任民柱

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 放療科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

骨轉移瘤是老年腫瘤患者在其本身疾病的發(fā)展過程中極易出現(xiàn)的，而骨轉移會引發(fā)劇烈疼痛及并發(fā)癥，如脊髓壓迫、截癱、病理性骨折等等，嚴重影響患者生活質量。骨轉移容易發(fā)生在常見的惡性腫瘤中，如乳腺癌、前列腺癌及肺癌。因老年患者自身患有多種基礎疾病，應選擇有效率高，副反應較小的治療方案，這項實驗旨在研究局部放療骨病灶的同時聯(lián)合應用鴉膽子油乳注射液對患者止痛、生存質量等方面的效果。于2010年1月至2013年1月對67例老年患者進行了臨床實驗研究，結果如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 入組本研究的67例老年患者均已經(jīng)明確診斷存在骨轉移(均行病理學、影像學等檢查)，年齡范圍在62～78 歲之間。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，34例為治療組，在局部病灶骨行放療的同時靜脈滴注鴉膽子油乳注射液;33例為對照組，僅進行單純病灶處放療。治療組和對照組患者的年齡、性別、骨痛分級、腫瘤類型、KPS 評分等多項觀察指標差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 兩組均使用西門子Primus 直線加速器6MV－X 線源皮距和/或等中心照射放療，參考CT及MRI 等影像資料的基礎上，在病變的周圍外放2～4 cm為放療的靶區(qū)，常規(guī)分割，每次2 Gy，每日1 次，每周5 次，共20 次，總劑量DT 40 Gy。治療組在局部病灶放療的同時聯(lián)合靜脈滴注鴉膽子油乳注射液30 ml，每日1 次，21 d 為1 個療程。

1.3 指標及評價標準

1.3.1 疼痛緩解:按WHO 疼痛分級標準:0 級:無疼痛;Ⅰ級:有輕度疼痛尚可忍受，不影響正常生活;Ⅱ級:疼痛基本不能忍受，日常生活受到一定的影響;Ⅲ級:劇痛劇烈，嚴重影響生活。有效:疼痛分級標準下降1～2 級;無效:疼痛分級標準無下降或上升。治療前和治療后1 周各評價1 次。

1.3.2 骨轉移灶:完全緩解(CR):放療病變處基本完全消失;部分緩解(PR):溶骨性病變體積減小或密度減少;穩(wěn)定(NC):病變處無明顯改變;進展(PD):病變處有增大或出現(xiàn)新的病變。CR +PR 為有效。治療前1 周、治療結束后4 周復查MRI 或CT 評價療效。

1.3.3 毒副反應及生活質量:每周查血常規(guī)，觀察白細胞數(shù)量;治療前后查肝、腎功能，同時觀察消化道反應、體溫等指標。生活質量按Karnofsky 評分，治療后增加10 分者為提高，減少10 分者為降低，介于兩者之間者為穩(wěn)定，提高加穩(wěn)定為有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 近期療效 治療組的骨病灶控制有效率(CR +PR)為76.47%，高于對照組66.66%，但兩組差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。治療組骨痛的緩解有效率(82.35%)明顯高于對照組(69.70%)，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 骨轉移瘤患者近期治療效果［n(%)］

2.2 生活質量及毒副反應 兩組患者治療后生活質量均有不同程度的提高，Karnofsky 評分中治療組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);毒副反應中治療組白細胞下降程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，余各指標兩組比較無明顯統(tǒng)計學差異(P ＞0.05)。見表2。

表2 骨轉移瘤患者治療前后生活質量及毒副反應指標對比［n(%)］

3 討論

骨轉移瘤患者最常見和最主要的癥狀就是疼痛，嚴重影響腫瘤患者的生活質量，口服阿片類止痛藥有效，但許多患者擔心止痛藥物副作用，口服依從性較差，而且止痛藥不能阻止病情的發(fā)展。放療一方面可以抑制或殺死腫瘤細胞，另一方面可以使血管纖維基質大量產(chǎn)生，膠原蛋白合成增加形成新骨，預防病理性骨折;是治療骨轉移瘤的主要方法。但放射治療對機體的正常細胞亦有一定程度的損傷。

鴉膽子油本身味苦性寒，是以苦木科常綠灌木或小喬木的成熟種子干燥后提取物為原料，以精制大豆磷脂為乳化劑制成的脂肪油。臨床主要用于治療肺癌、肺癌腦轉移、消化道惡性腫瘤、膀胱癌、前列腺癌等［1］。毒副反應較少，近年在腫瘤的治療中得到廣泛應用［2］。

研究表明，鴉膽子對多種實體瘤有細胞毒性作用，鴉膽子油乳注射液對腫瘤細胞多個周期都具有殺傷和抑制作用［3］，通過抑制DNA 拓撲異構酶Ⅱ來抑制癌細胞DNA 的合成，干擾肽腱的形成［4］;對腫瘤細胞生物膜結構有較強的破壞作用，鴉膽子油與乳化劑合成的油乳滴能夠很輕易的透過體內屏障，與癌細胞有較強的親和力，能較長時間在癌細胞周圍黏附，被網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)的吞噬細胞所吞噬和潴留，同時其在體內的定向分布作用，使抗腫瘤藥物增加向癌細胞內滲入的機會，使抗腫瘤藥物在該處有較高濃度，從而增強抗腫瘤藥物的作用，而且這個過程對正常細胞不造成損傷［5］。

本研究結果顯示，治療組的骨痛緩解有效率高于對照組，可見鴉膽子油乳注射液可提高放療療效。兩組骨病灶控制率差異無統(tǒng)計學意義，可能與病例數(shù)較少有關。治療組白細胞降低率及Karnofsky 評分比例明顯優(yōu)于對照組。說明鴉膽子油乳注射液能夠保護患者骨髓的造血功能，對抵抗由于輻射引起的白細胞降低療效明顯。臨床實驗也表明，與傳統(tǒng)抗腫瘤藥物不同的是鴉膽子油乳劑除直接殺傷癌細胞外，同時對體液免疫和細胞免疫均有促進作用［6］，增強自然殺傷細胞對腫瘤細胞的敏感性;增強骨髓造血功能［7］，故將其與放療聯(lián)用具有較好效果，也能夠在一定程度上彌補放療作為一種局部治療的不足。

本研究中治療組的骨病灶控制率、骨痛的緩解率、生活質量改善率明顯優(yōu)于對照組，鴉膽子油乳注射液有低毒、高效和抗癌譜廣且毒副反應較小等諸多優(yōu)點，所以該藥在骨轉移瘤的放射治療中具有一定的臨床實用價值。

［1］ 李清，鄧守恒，陳萍.調強放療聯(lián)合鴉膽子油乳治療復發(fā)食管癌療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志:下半月，2013，15(1):86－87.

［2］ 陳微，岳玲，陳磊.鴉膽子油配合放療治療晚期腫瘤療效觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(8):668－669.

［3］ Mata G E，Cuendet M，Sher D，et al.Brusatol－mediated induction of leukemic cell differentiation and G arrest is associated with down－regulation of c－myc［J］.Leukemia，2002，16(11):2275－2284.

［4］ Wang F，Cao Y，Liu H Y，et al.Experimental studies on the apoptosis of HL－60 cells induced by Brucea javanica oil emulsion［J］.Zhongguo Zhong Yao Za Zhi，2003，28(8):759－762.

［5］ 曹玉，付招娣，劉紅巖，等.鴉膽子油乳對小鼠黑色素瘤高轉移細胞黏附、侵襲及轉移能力的影響［J］.中國新藥雜志，2003，12(8):619－621.

［6］ 胡夢瑋，姚揚偉，王海琴.鴉膽子油乳劑對43例肺癌化療患者療效及免疫功能的影響［J］.實用腫瘤雜志，2011，(3):237－239.

［7］ 胡守友，李明慧，孫世頃，等.鴉膽子油皂化物治療腫瘤的實驗研究［J］.南京中醫(yī)藥大學學報(自然科學版)，2007，23(4):244－246.