陳廣湛

(佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院內(nèi)一科 廣東佛山 528308)

免疫性肺病是一種由免疫機制介導的，患病部位位于支氣管、肺泡或肺間質(zhì)組織的疾病，包括支氣管哮喘，過敏性肺炎等[1]。其發(fā)病時常伴體液免疫及細胞免疫功能異常，免疫蛋白和抗體等調(diào)節(jié)異常[2]。調(diào)節(jié)性T細胞是一類具有免疫抑制效應(yīng)的T細胞亞群，簡稱Treg細胞[3]。其中天然CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞即胸腺源性CD4+CD25+Tregs，是介導機體主動免疫耐受的主要細胞。調(diào)節(jié)性T細胞往往和免疫性疾病包括免疫性肺病的發(fā)生相關(guān)。本研究通過檢測支氣管哮喘患者體內(nèi)調(diào)節(jié)性T細胞的含量，從而考察患者外周血CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞水平與疾病活動度的關(guān)系，探討調(diào)節(jié)性T細胞的數(shù)量對治療支氣管哮喘的意義，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2013年3月佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院收治的29例支氣管哮喘患者作為研究對象，其中男性14例，女性15例，年齡為18～53歲，平均(26.0±2.1)歲;臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的胸悶咳嗽，發(fā)作時呼氣相延長;支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性，支氣管擴張試驗陽性(一秒用力呼氣容積增加15%以上，且增加絕對值＞200 ml)。最大呼氣流量日均變異率或晝夜波動率≥20%。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 布地奈德(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030411)200 μg霧化吸入，2次/d;孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20070070)劑量10 mg，每晚睡前服用。癥狀嚴重者配以抗生素以及吸氧治療。治療6個月。

1.3 觀察指標 治療前后對患者行T細胞、IgG、IgM、IgA及CH50水平檢測，并觀察咳嗽、胸悶及呼吸困難等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。定性資料行χ2檢驗，定量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 T細胞水平 治療后所有患者病情均穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)?？人浴⑿貝炓约昂粑щy等癥狀有所緩解或基本消失。治療前CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞水平為(11.54±0.32)%，治療后下降至(4.32 ±0.56)%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 抗體及補體水平 治療后IgG、IgM、IgA及CH50水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);C3及C4水平無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 治療前后患者免疫球蛋白水平變化情況比較(±s，g/L)

表1 治療前后患者免疫球蛋白水平變化情況比較(±s，g/L)

組別 治療前 治療后IgG 15.21 ±3.22 12.32 ±2.11 IgM 2.75 ±0.77 1.54 ±0.68 IgA 8.32 ±1.05 2.52 ±2.71 CH50 38.39 ±8.60 25.02 ±5.73 C3 1.28 ±0.21 1.33 ±2.71 C4 0.43 ±0.03 0.52 ±0.06

3 討論

大量動物以及細胞研究證實，調(diào)節(jié)性T細胞在自身免疫性疾病中受到調(diào)節(jié)誘導作用。從目前研究結(jié)果來看，Treg細胞在過敏性疾病或免疫性疾病的發(fā)病機制中起到重要作用，與多種自身免疫性疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。

研究顯示，繼發(fā)于上呼吸道感染患者的長期咳嗽隨時間延長有演變?yōu)榭人宰儺愋韵目赡堋Ｍ瑫r已有數(shù)據(jù)提示，支氣管哮喘和CD4+CD25+Treg細胞密切相關(guān)[5]。研究發(fā)現(xiàn)，CD4+CD25+Treg細胞參與該類咳嗽的高反應(yīng)性過程。此T調(diào)節(jié)細胞和CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞具有相同的IL-10、TGF-β1及Foxp3細胞因子表達。

CD4+調(diào)節(jié)性T細胞可抑制Th2細胞活化及細胞分子分泌從而抑制哮喘的發(fā)生，應(yīng)用布地奈德治療哮喘可以明顯改善癥狀。本研究對哮喘患者同樣使用布地奈德吸入劑進行治療，也獲得了較好的療效，患者病情得到緩解，同時CD4+調(diào)節(jié)性T細胞水平也發(fā)生動態(tài)變化，與上述研究報道一致。

本研究中患者的外周抗體水平高于正常受試者，治療后外周抗體水平有所下降，患者體內(nèi)的免疫應(yīng)答一直呈現(xiàn)動態(tài)變化，而對于支氣管哮喘等自身免疫性疾病而言，抗體的變化更具有指導意義。本研究通過對支氣管哮喘病情的動態(tài)監(jiān)測，對患者體內(nèi)調(diào)節(jié)性T細胞、抗體以及補體等參數(shù)進行檢測，證實了支氣管哮喘病情發(fā)展和Treg細胞水平變化的相關(guān)性，從而為支氣管哮喘的診斷和檢測提供了新的指標，增加了診斷的準確性，有望更好地做到合理用藥，縮短療程，減輕患者的痛苦。

[1]楊玉.自身免疫性肺部疾病應(yīng)引起我們的重視[J].臨床肺科雜志，2009，(8):995.

[2]Marsland B J，K?nigshoff M，Saglani S，et al.Immune system dysregulation in chronic lung disease[J].Eur Respir J，2011，38(3):500-501.

[3]陳嘯洪，李華浚，姚歡銀，等.外周血Th17和CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞變化與患兒支氣管哮喘活動狀態(tài)的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，(8):969-971.

[4]胡斯明.調(diào)節(jié)性T細胞與Th17細胞在支氣管哮喘中失衡表達的實驗研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學，2009.

[5]鞠云飛，孫立鋒，胡華.CD4+CD25+Treg細胞與支氣管哮喘[J].中華哮喘雜志(電子版)，2011，5(6):439-441.