李 婷

（撫順市中醫(yī)院功能科彩超室，遼寧 撫順 113008）

甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方式以常規(guī)超聲為主，包括二維灰階超聲、彩超等，但單用常規(guī)超聲診斷效果不佳，良惡性診斷敏感性與準(zhǔn)確性較低[1]。隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展，超聲彈性成像（UE）診斷在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中有了一定應(yīng)用，雖然研究報(bào)告并不多見，但大部分顯示結(jié)合常規(guī)超聲、UE診斷可取得較好的準(zhǔn)確度。為了進(jìn)一步探討UE診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值，我院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2012年7月至2014年7月接診的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者42例作為研究對(duì)象，共計(jì)甲狀腺結(jié)節(jié)59個(gè)，所有結(jié)節(jié)性質(zhì)最終皆由病理證實(shí)，同時(shí)排除甲狀腺彌漫性病變患者、病灶過大患者等。42例患者中包括男10例（12個(gè)），女32例（47個(gè)）；年齡32～71歲，均值（56.4±12.3）歲。

1.2 方法：本次研究采取的儀器為超聲彈性成像技術(shù)軟件功能彩色多普勒超聲診斷儀器，型號(hào)為Hitachi EUB-7500，其具有實(shí)時(shí)線陣高頻探頭，頻率6～13 MHz。具體操作步驟與方法如下：所有患者術(shù)前先予以常規(guī)超聲與UE診斷，術(shù)后則與手術(shù)病理對(duì)照，其中常規(guī)超聲診斷時(shí)患者取仰臥位，將頸部充分暴露后，予以常規(guī)頸部縱橫切面掃查，探查到結(jié)節(jié)后則對(duì)其形狀、大小、周邊聲暈、邊緣、內(nèi)部回聲、有無鈣化、頸部淋巴結(jié)及血流情況等進(jìn)行仔細(xì)觀察；然后將模式切換為UE診斷，確保彈性圖取樣框比腫塊范圍要更大，同時(shí)保障控制儀器顯示屏壓力數(shù)字為3～4級(jí)時(shí)則凍結(jié)并存圖，然后對(duì)取樣框彈性圖顏色進(jìn)行觀察，其中不同顏色表示不同的硬度，綠色為平均硬度，紅色則表明比平均硬度更軟，藍(lán)色則更硬。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①良性結(jié)節(jié)：邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，同時(shí)內(nèi)部的回聲均勻，多為以囊為主的大結(jié)節(jié)，或者伴有或伴無彗星尾征小囊結(jié)節(jié)；②惡性結(jié)節(jié)：實(shí)性低回聲，伴有不規(guī)則強(qiáng)回聲，或者形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

1.3.2 UE診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)圖像顏色不同分為五個(gè)等級(jí)，具體為0級(jí)藍(lán)綠紅三色相間，Ⅰ級(jí)結(jié)節(jié)及其周圍為均勻綠色，Ⅱ級(jí)結(jié)節(jié)為綠色，Ⅲ級(jí)結(jié)節(jié)為藍(lán)色或者藍(lán)綠相間馬賽克狀，Ⅳ級(jí)結(jié)節(jié)≥90%藍(lán)色。其中0～Ⅱ級(jí)為良性，其余為惡性。

1.3.3 聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：對(duì)二維圖診斷含有不典型惡性結(jié)節(jié)特征，但疑似惡性者，于常規(guī)診斷基礎(chǔ)上予以UE診斷，然后根據(jù)UE診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果：59個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)最終經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)有良性44個(gè)，惡性15個(gè)，具體為44個(gè)良性結(jié)節(jié)中15個(gè)甲狀腺腫結(jié)節(jié)，29個(gè)甲狀腺腺瘤；15個(gè)惡性結(jié)節(jié)中有13個(gè)乳頭狀癌，1個(gè)濾泡狀癌，1個(gè)轉(zhuǎn)移癌。

2.2 三種診斷方式對(duì)比：本次研究59個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)常規(guī)超聲診斷顯示惡性結(jié)節(jié)敏感性、特異性、準(zhǔn)確性依次為73.58%、75.01%、74.65%，而UE診斷顯示敏感性、特異性、準(zhǔn)確性依次為82.43%、74.98%、76.24%，二者對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）；兩種診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性與聯(lián)合診斷結(jié)果相較皆有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 三種診斷方式結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)常用診斷方式為超聲診斷，并且近幾十年來，超聲診斷成為良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)首選診斷方式，在診斷與隨訪中有很高的臨床價(jià)值。不過，甲狀腺結(jié)節(jié)性病變常常會(huì)表現(xiàn)出同病異像與異病同向的特點(diǎn)，而且不同的研究針對(duì)良惡性超聲特點(diǎn)對(duì)比分析后得出的結(jié)論存在矛盾，為此以往采取的常規(guī)超聲診斷無法完全診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)[5]。同時(shí)，常規(guī)超聲診斷無法準(zhǔn)確獲取甲狀腺結(jié)節(jié)硬度信息，而結(jié)節(jié)硬度屬于臨床醫(yī)師經(jīng)觸診所需獲取的信息，也是評(píng)判良性與惡性結(jié)節(jié)必備的條件。近幾年，超聲技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，超聲彈性成像技術(shù)成為新型技術(shù)之一，最早提出于1991年，當(dāng)前在前列腺、乳腺等疾病診斷中比較嫻熟，而且效果也十分明顯[6]。筆者翻閱近幾年相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)現(xiàn)，UE診斷技術(shù)在甲狀腺疾病中也有了一定應(yīng)用，并且可取得一定的診斷效果，可彌補(bǔ)常規(guī)超聲無法獲取組織硬度的缺陷。

本次研究針對(duì)我院接診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者42例（59個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)）進(jìn)行研究，術(shù)前皆采取常規(guī)超聲與UE診斷，術(shù)后進(jìn)行病理診斷，結(jié)果顯示：手術(shù)病理證實(shí)59個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中有44個(gè)良性、15個(gè)惡性，包括15個(gè)甲狀腺腫結(jié)節(jié)、29個(gè)甲狀腺腺瘤、13個(gè)乳頭狀癌、1個(gè)濾泡狀癌、1個(gè)轉(zhuǎn)移癌；經(jīng)常規(guī)超聲診斷顯示惡性結(jié)節(jié)敏感性73.58%、特異性75.01%、準(zhǔn)確性74.65%，而UE診斷依次為82.43%、74.98%、76.24%，二者對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）；兩種診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性與聯(lián)合診斷結(jié)果相較皆有顯著性差異（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與同類研究一致，李萍、宋燁、胡小濤等學(xué)者[7]針對(duì)41例甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者研究，皆予以常規(guī)超聲、UE及聯(lián)合診斷，結(jié)果顯示常規(guī)超聲診斷惡性結(jié)節(jié)敏感性73.33%、特異性74.42%、準(zhǔn)確性74.14%，UE診斷則依次為80.00%、74.42%、75.86%，而聯(lián)合診斷結(jié)果則依次為93.33%、88.37%、89.66%，對(duì)比分析可知常規(guī)超聲與UE診斷結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但二者與聯(lián)合診斷結(jié)果對(duì)比皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

超聲彈性成像診斷的原理主要為當(dāng)人體組織受壓時(shí)，軟的部分會(huì)比硬的部分更易變形，不同深度位移量則根據(jù)組織變形前后超聲反射信號(hào)進(jìn)行測定，之后根據(jù)計(jì)算相應(yīng)位移，并采取彩色編碼表示，綠色為平均硬度，紅色則表示更軟，而藍(lán)色則表示更硬[8]。根據(jù)組織硬度及其內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)的關(guān)系來判定良惡性結(jié)節(jié)，同時(shí)甲狀腺癌作以乳頭狀癌多見，而其在大體標(biāo)本上要明顯硬于臨近甲狀腺實(shí)質(zhì)，在鏡下能見其呈現(xiàn)出乳頭狀生長，而且分支較多等[9]。本次研究中UE診斷良性結(jié)節(jié)多為0～Ⅱ級(jí)，而惡性則在Ⅲ級(jí)及以上，可見惡性腫瘤硬度要明顯高于良性腫瘤，該結(jié)論與對(duì)應(yīng)的病理學(xué)基礎(chǔ)關(guān)系密切，因?yàn)椴±韺W(xué)上表明甲狀腺腺瘤大體切面瘤組織富于膠質(zhì)，而鏡下則可見瘤細(xì)胞有許多大小不一的腺泡，其中含有不等膠質(zhì)，硬度相對(duì)較小[10]。此外，本次研究針對(duì)常規(guī)超聲與UE診斷及聯(lián)合診斷進(jìn)行了對(duì)比研究，其中表明常規(guī)超聲與UE診斷結(jié)果保持一致，二者區(qū)別不大，而常規(guī)超聲以往作為首選診斷方式，可取得一定的效果，可見UE診斷也可取代常規(guī)超聲診斷。這可能與成像技術(shù)僅僅提供部分組織彈性信息有關(guān)，而且受到很多因素影響，加之存在不同病變組織硬度有重疊，或者結(jié)節(jié)性病變復(fù)雜，操作手法等不當(dāng)?shù)龋紩?huì)引發(fā)假陽性與陰性病例。此外，二者單用診斷結(jié)果相較于聯(lián)合診斷結(jié)果明顯要差，可見針對(duì)可疑惡性者結(jié)合診斷可進(jìn)一步提高確診率，對(duì)于臨床有很高的價(jià)值，值得借鑒。

[1]劉芳,肖螢.超聲彈性成像鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(6):1028-1030.

[2]張文翠,高曉麗,曹建濱,等.超聲彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷價(jià)值的Meta分析[J].中華地方病學(xué)雜志,2014,13(4):437-441.

[3]周萍,詹維偉,任新平,等.超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,17(4):262-265.

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