曹偉

(商丘市第三人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 商丘 476000)

慢性肺源性心臟病(肺心病)是由于支氣管－肺組織或肺血管病變而導(dǎo)致的一種慢性心臟病，在中老年人群中較為多見(jiàn)。呼吸系統(tǒng)感染可誘發(fā)肺心病急性發(fā)作，出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，甚至心功能衰竭，死亡率約為15%［1］。西醫(yī)治療主要原則是控制呼吸系統(tǒng)感染，改善呼吸及心功能。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)慢性肺心病進(jìn)行治療，并觀(guān)察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2015年1月商丘市第三人民醫(yī)院收治的76 例慢性肺心病患者，均符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)為不同程度氣促、胸悶、心悸、雙下肢水腫等癥狀和體征。其中男性40 例，女性36 例;年齡為38 ～72 歲，平均(54.38 ±6.37)歲;平均病程為(10.61 ±4.14)a;心功能Ⅱ級(jí)18 例，Ⅲ級(jí)37 例，Ⅳ級(jí)21 例。將所有患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各38 例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 給予所有患者低流量吸氧、霧化、抗感染、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等常規(guī)治療，根據(jù)患者病情給予呼吸興奮劑或強(qiáng)心利尿劑等。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予中藥治療，丹參注射液(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32021228)及生脈注射液(江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32021055)各40 ml，加入250 ml 生理鹽水中靜脈滴注，1 次/d;痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054)20 ml，加入5%葡萄糖溶液250 ml 中靜脈滴注，1 次/d。療程均為2 周。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治療后，若患者氣促、胸悶、咳嗽、水腫等癥狀和體征基本消失，胸部X 線(xiàn)片提示肺部炎癥反應(yīng)陰影基本消散，增大的心影恢復(fù)正?；蛟瓉?lái)大小，心功能改善至Ⅰ級(jí)為顯效;若患者臨床癥狀及體征緩解，胸部X 線(xiàn)片提示肺部陰影大部分消散，增大的心影有不同程度縮小但未至正常范圍或心影大小未變，心功能改善至Ⅱ級(jí)為有效;若患者癥狀體征及胸部X 線(xiàn)片無(wú)變化，心功能無(wú)改善，甚至加重為無(wú)效。有效率為顯效和無(wú)效患者所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，獨(dú)立樣本采用t 檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組治療有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組(78.95%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

3 討論

慢性肺心病的主要病理生理學(xué)改變是肺動(dòng)脈高壓及血液黏度增高，這是因?yàn)殚L(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的支氣管炎及阻塞性肺氣腫引起機(jī)體缺氧和高碳酸血癥，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥介質(zhì)釋放，使得血管充血、水腫、痙攣;慢性炎癥及缺氧還會(huì)促使血管壁增厚，管腔狹窄或閉塞;肺部病變急性發(fā)作會(huì)導(dǎo)致機(jī)體大量釋放血液凝固因子、蛋白溶解酶、5－羥色胺、組胺等血管活性物質(zhì)，引起血液高凝狀態(tài)，循環(huán)阻力增大，右心室負(fù)荷加重，若超出其代償能力，則導(dǎo)致右心衰竭［2］。丹參可緩解肺小血管痙攣，降低血液黏稠度，改善肺部血液循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力，降低心肌耗氧量［3］。生脈注射液主要成分是紅參、麥冬、五味子等提取物，具有良好的活血化瘀功效［4］。痰熱清具有廣譜抗菌作用，有較強(qiáng)的抑菌、抗病毒、抗驚厥、提高免疫力、止咳、退熱、祛痰等功能，在急性肺炎、急性支氣管炎治療中應(yīng)用較為廣泛，主要成分是具有抗炎作用的黃芪，抗炎、抑菌、止咳、祛痰、平喘的熊膽粉，抗炎、殺菌的金銀花等［5］。本研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合的觀(guān)察組治療有效率明顯高于單純應(yīng)用西醫(yī)治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。這提示中西醫(yī)結(jié)合療法可有效改善慢性肺心病患者的癥狀及體征，提高治療效果，優(yōu)于單純西醫(yī)療法，可在臨床中進(jìn)一步探索研究。

［1］劉靜.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭115 例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(2):263－264.

［2］羅云良，宋金花.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病療效觀(guān)察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，12(6):1123－1125.

［3］王中凱.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病35 例療效觀(guān)察［J］.臨床合理用藥，2009，2(15):49.

［4］李體金.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效分析［J］.中醫(yī)中藥，2011，1(22):98－99.

［5］馮彥剛，柳麗，李建華.痰熱清注射液治療小兒吸道感染46 例療效觀(guān)察［J］.中華醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐雜志，2003，3(12):121－122.