剛書成 付文華 張鵬

(焦作市解放軍91中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南焦作 454000)

腦梗死面積與臨床預(yù)后密切相關(guān)，小面積腦梗死一般預(yù)后較好，中等以上面積腦梗死往往預(yù)后差，如何早期識別腦梗死面積對指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。OCSP分型是以患者臨床表現(xiàn)進行分型的方法，因其簡便易行，臨床應(yīng)用廣泛。研究表明，腦梗死患者在發(fā)病初期其血清S100β蛋白水平即顯著升高[1]，且升高水平與腦梗死嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[2]。本研究利用OCSP分型及血清S100β蛋白為工具，對腦梗死面積進行早期預(yù)測，并最終與頭顱CT或MRI顯示腦梗死面積作對照，通過計算其預(yù)測總體符合率，觀察其敏感度，評估其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①急性腦梗死發(fā)病24 h內(nèi);②符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的急性缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn);③頭顱CT無重要陽性發(fā)現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①多次腦卒中病史患者;②合并其他重要臟器嚴(yán)重疾病;③合并有顱內(nèi)損傷或其他部位外傷。

1.2 腦梗死面積評判標(biāo)準(zhǔn) 大面積腦梗死:大腦半球梗死超過1個腦葉(2個腦葉或以上)，梗死直徑在5 cm以上;紋狀體內(nèi)囊區(qū)梗死灶直徑≥3 cm;小腦半球梗死面積大于小腦面積的1/3[3]。小面積腦梗死:參照神經(jīng)病學(xué)第6版教材中腔隙性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，梗死面積直徑＜2.0 cm。介于二者之間者為中等面積腦梗死。

1.3 中大面積腦梗死血清S100β蛋白水平 回顧焦作市解放軍91中心醫(yī)院2012年10月至2012年12月收治的25例急性腦梗死患者，依據(jù)發(fā)病1～2周頭顱CT或MRI結(jié)果，按腦梗死面積分類標(biāo)準(zhǔn)分出中大面積腦梗死共14例，歸納其發(fā)病24 h內(nèi)血清S100β蛋白水平，取其平均值，結(jié)果為(0.492±0.102)ng/ml，以此數(shù)據(jù)為中大面積腦梗死血清S100β蛋白水平。

1.4 OCSP分型與血清S100β蛋白水平檢測 納入2013年8月至2014年10月急性腦梗死患者92例，其中男性65例，女性27例，平均年齡58歲。在發(fā)病24 h內(nèi)依據(jù)OCSP分型標(biāo)準(zhǔn)將其分為全前循環(huán)梗死(TACI)、部分前循環(huán)梗死(PACI)、后循環(huán)梗死(POCI)、腔隙性梗死(LACI)，同時采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法檢測每例患者發(fā)病24 h內(nèi)血清S100β蛋白水平。

1.5 腦梗死面積預(yù)測方法 采取3種方法對92例患者腦梗死面積進行預(yù)測。第1種，將OCSP分型中的TACI、PACI、POCI假定為中大面積腦梗死，LACI假定為小面積腦梗死;第2種，依據(jù)1.3中大面積腦梗死患者血清S100β蛋白水平檢測結(jié)果≥(0.492±0.102)ng/ml假定為中大面積腦梗死，＜(0.492±0.102)ng/ml假定為小面積腦梗死;第3種，OCSP分型聯(lián)合血清S100β蛋白水平預(yù)測，即均假定為中大面積腦梗死或小面積腦梗死。將以上3種判定方法結(jié)果與患者發(fā)病1～2周頭顱CT或MRI腦梗死面積評判結(jié)果對照確認(rèn)，觀察3種方法腦梗死面積預(yù)測符合情況，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

92例急性腦梗死患者中，經(jīng)與發(fā)病1～2周頭顱CT或MRI腦梗死面積最終對照確認(rèn)，OCSP分型、血清S100β蛋白水平及OCSP分型聯(lián)合血清S100β蛋白水平3種方法預(yù)測腦梗死面積總體符合率分別為65.2%、74.0%、94.3%。OCSP分型聯(lián)合血清S100β蛋白水平較其他2種方法腦梗死面積預(yù)測敏感度顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3種方法對發(fā)病24 h內(nèi)腦梗死面積的預(yù)測結(jié)果比較(n，%)

3 討論

腦梗死面積直接決定腦梗死預(yù)后，早期準(zhǔn)確預(yù)測腦梗死面積對制定治療策略及評估預(yù)后有重要意義。OCSP分型依據(jù)患者早期臨床表現(xiàn)對腦梗死進行預(yù)測[4]，其優(yōu)勢在于能利用患者神經(jīng)功能缺損體征對腦梗死較好地定位，但其總體符合率并不理想。血清S100β蛋白水平高低反映了腦損傷的程度[5]。因此，利用血清S100β蛋白水平可以對腦梗死面積進行定性預(yù)測。鑒于此，利用OCSP分型聯(lián)合血清S100β蛋白水平對腦梗死面積進行預(yù)測，理論上可以互相補充。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，OCSP分型聯(lián)合血清S100β蛋白水平對患者腦梗死面積預(yù)測符合率達到94.3%，明顯提高了預(yù)測效果，與以上單獨兩種方法相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示兩種方法聯(lián)合應(yīng)用具有明顯臨床優(yōu)勢。另外，OCSP分型與血清S100β蛋白水平各自預(yù)測總體符合率不高，因此兩種方法有不匹配現(xiàn)象，即預(yù)測結(jié)果相反，本研究中共出現(xiàn)21例。鑒于該類患者病例數(shù)較少，情況復(fù)雜，未納入統(tǒng)計，在后續(xù)研究中再進行歸納總結(jié)。另外，既往多次腦卒中病史、腦梗死合并外傷、全身其他臟器嚴(yán)重病變均能影響OCSP分型結(jié)果及血清S100β蛋白水平，因此本研究將該類患者剔除。

總之，OCSP分型聯(lián)合血清S100β蛋白水平檢測能提高早期腦梗死面積預(yù)測準(zhǔn)確率。由于樣本量較小，尚需后續(xù)進一步研究加以證實。

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