陳曉麗

[摘要]目的：分析老年腹腔鏡胃結(jié)直腸手術(shù)的麻醉管理方法及效果。方法：回顧性分析我院2013年1月至2014年6月收治的97例行腹腔鏡胃結(jié)直腸手術(shù)的老年患者的臨床資料，總結(jié)患者的麻醉管理方法及效果。結(jié)果：氣腹前后心率的變化無顯著差異（P>0.05），氣腹后MAP、PetCO2及Ppeak與氣腹前相比差異顯著（P<0.05）。術(shù)后55.67%患者使用鎮(zhèn)痛藥物。結(jié)論：對行胃結(jié)直腸手術(shù)的患者給予術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中加強(qiáng)管理和監(jiān)測，可有效保障手術(shù)的安全性，改善老年患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]老年患者；腹腔鏡；胃結(jié)直腸手術(shù)；麻醉管理

老年人機(jī)體各臟器功能衰退，代謝能力下降，且多伴有不同程度心、腎、肺等代謝障礙疾病，對麻醉的耐受力較差，在臨床手術(shù)中，給施術(shù)者帶來較大的麻煩。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦少、住院時間短，但是該術(shù)式需在氣腹?fàn)顟B(tài)下實施，導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理及心理改變，在極大程度上增加了麻醉風(fēng)險。本文對老年患者行腹腔鏡胃結(jié)直腸手術(shù)的麻醉管理進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月至2014年6月收治的97例行腹腔鏡胃結(jié)直腸手術(shù)的老年患者作為研究對象，其中男性59例，女性38例；年齡在54-82歲之間，平均年齡為（72.3±2.4）歲；ASA分級為Ⅱ-Ⅲ級。手術(shù)分類：直腸癌根治術(shù)39例，結(jié)腸癌根治術(shù)29例，胃間質(zhì)瘤切除術(shù)11例，胃癌根治術(shù)18例。36例患者伴有全身并發(fā)癥，12例合并2種疾病。

1.2方法

進(jìn)入手術(shù)室后，將患者上肢靜脈通路開放，并行常規(guī)心電圖、血壓、血氧飽和度等檢查。采用咪達(dá)唑侖、芬太尼、順阿曲庫銨及依托咪酯進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，使用劑量分別為0.05mg/kg、3ug/kg、0.15mg/kg、0.3mg/kg，行靜脈注射。五分鐘后進(jìn)行氣管插管，采用機(jī)械通氣幫助患者維持呼吸。吸氣與呼氣之比為1：2，潮氣量為9ml/kg，頻率在10-14次左右，依據(jù)PteCO，對患者呼吸頻率及潮氣量進(jìn)行調(diào)節(jié)。手術(shù)進(jìn)行中需持續(xù)輸入瑞芬太尼及丙泊酚維持麻醉，可間斷使用順阿曲庫銨保證肌松。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者氣腹前（T₁）、氣腹后10分鐘（T₂）、氣腹后30分鐘（T₃）及放氣后十分鐘（T₄）的心率、SpO₂、NIBP等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，并記錄患者的手術(shù)時間、拔管時間及恢復(fù)時間等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本研究全部數(shù)據(jù)的分析和處理均采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS18.0實現(xiàn)，計量資料采用（x±s）表示，組問比較用t檢驗，P<0.05的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者不同麻醉使其各指標(biāo)對比

患者平均手術(shù)時間為（148±26）min，平均拔管時間為（14±8）min，平均恢復(fù)時間為（15±7）min。氣腹前后心率的變化無顯著差異（P>0.05），氣腹后MAP、PetCO₂及Ppeak與氣腹前相比差異顯著（P<0.05），具體情況見表1。

2.2術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況

術(shù)后35例患者使用氟比洛芬酯，10例芬太尼，9例帕瑞昔布鈉，使用鎮(zhèn)痛藥物的患者共54例，占55.67%。

3討論

本組研究中，全部患者均在手術(shù)室將氣管導(dǎo)管拔出，在PACU恢復(fù)后送回病室。老年患者腦部對瑞芬太尼、丙泊酚等藥物的敏感性較強(qiáng)，清除率較低，因此在麻醉維持需減少這類藥物的使用量。順式阿曲庫銨的講解不受年齡的影響，老年患者可優(yōu)先選擇該藥進(jìn)行麻醉維持，以縮短術(shù)后維持時間。

綜上所述，老年患者器官功能減退且多伴有各種并發(fā)癥，使得麻醉風(fēng)險上升，經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備和評估，在術(shù)中給予管理和監(jiān)測，可順利完成腹腔鏡胃結(jié)直腸手術(shù)。