藍必萬

(都安縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣西河池 530700)

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率也明顯上升?，F(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)的發(fā)生與高血壓有著密切聯(lián)系，OSAS患者中50%以上都患有高血壓，高血壓患者中有1/3都伴有OSAS[1]。都安縣人民醫(yī)院在OSAS合并難治性高血壓的臨床治療中，輔助應(yīng)用了持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取都安縣人民醫(yī)院2013年3月至2014年3月收治的80例OSAS合并難治性高血壓患者，均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的OSAS診斷標準以及世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷標準。經(jīng)全面體格檢查、實驗室檢查、心電圖檢查等排除因心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病等引起的繼發(fā)性高血壓;急慢性呼吸衰竭、重度肺氣腫、彌漫性肺間質(zhì)疾病等可導致血氧水平降低的肺部原發(fā)疾病;近3個月內(nèi)有過腦血管意外、嚴重心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死者;自主呼吸較弱、咳嗽無力、呼吸道分泌物較多者;嚴重心臟或肝腎功能障礙者;意識障礙或精神疾病患者;哺乳期及妊娠期女性。其中男性45例，女性35例，年齡33～69歲，平均(49.4±3.6)歲，體質(zhì)量指數(shù)為23.2～30.3 kg/m2，平均(27.8±3.6)kg/m2，病程1～8 a，平均(3.2±2.1)a。使用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后，參考《中國高血壓防治指南》相關(guān)內(nèi)容，聯(lián)合應(yīng)用腎素－血管緊張素系統(tǒng)(RAS)抑制劑、鈣離子拮抗劑(CCB)和合適劑量的利尿劑，每種藥物均給予足夠劑量和合適的用藥次數(shù)，治療2個月。治療組在此基礎(chǔ)上加用CPAP。CPAP方法:①在多導睡眠圖監(jiān)測下進行人工壓力滴定，以明確有效治療壓力。操作前向患者做好解釋工作，以免患者產(chǎn)生緊張、恐懼心理。先讓患者試戴鼻罩，適應(yīng)后再進行治療。②根據(jù)Hoffstei公式計算初始有效治療壓力，將初始壓力設(shè)定為4 cm H2O，在患者入睡后10 min，開始以每分鐘1 cm H2O的速度增加壓力直至提高到有效治療壓力為止，再以每分鐘0.5 cm H2O的速度增加壓力，直至呼吸事件消失。③在呼吸事件消失后，以每分鐘0.5 cm H2O的速度逐漸降低壓力，直至有呼吸事件出現(xiàn)。④重復以上操作3次，將能消除低通氣和呼吸暫停的壓力作為有效治療壓力。治療時間每天6 h以上，每周至少治療5 d，兩組均持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標 治療前后均使用SW－SM2000C多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測兩組患者的AHI(呼吸暫停通氣指數(shù))、LSaO2(最低血氧飽和度)、LAT(最長呼吸暫停時間)。靜息狀態(tài)下使用臺式血壓計測量兩組治療前后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行處理，定性資料行χ2檢驗，定量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 OSAS相關(guān)指標 兩組患者治療前LAT、LSaO2、AHI指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者LAT、AHI水平均有所降低，LSaO2水平均有所提高。治療組治療后的LAT、AHI水平顯著低于對照組，LSaO2水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后LAT、LSaO2、AHI水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后LAT、LSaO2、AHI水平比較(±s)

LAT/s /%組別 n LSaO2 AHI/(次/h)治療前 治療后對照組 40 70.6 ±20.5 22.5 ±16.4 80.63 ±4.55 91.51 ±1.53治療前 治療后 治療前 治療后36.7 ±3.5 10.7 ±4.1治療組 40 70.8 ±19.9 12.0 ±2.0 79.96 ±5.14 97.18 ±1.8836.6 ±3.3 4.8 ±3.0

2.2 高血壓相關(guān)指標 兩組患者治療前的SBP、DBP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者的SBP、DBP水平均較治療前顯著降低，治療組治療后的SBP、DBP水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的SBP、DBP水平變化(±s)

表2 兩組患者治療前后的SBP、DBP水平變化(±s)

SBP/mm Hg DBP/mm Hg組別 n治療前 治療后對照組 40 167.21 ±8.74 150.32 ±8.49 109.12 ±7.61 98.1治療前 治療后4 ±8.42治療組 40 166.10 ±8.68 137.51 ±7.20 108.06 ±7.58 87.39 ±7.34

3 討論

OSAS的發(fā)生主要與上氣道解剖狹窄、呼吸控制功能失調(diào)有關(guān)。咽氣道是由肌肉組織構(gòu)成的軟性管道，缺乏骨性結(jié)構(gòu)支持，故具有可塌陷性[2]。在膈肌與其他呼吸肌吸氣時，在收縮運動作用下會使咽氣道內(nèi)產(chǎn)生負壓而導致咽氣道關(guān)閉。上氣道開放則主要由咽擴張肌活動對抗咽腔內(nèi)負壓來維持[3]。

相關(guān)研究指出，OSAS會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦血管、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，并且以心血管系統(tǒng)損害表現(xiàn)最為突出[4]。有報道指出，OSAS是引發(fā)高血壓的一個重要獨立危險因素，且隨著OSAS病情的加劇，高血壓發(fā)病率也會相應(yīng)提高，這可能與 OSAS破壞睡眠結(jié)構(gòu)，影響血壓晝夜節(jié)律有關(guān)[5]。

近年來，CPAP在OSAS臨床治療中的應(yīng)用越來越廣泛，大量臨床實踐也證實了其臨床療效。CPAP治療OSAS的原理為:利用一定的氣體壓力支撐咽腭部軟組織，避免上呼吸道塌陷，讓處于睡眠中的OSAS患者保持上氣道通暢，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性，減少呼吸功消耗，增加肺泡通氣量[6]。CPAP還能增加神經(jīng)系統(tǒng)、化學感受器對高碳酸血癥、低氧血癥的敏感性，增強上氣道肌肉張力，減輕組織水腫。通過以上作用途徑，CPAP治療可有效改善夜間高碳酸血癥、低氧血癥，減少微覺醒次數(shù)，糾正睡眠紊亂[7]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者治療后的LAT、AHI水平顯著低于對照組，LSaO2水平顯著高于對照組(P＜0.05)。這說明CPAP可有效改善呼吸暫停通氣，提高血氧保護度，縮短呼吸暫停時間，治療OSAS的臨床療效較確切。

據(jù)國外一項研究顯示，對伴有高血壓的OSAS患者采用CPAP治療2周后，患者的血壓水平明顯控制，采用一般氧療法的患者，其血壓水平則無明顯變化[8]。另有研究顯示，對高血壓OSAS患者采用CPAP治療6個月后，其舒張壓、收縮壓水平均顯著降低。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后的SBP、DBP水平均顯著低于對照組(P＜0.05)。這一結(jié)果與前述文獻報道相符，說明CPAP具有良好的血壓控制效果，這主要是因為CPAP可降低胸腔內(nèi)負壓，減少回心血量，降低右室前負荷，減少心輸出量，從而使收縮壓降低。

綜上所述，在OSAS合并難治性高血壓的臨床治療中，輔助應(yīng)用CPAP可有效增強患者夜間氣體交換功能，改善睡眠呼吸障礙、低氧血癥，同時有效控制血壓，臨床療效顯著，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者持續(xù)氣道正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(1):13 －18.

[2]高維杰，王彥，孫玫，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者持續(xù)氣道正壓通氣治療的依從性調(diào)查和護理干預[J].護士進修雜志，2010，25(24):2231 －2233.

[3]魏翠英，王慧玲，李靜，等.持續(xù)氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并2型糖尿病患者24 h動態(tài)血糖的影響[J].中華醫(yī)學雜志，2009，89(38):2686 －2689.

[4]林其昌，鄧朝勝，丁海波，等.經(jīng)鼻面罩持續(xù)氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血壓的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(9):687 －690.

[5]李勤，張希龍.持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的現(xiàn)狀和展望[J].內(nèi)科理論與實踐，2009，4(5):389－393.

[6]王海魚，陳愛華，賀獻芝，等.頑固性高血壓與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(29):3329－3331.

[7]高維杰，王彥，孫玫，等.持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的依從性調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34(1):68 －69.

[8]徐小華，韓志強，田明慶，等.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者持續(xù)氣道正壓通氣治療前后血壓與血管緊張素水平的研究[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2014，38(5):595 －597.