徐芳　王婭南

[摘要]目的：對(duì)50例牙瘤患者的臨床病理、x線片表現(xiàn)及特征進(jìn)行研究與分析。方法：2012年3月～2014年3月我院收治的50例牙瘤患者，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)、x線表現(xiàn)及病理特征進(jìn)行回顧性研究分析。結(jié)果：患者牙瘤病變處在上頜骨有15例，下頜骨有35例。由于牙瘤生長(zhǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，早期沒有明顯癥狀，需要患者拍攝x線片才能發(fā)現(xiàn)。X線特征是病變區(qū)有牙組織類似的強(qiáng)阻攝影像，組織學(xué)表現(xiàn)為牙體組織結(jié)構(gòu)。結(jié)論：牙瘤是一種形成于牙齒硬組織的牙源性非真性腫瘤，臨床上只能依靠x線片發(fā)現(xiàn)和診斷，一般手術(shù)摘除效果較好，不容易復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞]牙瘤；診斷；x線片；臨床病理

牙瘤為牙源性腫瘤，主要生長(zhǎng)于頜骨內(nèi)，是由一個(gè)或多個(gè)牙胚組織發(fā)育異常而引起的，瘤體內(nèi)可含有不同發(fā)育階段的各種牙胚組織或牙，數(shù)目不等，可能有幾個(gè)到幾十個(gè)不等，生長(zhǎng)形狀不規(guī)則，個(gè)別牙瘤生長(zhǎng)形態(tài)近似正常牙齒，大多數(shù)牙瘤生長(zhǎng)形狀不規(guī)則，只是由一團(tuán)紊亂的硬組織組成。牙瘤病是為數(shù)不多的良性病損，在國(guó)內(nèi)相關(guān)資料報(bào)道的比較少，選取2012年3月-2014年3月我院收治的50例牙瘤患者，收集相關(guān)資料結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行臨床X線及病理的分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月-2014年3月我院收治的50例牙瘤患者，其中男性患者31例，女性患者19例，年齡在9～60歲，平均年齡（18.6±4.6）歲，以9～20歲（27例）、20～30歲（23例）年齡組患者較為多見，病程在1年～15年，平均病程在（5.6±13）年。發(fā)生上頜骨有15例，下頜骨有35例，患者術(shù)后摘除的牙瘤標(biāo)本全部采用10%福爾馬林溶液保存，經(jīng)過沖洗、脫鈣、脫水、浸醋，石蠟包埋、切片、HE染色，在顯微鏡下觀察分析，并將觀察分析后的數(shù)據(jù)、臨床資料、X線片及患者病理資料進(jìn)行整理。

1.2方法

對(duì)入選的50例患者的病理資料、病變部位、x線片表現(xiàn)、病理情況進(jìn)行分類整理與分析。

2結(jié)果

2.1病變部位

入選患者中病變部位發(fā)生于上頜骨、下頜骨，混合性牙瘤以磨牙區(qū)多見，組合性牙瘤好發(fā)于切牙、尖牙區(qū)較為多見。

2.2X線片表現(xiàn)

由于牙瘤的生長(zhǎng)速度較慢，一般體積較小，沒有明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，往往需要患者拍攝X線片才能發(fā)現(xiàn)，常伴乳牙滯留或有阻生牙，牙齒位置發(fā)生改變，個(gè)別患者牙瘤生長(zhǎng)體積較大，導(dǎo)致頜骨膨脹變型，患者面部扭曲不對(duì)稱。牙瘤生長(zhǎng)的位置大多數(shù)位于牙根之間，混合性牙瘤為不規(guī)則的阻射團(tuán)塊，附近有狹窄的透射區(qū)環(huán)繞；組合性牙瘤顯示形態(tài)及數(shù)目不一的大小牙樣物堆集在一起。這兩型牙瘤均常與未萌出的牙齒相連。其中部分病例有伴發(fā)感染囊腫和腫瘤的征象。

2.3病理分析

本資料結(jié)果表明，混合性牙瘤有38例，組合性牙瘤12例。病理資料分析腫物大多有被膜。

2.3.1混合型牙瘤

肉眼見表面為光滑或有輕度分葉的鈣化團(tuán)塊，一般直徑在1厘米左右，切面實(shí)性，似骨瘤，部分白色、部分黃色。鏡下見片塊狀和索狀的釉質(zhì)、牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)相互排列紊亂，失去了正常牙齒結(jié)構(gòu)的排列順序。有時(shí)牙瘤可發(fā)生在一個(gè)未萌出的牙冠上，而且包繞牙冠。

2.3.2組合型牙瘤

組合型牙瘤由許多牙齒樣物組成。牙齒硬組織的排列與正常牙齒排列相似，有牙冠及牙根，形狀大小不一、位置不定的牙齒。牙齒的數(shù)目由幾個(gè)到幾十個(gè)。體積大小不一，較小的牙瘤形似米粒，較大的牙瘤相似正常牙齒大小。且組合型牙瘤形狀大多呈圓錐形或彎曲不規(guī)則形狀，在顯微鏡下顯示各種不同切面的牙齒樣結(jié)構(gòu)，并分散于纖維結(jié)締組織中。牙釉質(zhì)牙、本質(zhì)牙、骨質(zhì)和牙髓的排列和正常牙齒的排列方式相似。

2.4治療與術(shù)后恢復(fù)

所有的入選病例經(jīng)外科手術(shù)摘除后，均取得了較好的臨床療效，隨訪1～4年后，均未發(fā)生復(fù)發(fā)。

3討論

牙瘤是一種生長(zhǎng)速度較慢的牙科疾病，在患病早期沒有明顯的不良癥狀，所以患者在患病初期無法通過自身來察覺到，往往通過X線片來發(fā)現(xiàn)，在患者患病時(shí)間較長(zhǎng)以后，會(huì)因?yàn)檠懒龅纳L(zhǎng)處發(fā)生骨質(zhì)膨脹和壓迫神經(jīng)后疼痛或因腫瘤穿破黏骨膜，發(fā)生感染和疼痛才被患者發(fā)現(xiàn)。根據(jù)牙瘤的生長(zhǎng)形態(tài)和排列順序可分為混合型牙瘤和組合性牙瘤。牙瘤一般發(fā)生的位置位于患者的上頜及下頜牙槽嵴內(nèi)。牙瘤在拍攝x線片的時(shí)候，多數(shù)情況伴有乳牙滯留或阻生牙、及牙齒位置偏移等。

X線片特征的改變是牙瘤病變區(qū)牙組織的強(qiáng)組身影象，周圍存在清晰透射線和正常組織的分界，易與頜骨內(nèi)其他腫瘤影像區(qū)別。此外，少數(shù)部分病例會(huì)有感染或腫脹的現(xiàn)象。牙瘤的組織學(xué)表現(xiàn)為牙體組織結(jié)構(gòu)，是通過其組織排列與否和正常牙齒相似來區(qū)分組合性與混合型牙瘤。組合性牙瘤的排列與正常牙齒排列相似，混合型牙瘤的排列比較混亂無規(guī)律。

綜上所述，牙瘤是一種生長(zhǎng)速度較慢的牙科疾病，在患病早期沒有明顯的不良癥狀，目前治療牙瘤的最好辦法就是手術(shù)，通過手術(shù)摘除牙瘤組織。通過相關(guān)資料的研究與對(duì)患者的回訪，本文筆者認(rèn)為牙瘤是一種非真性腫瘤，而是牙齒組織的生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)生畸形，通過手術(shù)治療，去除覆蓋瘤體的部分骨質(zhì)，摘除牙瘤，徹底刮除被膜，縫合創(chuàng)口，患者術(shù)后不再?gòu)?fù)發(fā)，患有牙瘤的病人通過手術(shù)可一次性治愈。

（通訊作者：吳凡）