劉穎

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 河南新鄉(xiāng) 453000)

近年來(lái)，據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦數(shù)量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。目前，剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)母嬰結(jié)局的影響已得到了廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師的廣泛關(guān)注。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)式日益成熟，而不同手術(shù)方式對(duì)孕產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)的影響一直頗受爭(zhēng)議，目前已成為了婦產(chǎn)科醫(yī)師研究的重要課題[1]。為了深入探究不同剖宮產(chǎn)術(shù)式在再次剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果，本文主要對(duì)新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的68例再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照研究，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院2012年5月至2014年9月收治的68例再次妊娠產(chǎn)婦，應(yīng)用完全隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為26～41歲，平均(30.15±2.15)歲;距上次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間 1.5 ～12 a，平均(6.56 ±1.02)a。觀察組產(chǎn)婦年齡為26～42歲，平均(31.16±2.13)歲;距上次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間2 ～11 a，平均(7.12 ±1.24)a。兩組患者基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①再次剖宮產(chǎn)者;②術(shù)前便、血、尿常規(guī)等檢查均正常;③臨床資料齊全，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重呼吸、神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂者;②伴有妊娠糖尿病、妊娠高血壓及其他臟器慢性疾病者;③精神障礙及意識(shí)障礙者。

1.4 手術(shù)方法 兩組產(chǎn)婦剖宮術(shù)均行連續(xù)硬膜外麻醉，以舊瘢痕切口為依據(jù)，先行皮膚舊瘢痕切除。觀察組產(chǎn)婦采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)式，以瘢痕為依據(jù)，行皮膚、筋膜橫向切開處理，并對(duì)脂肪層、腹直肌及腹膜作鈍性分離處理，誘導(dǎo)子宮充分暴露;以子宮下段漿肌層為基點(diǎn)，沿著其前次橫向切口上方予以橫向切開處理，長(zhǎng)2～3 cm，并撕開子宮，長(zhǎng)10～12 cm;待娩出胎兒后，應(yīng)用吸收線行子宮切口連續(xù)縫合，再對(duì)皮膚及皮下組織作連續(xù)縫合處理，關(guān)閉腹腔。對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)式，沿著瘢痕行皮膚及皮下組織縱向切開處理，長(zhǎng)約15 cm，并將筋膜腹膜剪開，行子宮切開;娩出胎兒后，應(yīng)用吸收線對(duì)子宮切口作連續(xù)縫合處理，并縫合腹膜筋膜、皮膚及皮下組織，關(guān)閉腹腔。

1.5 觀察指標(biāo) ①術(shù)后基本情況:主要評(píng)估指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、開腹時(shí)間及開腹出血量。②腹腔粘連發(fā)生情況:參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估腹腔粘連發(fā)生狀況，主要?jiǎng)澐譃?個(gè)級(jí)別。Ⅰ級(jí):無(wú)明顯粘連;Ⅱ級(jí):呈輕度粘連，腹壁與腹膜、部分網(wǎng)膜與腹膜、子宮與部分網(wǎng)膜及腹膜間出現(xiàn)粘連;Ⅲ級(jí):呈中度粘連，膀胱與子宮呈現(xiàn)粘連，范圍不具廣泛性，且子宮體與腹膜呈廣泛性粘連;Ⅳ級(jí):呈重度粘連，子宮與膀胱、子宮體與腹膜均呈廣泛性粘連，且子宮與腸管伴有粘連現(xiàn)象。③術(shù)后情況:主要包括起床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后感染發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料行χ2檢驗(yàn)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中基本情況 與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、開腹時(shí)間較長(zhǎng)(P＜0.05)，術(shù)中出血量及開腹出血量明顯增多(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中基本情況比較(±s)

表1 兩組術(shù)中基本情況比較(±s)

組別 開腹時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml觀察組(n=34)11.02 ±3.2382.12 ±15.22 51.04 ±5.47 315.01 ±3手術(shù)時(shí)間/min開腹出血量/ml 0.94對(duì)照組(n=34) 4.01 ±2.6745.61 ±10.91 36.03 ±3.97 265.01 ±29.87 t 3.264 6.074 4.254 5.254 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 腹腔粘連發(fā)生情況 觀察組術(shù)后粘連發(fā)生率為41.07%，明顯高于對(duì)照組(14.70%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦腹腔粘連發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 術(shù)后基本情況 與對(duì)照組相比，觀察組起床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短(P＜0.05)，術(shù)后感染發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后基本情況比較(±s)

表3 兩組術(shù)后基本情況比較(±s)

組別 起床活動(dòng)時(shí)間/h /%觀察組(n=34)肛門排氣時(shí)間/h住院時(shí)間/d術(shù)后感染發(fā)生率24.13 ±4.11 20.42 ±1.51 5.61 ±1.30 5.88對(duì)照組(n=34) 47.54 ±6.84 41.34 ±6.42 8.11 ±1.45 8.82 t 6.564 6.042 3.126 0.568 P＜0.05＜0.05＜0.05 ＞0.05

3 討論

在臨床上，剖宮產(chǎn)術(shù)主要是指妊娠28周后經(jīng)腹行子宮切開，將胎兒及其附屬物取出，屬于產(chǎn)科領(lǐng)域中常見手術(shù)，在挽救產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命中具有十分重要的應(yīng)用意義[2]。但有研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)作為一項(xiàng)開腹手術(shù)，易對(duì)產(chǎn)婦身體造成一定的損害，伴有近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，極容易影響預(yù)后[3]。

目前，伴隨近代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)安全性得到了極大的提高，新式剖宮產(chǎn)術(shù)作為一項(xiàng)新型術(shù)式，具有損傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、切口美觀等優(yōu)勢(shì)，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的缺陷。但相較于經(jīng)陰道分娩而言，剖宮產(chǎn)術(shù)仍伴有出血多、留有瘢痕、不利于再次分娩及妊娠等缺點(diǎn)[4]?，F(xiàn)階段，據(jù)有關(guān)調(diào)查表明，隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸上升，再次剖宮產(chǎn)術(shù)實(shí)施率亦呈升高趨勢(shì)[5]。有報(bào)道表明，剖宮產(chǎn)后再次妊娠者再次剖宮產(chǎn)率達(dá)71%左右[6]。一般而言，在行再次剖宮產(chǎn)時(shí)，考慮到原手術(shù)仍留有瘢痕，易形成盆腹腔粘連，導(dǎo)致手術(shù)操作難度相對(duì)較大，且術(shù)后并發(fā)癥多，故手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[7]。本文研究結(jié)果提示，與對(duì)照組相比，觀察組再次行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)手術(shù)時(shí)間、開腹時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量及開腹出血量明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這充分證實(shí)新式剖宮產(chǎn)術(shù)再剖宮產(chǎn)效果與傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)相比還存在一定差距，這與新式剖宮產(chǎn)術(shù)形成的腹膜異物反應(yīng)及缺血、缺氧、腹膜機(jī)械性損傷、粘連形成等因素相關(guān)。具體而言，新式剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮膀胱腹膜返折或不縫合前壁腹膜時(shí)，暴露組織粗糙面易促使產(chǎn)后子宮大網(wǎng)膜與前壁形成粘連[8－10]。此外，由于新式剖宮產(chǎn)開腹方法主要為鈍性分離，故創(chuàng)面機(jī)械性損傷往往較刀切面大，再加上分離腹直肌時(shí)伴有不同程度的肌纖維損傷，易引起腹直肌出血。而腹直肌間剝離面相對(duì)較大，腹膜切口呈游離狀態(tài)，撕拉切口呈現(xiàn)參差不齊狀，胎兒取出困難，極其容易切斷兩側(cè)腹直肌，故而易形成腹壁、盆腔粘連等情況[11－12]。

在臨床上，考慮到剖宮產(chǎn)術(shù)易出現(xiàn)諸多后續(xù)問(wèn)題，故須對(duì)產(chǎn)婦行系統(tǒng)性健康指導(dǎo)，強(qiáng)化自然分娩宣講，盡可能地降低剖宮產(chǎn)率。對(duì)伴有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者而言，須合理選擇手術(shù)方式，已明確需行剖宮手術(shù)者應(yīng)盡可能地放棄新式剖宮術(shù)，選取傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)[13－15]。此外，需不斷改良傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，盡可能地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，做好產(chǎn)婦愈后工作。

綜上所述，不同剖宮產(chǎn)術(shù)式及技巧對(duì)再次剖宮產(chǎn)效果具有十分重要的影響，臨床須引起足夠重視。

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