譚艷明　鄧大勇

[摘要]CT三維重建對于頜面部皮膚、肌肉、骨骼的形態(tài)學(xué)具有精準(zhǔn)的觀察能力，可以將面部的肌肉及骨骼的發(fā)育狀況清晰的顯示出來，對于頜面部兩側(cè)的對稱性與協(xié)調(diào)性進(jìn)行精準(zhǔn)監(jiān)測，為臨床的整形美容手術(shù)提供全面的信息，同時(shí)為患者術(shù)后的面型預(yù)測與手術(shù)效果提供有力依據(jù)。本文中筆者對CT三維重建技術(shù)在頜面部美容包括鼻部整形、鼻骨骨折整形、顴骨顴弓整形、下頜骨整形、顱骨損傷整形等手術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，分析其發(fā)展方向，望可以為今后的醫(yī)療美容技術(shù)水平提供可參考性建議。

[關(guān)鍵詞]CT三維重建；頜面部美容；外科整形；應(yīng)用現(xiàn)狀

1CT三維重建技術(shù)原理

CT三維重建技術(shù)是采用二維投影來復(fù)原生物組織結(jié)構(gòu)的三維信息所應(yīng)用的計(jì)算技術(shù)與數(shù)字過程Ⅲ。其原理是將經(jīng)計(jì)算機(jī)掃描后的CT二維圖像數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件進(jìn)行處理重建，得出三維的立體圖像。所獲得的三維立體圖像具有較高的真實(shí)感，能進(jìn)行任意的旋轉(zhuǎn)與切割。針對頜面骨折患者可以清晰地掌握骨折部位、程度、范圍以及移位情況等。

2CT三維重建技術(shù)在頜面美容中應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1鼻部整形

目前，在國內(nèi)外鼻部的整形手術(shù)是極其流行的，可以提高人們氣質(zhì)與面部輪廓的立體感。趙海波等經(jīng)過收集頭顱CT界面的數(shù)據(jù)進(jìn)行了三維重建，所獲得的三維圖像可以將鼻中隔、鼻骨、大小翼軟骨等情況清楚地展現(xiàn)出來，為手術(shù)的準(zhǔn)備工作提供了有利依據(jù)。很多研究者會在鼻翼整形的術(shù)前采用CT三維重建技術(shù)進(jìn)行分析，糾正畸形鼻翼，取得了良好效果。通過CT三維重建技術(shù)得出鼻外形的三維圖像，可以精準(zhǔn)的測出假體和鼻高基點(diǎn)、鼻尖點(diǎn)、鼻梁長度等相關(guān)指標(biāo)，以此提高手術(shù)的整體效果。很多研究者應(yīng)用CT三維重建技術(shù)與RP技術(shù)制作出個(gè)性化的鼻假體，其相關(guān)指標(biāo)均可達(dá)到設(shè)計(jì)的要求。

2.2鼻骨骨折整形

由于頜面鼻骨的骨質(zhì)薄弱，再受到外傷極容易引發(fā)畸形或骨折等情況。這會在患者的生理及心理上造成很大的困擾，骨折后的患者都期望可以恢復(fù)至原有狀態(tài)。楊邦明等采用CT三維重建技術(shù)將鼻骨的骨折圖像進(jìn)行重建，可以清晰的看到其骨折現(xiàn)狀與鄰近骨的情況，進(jìn)行及時(shí)的復(fù)位治療，最終患者獲得了非常滿意的治療效果。臨床上很多美容醫(yī)師采用CT三維重建技術(shù)將鼻骨或者上頜骨突的骨折部位和脫位狀況進(jìn)行重建，可以對手術(shù)方案的制定起到重要輔助作用。

2.3下頜骨整形

通過CT三維重建技術(shù)將下頜骨損傷部位進(jìn)行還原成像，為其治療工作做出充分準(zhǔn)備。經(jīng)過CT重建來模擬截骨手術(shù)的過程，形成立體空間的實(shí)際關(guān)系，并將所要切除的部分進(jìn)行精準(zhǔn)劃分。很多整形醫(yī)師對患者的頭面部骨性采用CT三維進(jìn)行重建，比較患者面部在截骨前后的幾何指標(biāo)，精準(zhǔn)算出相關(guān)幾何特征指標(biāo)的差異。研究結(jié)果顯示，患者的骨性和軟組織的下頜角在手術(shù)之后間寬減小，兩側(cè)下頜角的角度在術(shù)后也有所增加，提高了整形手術(shù)的精確度和美學(xué)效果。

2.4顴骨顴弓整形

對于很多高顴骨面型者來說，顴骨顴弓縮小的整形術(shù)很受歡迎。CT三維重建技術(shù)能夠采取不同角度來研究顴骨情況，精準(zhǔn)的測量出顴弓長度與厚度，模擬手術(shù)過程，據(jù)此制定出最佳的手術(shù)方案。在手術(shù)中可在重建圖像上進(jìn)行截骨線的定位，標(biāo)記于皮膚表面，模擬機(jī)械進(jìn)入三維重建圖像，以防止在實(shí)際手術(shù)過程中引起組織損傷。

2.5顱骨損傷整形

由外傷所引發(fā)的顱骨缺損高達(dá)70%左右，為患者帶來外形影響的同時(shí)，部分患者會出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥。采用CT三維重建技術(shù)可以將顱骨的缺損部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，精準(zhǔn)測出骨骼的缺損面積和體積。針對大面積的顱骨缺損修復(fù)術(shù)，CT三維重建技術(shù)可以有效減少術(shù)后的并發(fā)癥，并大大提高了手術(shù)的修復(fù)效果。

3 CT三維重建技術(shù)的發(fā)展方向

CT三維重建技術(shù)在整形外科中的應(yīng)用日漸成熟，尤其在頜面部美容的應(yīng)用更是必不可少，包括在手術(shù)方案設(shè)計(jì)和效果預(yù)測等各方面，可以將機(jī)體組織的三維解剖結(jié)構(gòu)立體化、直觀化來提高手術(shù)的精準(zhǔn)度與美學(xué)效果。但目前，CT三維重建技術(shù)同時(shí)也存有一些不足之處有待在研究中不斷摸索、改進(jìn)，例如，由于骨偽影的存在，無移位情況的輕微骨折難于分辨；CT三維重建技術(shù)不可將金屬偽影全部去除，患者戴有金屬義牙或者支架時(shí)，所成圖像會受到影響；對于活動關(guān)節(jié)CT三維重建技術(shù)做不出動態(tài)顯像；不能將組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行層次劃分，如能將皮膚、前淺筋膜與血管神經(jīng)等進(jìn)行逐層顯示，會精準(zhǔn)的確定內(nèi)部病變部位，從而提高手術(shù)效果；鈦網(wǎng)的三維重塑性價(jià)格較為昂貴，對于普通的患者難以接受。這些不足，還需要廣大研究者在今后的整形事業(yè)加以研究，使整形美容手術(shù)達(dá)到更為完美的效果。

4結(jié)束語

近年來，隨著人們審美需求的不斷加深，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，CT三維重建技術(shù)的應(yīng)用不僅在下頜面美容中具有重要作用，還在乳房整形、臀部整形等手術(shù)中發(fā)揮著重要意義，值得引起我們足夠的關(guān)注。