王青蘋

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院急診科 河南新鄉(xiāng) 453000)

急性左心衰竭患者具有發(fā)病突然、病情發(fā)展快、死亡率高等特點，其發(fā)病率呈上升趨勢，若治療不及時，會發(fā)生肺水腫、心率失常等并發(fā)癥，危及生命。故在對患者搶救過程中，如何提高急救效果是臨床醫(yī)師關心的焦點[1]。本文對急性左心衰患者采取優(yōu)質(zhì)急救護理，分析該護理措施對急救效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2012年5月至2014年5月急診搶救的50例急性左心衰患者，均符合急性左心衰竭的診斷標準，心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級，排除伴有嚴重免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤患者。將入選患者隨機分為對照組與觀察組，各25例。觀察組中男16例，女9例;年齡48～82歲，平均(65.2±7.1)歲。對照組中男17例，女8例;年齡46～83歲，平均(64.9±6.9)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，即在搶救時根據(jù)醫(yī)囑給予心電監(jiān)測、體位指導、鼻導管吸氧、建立靜脈通道等措施。觀察組采取優(yōu)質(zhì)急救護理:①接診后先采取目測法初步評估患者病情，協(xié)助家屬將其兩腿下垂，四肢放松，使靜脈血回流量減少、肺活量增加，從而改善呼吸困難等癥狀。②面罩吸氧與酒精濕化，詢問患者有無酒精過敏史，將吸氧面罩氣囊連接中心供氧和裝有酒精濕化液的濕化瓶，氧流量為10～15 ml/min，調(diào)節(jié)好兩側(cè)頭帶并固定于頭部，根據(jù)情況調(diào)整吸氧流量。③建立靜脈通道。穿刺部位盡量選擇上肢靜脈，行留置針穿刺，避免反復穿刺，增加患者痛苦，同時還會增加患者耗氧量。適當控制靜滴速度，不宜過快，以免引起患者不適。④心理護理。對患者進行積極的心理疏導，在病情穩(wěn)定后指導患者形成良好的生活習慣，合理飲食，督促其養(yǎng)成按時排便的習慣，嚴格控制鉀的攝入。

1.3 療效評定標準 觀察護理60 min后兩組患者心率、血壓、呼吸困難等癥狀體征改善情況及轉(zhuǎn)出率(即由搶救部轉(zhuǎn)到住院部)。顯效:患者呼吸困難明顯改善，生命體征平穩(wěn)，肺部啰音消失，可平臥;好轉(zhuǎn):患者呼吸困難緩解，心率低于120次/min，肺部啰音減小，需高枕臥位;無效:患者未達以上標準[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，定性資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組有效率為92.0%，對照組為76.0%;觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體見表1。觀察組轉(zhuǎn)出率為96.0%(24/25)，對照組為76.0%(19/25);觀察組轉(zhuǎn)出率明顯高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

3 結(jié)論

在對急性左心衰竭患者進行搶救過程中，護理工作的好壞直接影響治療效果及疾病的預后。傳統(tǒng)急救護理中護士只是被動地按醫(yī)囑執(zhí)行各項搶救措施，無針對性的急救護理手段，導致急救效果不甚理想[3－4]。優(yōu)化急救護理是在傳統(tǒng)護理的基礎上進行更新、整合，形成以縮短搶救時間、提高預見性護理能力、改善急救效果為中心的護理方式。在以往的搶救中，接診時多用搶救床，不僅會有墜床的安全隱患，同時床頭抬高高度受限，不利于改善患者呼吸，而后再更換輪椅，既耽誤搶救時間，又耗費患者體力。采取優(yōu)化護理后直接用輪椅接診，患者兩腿下垂，有利于減少回心血量，從而緩解呼吸困難癥狀。優(yōu)化前搶救時常采用鼻導管滅菌蒸餾水濕化吸氧，呼吸困難癥狀不能明顯緩解，后改為面罩和酒精濕化吸氧，導致患者缺氧時間延長，預后較差。優(yōu)化后直接用面罩和酒精濕化吸氧，通過加壓供氧，能有效改善患者缺氧狀態(tài)，有效提高氧分壓，從而改善預后。吸氧前氧氣經(jīng)酒精濕化，可使肺泡表面張力明顯降低，從而進一步改善患者的通氣情況。優(yōu)化前因患者多肥胖、水腫，穿刺難度較大，護士通常采用小型號鋼針穿刺，穿刺失敗率較高，既增加患者疼痛感，又耽誤搶救時間，而迅速建立靜脈通道是保證搶救成功的基礎。優(yōu)化后，穿刺一律采用留置針建立靜脈通道，可減輕患者痛苦。在整個搶救過程中，將心理護理貫穿其中，使患者保持良好的心態(tài)，配合治療[5－6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率、轉(zhuǎn)出率明顯高于對照組(P＜0.05)，提示優(yōu)質(zhì)急救護理實施，能有效改善患者癥狀，提高治療效果。綜上所述，優(yōu)化急救護理可明顯提高急性左心衰患者搶救效果，值得推廣。

[1]舒平春，楊敏靜，劉嘉欣，等.急性左心衰的誘因分析及整體護理的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28(24):28 －29.

[2]蔣宇，俞銳敏，陳芳，等.無創(chuàng)正壓機械通氣對急性左心衰老年患者NT－proBNP與白介素6的影響[J].中國老年學雜志，2012，32(11):2258－2260.

[3]孫賀元，傅強.無創(chuàng)機械通氣治療早期急性左心衰心輸出量觀察[J].天津醫(yī)科大學學報，2014，20(5):370 －373.

[4]陳鋒，劉景峰，張萬義，等.無創(chuàng)機械通氣對重度急性左心衰療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，(16):2437 －2438.

[5]孫宏廷.血液超濾在急性左心衰救治中的應用[J].河北醫(yī)藥，2014，(3):386 －387.

[6]陳麗娟，蔣文鈞，程勝軍，等.參附注射液早期干預急性左心衰的臨床研究[J].海南醫(yī)學，2013，24(23):3524 －3526.