彭蘭蘭

(廣州市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部 廣東廣州 510100)

心力衰竭發(fā)病主要集中在中老年人群，重癥心力衰竭患者通常會(huì)出現(xiàn)休克、心臟驟停及肺水腫等[1]。隨著臨床研究的不斷進(jìn)步，慢性心力衰竭的治療效果不斷提升，但病死率仍居高不下[2]。研究資料顯示，細(xì)胞因子與炎癥因子的激活和平衡失調(diào)在慢性心力衰竭發(fā)展進(jìn)程中起到至關(guān)重要的作用，他汀類(lèi)藥物對(duì)于調(diào)脂、降低炎性細(xì)胞因子和炎癥標(biāo)志物表達(dá)水平具有顯著臨床效果。本研究選擇廣州市中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者給予瑞舒伐他汀治療，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣州市中醫(yī)醫(yī)院2014年5月到2015年5月收治的70例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組男20例，女15例;年齡40～72 歲，平均(53.6 ±12.2)歲;缺血性心肌病17例、擴(kuò)張型心肌病10例、風(fēng)濕性心臟病8例;心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)20例、Ⅳ級(jí)9例;觀察組男20例，女15例;年齡 40～72歲，平均(53.6±12.2)歲;缺血性心肌病15例、擴(kuò)張型心肌病11例、風(fēng)濕性心臟病9例;心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)4例、Ⅲ級(jí)21例、Ⅳ級(jí)10例。排除標(biāo)準(zhǔn):糖尿病患者;甲狀腺功能異常者;風(fēng)濕病患者;腦血管意外者;妊娠;腫瘤患者;慢性阻塞性肺疾病患者;6個(gè)月內(nèi)急性心肌梗死史者;肝腎功能顯著異常者。兩組性別、年齡、病情和心功能分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)抗心力衰竭藥物治療，主要給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β－受體阻滯劑等，消除感染和心律失常等誘發(fā)因素，叮囑患者多注意休息，控制鈉鹽攝入量。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀(生產(chǎn)廠商:浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字 H20140107)，每晚睡前服用，10 mg/次，1 次/d。12周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)腫瘤壞死因子 －α(TNF－α)、白介素 －6(IL－6)進(jìn)行檢測(cè);使用速率散射比濁法對(duì)超敏C反應(yīng)蛋白(hs－CRP)進(jìn)行檢測(cè);使用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清細(xì)胞因子水平 兩組患者治療前各血清細(xì)胞因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后TNF－α、IL－6以及hs－CRP均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平比較(±s)

表1 兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平比較(±s)

注:與同期對(duì)照組比較，a P＜0.05。

指標(biāo) 對(duì)照組(n=35)觀察組(n=35)治療前 治療后TNF －α/(ng/L) 4.81 ±1.72 4.50 ±1.40 4.62 ±1.12 3.01 ±0.80治療前 治療后a IL －6/(ng/L) 11.20 ±3.61 8.67 ±2.21 10.44 ±3.23 5.30 ±1.64a hs－CRP/(mg/L) 40.52 ±13.73 35.52 ±12.44 38.55 ±12.10 17.07 ±6.51a

2.2 心功能指標(biāo) 觀察組治療后LVESV顯著低于對(duì)照組，LVEF顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注:與同期對(duì)照組比較，bP＜0.05。

對(duì)照組(n=35)觀察組(n=35)指標(biāo)治療前 治療后LVESV/ml 185.36 ±26.47 179.35 ±21.96 25.97 ±8.32 164.54 ±19.41治療前 治療后b LVEDV/ml 261.27 ±37.25 253.81 ±36.62 256.33 ±39.24 246.70 ±38.84b LVEF/% 25.97 ±8.32 27.17 ±6.36 26.21 ±7.24 30.87 ±9.54b

3 討論

慢性心力衰竭是由各類(lèi)心臟疾病引發(fā)的心功能不全的臨床綜合征，伴隨心功能異常，在適量靜脈回流情況下會(huì)發(fā)生異常水、鈉潴留以及周?chē)M織灌注不足，從而出現(xiàn)心排血量降低、體肺循環(huán)淤血。此外，慢性心力衰竭的病理機(jī)制和生理機(jī)制都非常復(fù)雜，患者主要會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的變化、神經(jīng)體液機(jī)制改變以及心肌重構(gòu)。對(duì)于慢性心力衰竭患者，采用常規(guī)治療只能夠在短期取得一定的治療效果，但是并不能有效改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。因此，患者的病死率仍然很低，需要進(jìn)行綜合治療來(lái)有效改善患者心力衰竭的代償機(jī)制，抑制神經(jīng)體液因子過(guò)度激活以及神經(jīng)細(xì)胞的凋亡[3]。

大量研究表明，他汀類(lèi)藥物具有多效性，能夠有效起到降脂、抗血小板聚集、抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)患者自主神經(jīng)系統(tǒng)、改善患者血管內(nèi)皮功能的作用。此外，他汀類(lèi)藥物治療慢性心力衰竭能夠有效改善患者心功能，增加患者運(yùn)動(dòng)耐量，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。瑞舒伐他汀是一種新型的強(qiáng)效他汀類(lèi)藥物，相比于其他他汀類(lèi)藥物，具有更加有利的藥理特性。瑞舒伐他汀主要優(yōu)勢(shì)在于具有強(qiáng)力降脂效果，并且在降低血清細(xì)胞因子水平方面具有顯著作用。目前，瑞舒伐他汀應(yīng)用于心血管疾病治療中的臨床效果已獲得廣泛肯定，能夠極大程度的降低心血管事件發(fā)病率和致死率，不良反應(yīng)少，效果顯著。

在本次研究中，對(duì)照組采取抗心力衰竭常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀治療。觀察組治療后 TNF－α、IL－6以及 hs－CRP水平均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，LVEF顯著高于對(duì)照組，LVESV顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。這與李曉燕[4]的研究結(jié)果相類(lèi)似，說(shuō)明瑞舒伐他汀可有效抑制血清細(xì)胞因子水平，并且能夠有效改善心功能。

綜上所述，采用瑞舒伐他汀治療慢性心力衰竭患者可顯著調(diào)節(jié)血清細(xì)胞因子水平，促進(jìn)心功能改善，值得臨床廣泛推廣。

[1]楊薪，劉映峰，王世祥，等.瑞舒伐他汀對(duì)慢性心力衰竭大鼠心肌細(xì)胞骨保護(hù)素和核因子κB受體活化因子配體的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(11):1192－1195.

[2]Robertsen I，Asberg A，Granseth T，et al.More potent lipid lowering effect by rosuvastatin compared to fluvastatin in everolimus treated renal transplant recipients[J].Transplantation，2014，97(12):1266－1271.

[3]姜領(lǐng)，林少華，齊恒濤，等.高壓氧聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)舒張期心力衰竭患者血管炎癥因子的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2013，20(6):417 －418.

[4]李曉燕.瑞舒伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者血清中細(xì)胞因子濃度及心功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(22):81 －83.