、退疹及住院時間分別為(4.53 ±1.45)、(7.57 ±1.53)、(7.9 ±1.6)d，對照組分別為(7.21 ±1.59)、(11.23 ±1.83)、(12.3 ±1.9)d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

肺炎是麻疹患兒最常見的并發(fā)癥之一，其并發(fā)的心力衰竭亦是導(dǎo)致麻疹患兒死亡的主要原因。除此之外，社區(qū)獲得性肺炎也是危險因素之一，經(jīng)流行病學調(diào)研，其主要的病原體有支原體、革蘭陽性球菌［5］。故臨床上也應(yīng)注意加強抗感染、改變治療和護理方式，從而改善患兒預(yù)后和照護結(jié)局。

此次科研設(shè)計中，參與實驗的患兒數(shù)量較少，說服力相對較低。并且，此次研究僅探討了治療效果及退熱、退疹、住院時間，對進一步推進綜合護理干預(yù)尚缺乏充分的實證依據(jù)，建議將住院滿意度等軟項指標納入衡量評價體系。對于下一步的研究，可將綜合護理與責任制護理、小組護理等護理工作制度結(jié)合，比較多種工作模式的干預(yù)效果。

［1］崔焱.兒科護理學［M］.第4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:278－279.

［2］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學［M］.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:188－189.

［3］王銀雙，楊春莉.麻疹合并肺炎患兒發(fā)熱期的護理［J］.實用心腦肺血管雜志，2011，5(19):860.

［4］董曉茜，王佩，軋春妹.小兒麻疹合并肺炎的護理［J］.中華臨床醫(yī)護，2011，8(7):21－22.

［5］羅如平，劉靜，牟鋼，等.麻疹并重癥肺炎病原菌分析及治療對策［J］.中國感染控制雜志，2008，7(2):99－102.