高寧

[摘要]本文從生存質(zhì)量、慢性阻塞性肺疾病的概念，用于測量的常用量表及影響慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的因素和生存質(zhì)量在慢性阻塞性肺疾病中應(yīng)用等方面對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的研究作一綜述。

[關(guān)鍵詞]生存質(zhì)量；慢性阻塞性肺疾?。挥绊懸蛩?/p>

慢性阻塞性肺疾病的患者由于疾病的遷延不愈、病情的痛楚困擾、肺功能的每況愈下以及營養(yǎng)狀況和免疫力的下降等影響，導(dǎo)致患者勞動能力喪失，甚至日常生活不能自理，有的長期蝸居家中，逐漸與社會隔離。此外由于經(jīng)濟(jì)和家庭地位下降，對家庭的依從性增加，從而產(chǎn)生自卑、沮喪、無望和焦慮等精神癥狀，影響了患者的生存質(zhì)量。因此，COPD的患者，提高生存質(zhì)量是非常重要的。

1生存質(zhì)量

1.1生存質(zhì)量的概念

生存質(zhì)量（Quality ofLife，QOL）最初是一社會概念，在1950年由美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家Calbalbraith首先提出。后來被應(yīng)用于多個領(lǐng)域。從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，生存質(zhì)量是一項(xiàng)以病人為中心的評價結(jié)果，對個體生理功能、心理功能和社會功能等健康狀況的客觀和主觀滿意度的綜合評價指標(biāo)。是一個多維度的概念，至少應(yīng)包括軀體健康、社會健康和心理健康等方面。生存質(zhì)量目前尚無一致公認(rèn)的概念，WHO將生存質(zhì)量定義為“不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)狀況的體驗(yàn)”。被廣泛使用的還有Levi提出的“生存質(zhì)量是對由個人或群體所感受到軀體、心理、社會各方面良好狀態(tài)的一種綜合測量，而測量結(jié)果是用幸福感、滿意度或滿足感表現(xiàn)出來”

1.2QOL的應(yīng)用

QOL是評價各種疾病，尤其是慢性疾病對患者影響的重要指標(biāo)。在幾種治療使病人存活時間大致相等的情況下，應(yīng)當(dāng)選擇使患者QOL更高的治療方法。對患者的治療應(yīng)該包括同時考慮到藥物副作用以及預(yù)防以后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的治療，即著眼于患者長期QOL來確定治療方案。QOL的評價還有利于評價護(hù)理措施的質(zhì)量和有效性。

2慢性阻塞性肺疾病的概念

慢性阻塞性肺疾病fchronic obstructivepulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，是一種常見的慢性疾病，是由于慢性支氣管炎或肺氣腫所引起的以不完全可逆性氣流阻塞為特征的一種疾病。臨床上多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或氣促、胸悶。本病的發(fā)病率與死亡率均較高，危害嚴(yán)重。1963年William首次提出慢性阻塞性肺病這一概念。隨著人們對其的不斷認(rèn)識，其病名也不斷改進(jìn)。慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）將COPD定義為：一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，這種氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，且伴有肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)。若有咳嗽、咯痰、呼吸困難和（或）危險因素接觸史，都應(yīng)考慮到COPD的可能。肺功能是COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EVl/FVC<70%和FEVI<80%預(yù)計(jì)值（支氣管舒張劑應(yīng)用以后），即可明確有不完全可逆的氣流受限存在。

3COPD患者00L的測量

3.1總量表

總量表反映了個體總體的QOL，常分為若干部分，最后可得出一個總分，可以用來進(jìn)行成本一效益分析。目前應(yīng)用的量表有（1）疾病影響程度表（SIP）已被用于許多治療方法的評價，如持續(xù)性氧療、抗抑郁療法。有學(xué)者認(rèn)為在輕中度病人中SIP敏感性不高。（2）醫(yī)學(xué)結(jié)局調(diào)查（MOS）：為調(diào)查者使用表。最近MOS的作者設(shè)計(jì)了含有36項(xiàng)的簡短形式，稱為MOS-36，已被廣泛采用。此外還有健康質(zhì)量指針（QWB）和諾丁漢?。∟PH）自評量表（近來用于吸入性擴(kuò)管藥物的評價）。

3.2特殊量表

疾病特異型測量工具注重與各種疾病相關(guān)的方面，但此類工具僅適用于某種慢性疾病。此類工具有：

（1）慢性肺疾病量表（CRQ）：是第一個用于COPD的量表，不可用于哮喘。

（2）圣喬治呼吸疾病量表（SGRO）：可用于COPD患者和哮喘。共50條，分3部分：癥狀、活動和影響。每個問題得分從2-5分。SGRO可以追蹤1年以上QOL的改變，并累加了疾病所造成的多個方面的改變。SGRO已被權(quán)重化。

（3）蔡映云等設(shè)計(jì)的COPD患者生存質(zhì)量問卷。此問卷共有35項(xiàng)，分屬4個因子，即日常生活能力13項(xiàng)；社會活動狀況7項(xiàng)；抑郁心理癥狀8項(xiàng)；焦慮心理癥狀7項(xiàng)。根據(jù)質(zhì)量高低依次分為1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越低。此外還包括耗氧量圖表（OCD）、西雅圖肺病量表（seatheObstructive Lung Diease Questionnaire）、肺疾病生存質(zhì)量量表（QOL-RIQ）、肺功能狀態(tài)量（PFSS）。

4COPD患者生存質(zhì)量影響因素

4.1生活因素

謝高強(qiáng)等在對慢性支氣管炎患者慢性阻塞性肺疾病發(fā)病影響因素的研究中發(fā)現(xiàn)，在COPD患者中吸煙者肺功能下降速度遠(yuǎn)大于非吸煙者，肺功能的下降，可以導(dǎo)致有效呼吸降低，影響日常生活活動，從而影響COPD患者的生存質(zhì)量。有的研究也顯示酗酒也可導(dǎo)致肺功能的下降，對生存質(zhì)量也有一定的影響。此外，隨著環(huán)境污染加重，COPD發(fā)病率和病死率在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家都在上升。據(jù)我國1992年對農(nóng)村10萬人群的抽樣調(diào)查，15歲以上人群CO PD患者患病率為3.0%。張金良等在北京的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，空氣質(zhì)量指數(shù)與人群COPD的死亡率存在顯著的正相關(guān)，空氣質(zhì)量指數(shù)每增加10，人群COPD的死亡率夏季和冬季分別升高2.23%和3.68%。此外，室內(nèi)空氣污染也可造成COPD患病率升高，有研究表明，廚房烹調(diào)產(chǎn)生的油煙與COPD發(fā)生有著密切的關(guān)系。這些資料提供了一條重要線索，空氣污染可能是COPD發(fā)生的重要因素之一。

4.2心理因素

張麗梅在對50位住院慢性阻塞性肺疾病患者的研究中發(fā)現(xiàn)抑郁的程度越高，COPD的發(fā)生率就越大。同時還有一些研究得出了心理社會因素在COPD的發(fā)生、演變中起著重要的作用，影響病人的生活質(zhì)量。

4.3社會因素

社會支持是相互交匯網(wǎng)絡(luò)，是動員社會資源用以提高患者健康水平的一種方法。適當(dāng)?shù)纳鐣煌酚^豁達(dá)的精神狀態(tài)是獲取社會資源的基礎(chǔ)。COPD病人由于長期承受慢性不可逆性的病痛折磨以及心理癥狀困惑，造成社會活動減少或限制，對生活缺乏自信的情感，以至對社會支持的索取和主觀體驗(yàn)均低于健康人群，因而社會支持狀態(tài)可影響COPD患者的QOL。

5結(jié)語

COPD患者QOL的評估已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一項(xiàng)新的研究課題，受到廣泛的關(guān)注和重視。影響COPD患者QOL的因素很復(fù)雜，科學(xué)評估COPD發(fā)病的影響因素，對COPD患者的QOL的提高和預(yù)防具有重要意義。