李艷紅

(平頂山市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 平頂山 467000)

“二胎政策”作為與“計(jì)劃生育政策”對(duì)應(yīng)的生育政策，給符合“二胎”條件的家庭帶來(lái)了福音。受現(xiàn)代思想觀念、生活方式等因素影響［1］，加上前次分娩痛苦給產(chǎn)婦造成心理陰影，且再次妊娠存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，很多家庭并不是很愿意生二胎。另外，對(duì)于再次妊娠產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，選擇一種安全有效的分娩方式改善分娩結(jié)局、降低分娩并發(fā)癥成為當(dāng)下研究的重點(diǎn)［2］?；诖?，本研究先通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解有生育史婦女的再次妊娠意愿，同時(shí)觀察同期住院剖宮產(chǎn)后再次妊娠婦女的分娩方式及妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取平頂山市婦幼保健院2013年1月至2014年6月接受孕前檢查的500 例婦女，年齡18 ～42 歲，平均(26.2 ±2.4)歲;有生育史200 例(剖宮產(chǎn)135 例，陰道分娩65 例)，未生育300 例。另外選取同期在平頂山市婦幼保健院住院待產(chǎn)的240 例再次妊娠孕婦，前次分娩方式均為剖宮產(chǎn)，年齡22 ～40 歲，平均(27.5 ±2.5)歲;孕周35 ～42 周，平均(39.0 ±1.3)周;孕次平均(2.5 ±0.5)次，距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間平均(4.5 ±1.0)a。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)平頂山市婦幼保健院2013年1月至2014年6月接受孕前檢查、有生育史的200 例婦女進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解婦女準(zhǔn)備再次受孕的原因，包括“二胎政策”及其他原因。同時(shí)，觀察和記錄同期住院待產(chǎn)再次妊娠(前次分娩方式均為剖宮產(chǎn))孕婦分娩方式(陰道分娩或剖宮產(chǎn))及妊娠結(jié)局(產(chǎn)后2 h 出血量、新生兒Apgar 評(píng)分、新生兒體質(zhì)量、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生情況等)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析上述數(shù)據(jù)，定性資料以率表示，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，分別行χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果 200 例有生育史婦女中，因“二胎政策”產(chǎn)生再次妊娠意愿者145 例(72.5%)，其他原因55 例(27.5%)。

2.2 再次妊娠分娩方式 240 例產(chǎn)婦中陰道試產(chǎn)160例(80.0%)，其中成功152 例，試產(chǎn)成功率為95.0%(152/160);剖宮產(chǎn)88 例(44.0%，其中因陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)8 例:繼發(fā)性宮縮乏力5 例，胎兒窘迫、子宮破裂、自行放棄試產(chǎn)各1 例)。陰道分娩組產(chǎn)后2 h出血量較剖宮產(chǎn)組少，新生兒Apgar 評(píng)分較高，體質(zhì)量較重，住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組分娩相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 產(chǎn)后2 h出血量/ml新生兒Apgar評(píng)分/分新生兒體質(zhì)量/g住院時(shí)間/d陰道分娩組(n=152)258.6 ±212.4 9.6 ±0.3 3 272.1 ±476.5 2.0 ±1.5剖宮產(chǎn)組(n=88) 400.2 ±318.7 9.5 ±0.3 3 540.3 ±498.6 8.5 ±2.5 t 4.12 2.49 4.13 25.19 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 妊娠結(jié)局 陰道分娩組產(chǎn)后發(fā)熱率明顯低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩種分娩方式妊娠結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

近年來(lái)，“二胎政策”被提出且逐漸試行，但該政策不能簡(jiǎn)單理解成可以生二胎，不同民族、地區(qū)等具體實(shí)施不同，為部分滿(mǎn)足條件、有生二胎意愿的夫婦提供便利。但相關(guān)調(diào)查顯示，受現(xiàn)代觀念、家庭經(jīng)濟(jì)條件、工作等影響，較多夫婦不愿意生二胎。風(fēng)笑天［3］通過(guò)多層面、多方位調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)“雙獨(dú)夫婦”意愿生育1個(gè)孩子的占60% 以上，意愿生二胎比例占30% ～40%。同時(shí)研究指出，“雙獨(dú)夫婦”二胎生育意愿與同齡其他類(lèi)型已婚夫婦比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。本研究通過(guò)對(duì)平頂山市婦幼保健院行孕前檢查的200 例有生育史的婦女進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因“二胎政策”有生二胎意愿的占72.5%，體現(xiàn)了“二胎政策”在婦女再次妊娠中的重要影響，但這并不能反映我國(guó)二胎生育現(xiàn)狀。

“二胎政策”推動(dòng)下剖宮產(chǎn)再次妊娠率有所提高，隨之而來(lái)的是對(duì)再次妊娠分娩方式提出要求:保護(hù)母嬰安全，提高生育質(zhì)量。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”，即既往剖宮產(chǎn)后再次妊娠時(shí)，仍然選擇剖宮產(chǎn)，這種觀念片面且不科學(xué)［4］。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)報(bào)告稱(chēng)，20世紀(jì)90年代剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩率達(dá)到28%，但2007年卻下降到8.5%。目前關(guān)于剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的選擇仍存在較大的爭(zhēng)議，且爭(zhēng)議焦點(diǎn)主要為瘢痕子宮能否承受分娩過(guò)程中宮縮乏力等影響，是否會(huì)引發(fā)子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母嬰安全［5］。丁新等［6］認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇需嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)或剖宮產(chǎn)指征，同時(shí)通過(guò)比較兩組(陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組)妊娠結(jié)局(產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后發(fā)熱發(fā)生率、新生兒體重等指標(biāo))發(fā)現(xiàn)，陰道分娩與剖宮產(chǎn)在新生兒窒息發(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，但與后者相比，前者產(chǎn)后發(fā)熱率更低，住院時(shí)間更短，故認(rèn)為掌握陰道試產(chǎn)指征、嚴(yán)密監(jiān)控產(chǎn)婦生命體征下進(jìn)行陰道分娩是可行的，可降低剖宮產(chǎn)率。由本研究表1可知，陰道分娩組產(chǎn)后2 h 出血量明顯比剖宮產(chǎn)組小，新生兒體質(zhì)量明顯更重，住院時(shí)間明顯更短(P ＜0.05)，提示陰道分娩相比剖宮產(chǎn)更安全，能明顯縮短住院時(shí)間。由表2可知，再次妊娠后行陰道分娩不會(huì)明顯增加新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率，但能明顯降低產(chǎn)后發(fā)熱發(fā)生率，提示陰道分娩安全可行。為了提高剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，需嚴(yán)格掌握各自指征。陰道試產(chǎn)指征:①前次剖宮產(chǎn)為子宮下段切口，術(shù)后切口愈合良好，未發(fā)生感染等并發(fā)癥;②距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間2 a 以上;③前次剖宮產(chǎn)指征消失，且未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征;④無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)，孕婦自愿接受陰道試產(chǎn)。剖宮產(chǎn)指征:①前次剖宮產(chǎn)指征仍然存在或出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征;②子宮破裂先兆、不符合陰道試產(chǎn)要求者［7］。

綜上所述，“二胎政策”在一定程度上推動(dòng)?jì)D女產(chǎn)生二次妊娠的意愿。另外，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)指征下建議選擇陰道分娩，以降低剖宮產(chǎn)率，同時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦，及時(shí)處理異常情況，提高陰道分娩成功率。

［1］張亮.城市居民的二胎生育意愿及影響因素［J］.湖南師范大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào)，2011，40(5):92－96.

［2］沈孟榮，孫麗.584 例剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩孕婦的產(chǎn)科處理方式探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(2):155－158.

［3］風(fēng)笑天.生育二胎:“雙獨(dú)夫婦”的意愿及相關(guān)因素分析［J］.社會(huì)科學(xué)，2010，5(5):58－66.

［4］葉秀蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的相關(guān)因素分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(10):1311－1314.

［5］張屹東，陳丹妮，陳向宇，等.有前次剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦再次分娩方式的探討［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(21):112.

［6］丁新，阿達(dá)來(lái)提·艾麥尼樂(lè)孜，金燕，等.新疆維吾爾族產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的適宜分娩方式探討［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49(10):736－740.

［7］成健.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩122 例分娩方式分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26(27):4197－4198.