楊東霞　侯琳　李紅梅　李蘭

[摘要]子宮內(nèi)膜容受性即胚胎黏附、侵入子宮內(nèi)膜，并誘導(dǎo)內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生改變，從而植入內(nèi)膜的過程。在這短暫的時(shí)期內(nèi)，子宮內(nèi)膜與胚泡同步發(fā)育，相互作用，這一過程需要多種因素進(jìn)行調(diào)控。雖然在目前的輔助生殖技術(shù)的作用下，患者在各個(gè)周期的胚胎移植率已明顯提高，但體外受精一胚胎移植（IVF-ET）周期種植率一直維持較低水平，如何改善子宮內(nèi)膜容受性是成功的胚胎移植主要障礙，故本文歸納整理了最近幾年提高子宮內(nèi)膜容受性的方法，愿為其治療提供一定的理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]子宮內(nèi)膜容受性；改善；研究

1中醫(yī)治療進(jìn)展

1.1中藥治療

1.1.1補(bǔ)腎法

以補(bǔ)腎為主，佐以健脾養(yǎng)血、疏肝理氣之法可明顯提高妊娠可能。研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎中藥可以提高子宮內(nèi)膜容受性，增加妊娠機(jī)率。鄧偉民等運(yùn)用益氣血補(bǔ)肝腎法治療行周期標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)方案垂體降調(diào)節(jié)IVF-ET患者，發(fā)現(xiàn)其能明顯改善子宮內(nèi)膜容受性，增加胚胎種植機(jī)率。陳秀芳等發(fā)現(xiàn)益腎抗雄方能增加子宮內(nèi)膜厚度，明顯提高子宮內(nèi)膜容受性，幫助胚胎著床以加妊振機(jī)率。

1.1.2補(bǔ)腎活血法

腎虛可致血瘀，腎氣虧損，推動(dòng)無力，沖任運(yùn)行不暢，新血不生，胞脈所養(yǎng)，容受性下降。研究表明補(bǔ)腎活血法能增加內(nèi)膜厚度，改善內(nèi)膜血流情況，從而提高內(nèi)膜容受性，增加妊娠機(jī)率。陳靜等通過觀察溫腎活血湯治療129例排卵障礙性不孕癥患者，發(fā)現(xiàn)該方能顯著改善子宮內(nèi)膜容受性，增加CC促排卵治療后的臨床妊娠可能。

1.13實(shí)驗(yàn)研究

李莉等發(fā)現(xiàn)羅氏內(nèi)異方促進(jìn)內(nèi)膜胞飲突發(fā)育可能是通過提高大鼠血清中孕激素水平及調(diào)節(jié)E₂/P比值來實(shí)現(xiàn)的，從而提高子宮內(nèi)膜容受性。張鷗等觀察發(fā)現(xiàn)石門穴位埋線可能通過抑制子宮內(nèi)膜LIF的表達(dá)從而影響子宮內(nèi)膜容受性的建立。

1.2針刺治療

李玉等觀察發(fā)現(xiàn)針刺能改善IVF-ET患者子宮內(nèi)膜供血以促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)血清雌激素水平，從而為胚胎著床創(chuàng)造良好環(huán)境，增加妊娠機(jī)率。

2西醫(yī)治療進(jìn)展

2.1抗凝藥物

劉萍采用病理對(duì)照的方法對(duì)82例存在排卵障礙的PCOS患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)阿司匹林可以改善PCOS患者子宮內(nèi)膜的血流狀況及內(nèi)膜的形態(tài)，改善子宮內(nèi)膜情況，增加患者妊娠機(jī)率。彭蓮紅等觀察發(fā)現(xiàn)小劑量阿司匹林能增加氯米芬誘導(dǎo)排卵后的子宮血液灌注，從而改善子宮內(nèi)膜發(fā)育情況，提高妊娠機(jī)率。

2.2雌激素類藥物

雌激素可使子宮動(dòng)脈血流加快，完善子宮內(nèi)膜，提高IVF妊娠率及種植率。游敏等觀察黃體期根據(jù)E2下降的不同程度補(bǔ)充雌激素可明顯增加臨床妊娠機(jī)率，改善子宮內(nèi)膜容受性。

3中西醫(yī)結(jié)合治療

姚慧蘭等運(yùn)用中藥+小劑量補(bǔ)佳樂的方法結(jié)合克羅米芬促排卵治療不孕癥，發(fā)現(xiàn)在促排卵周期中，補(bǔ)佳樂能減輕或除去克羅米芬抗雌激素的副作用，添加中藥可使子宮內(nèi)膜明顯增厚，改善子宮內(nèi)膜環(huán)境，增加妊娠率

4小結(jié)

子宮內(nèi)膜容受性不良是目前影響輔助生殖技術(shù)妊娠率的主要原因之一，具體機(jī)制尚不明確，目前根據(jù)現(xiàn)有研究尚不能得出統(tǒng)一的評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性的標(biāo)準(zhǔn)，并且評(píng)價(jià)指標(biāo)單一，且多為實(shí)驗(yàn)研究，臨床研究相對(duì)較少，尚需要進(jìn)行更多的、更科學(xué)的臨床研究來評(píng)價(jià)其療效。

（王曉濱、胡喜姣、孫萌、李冬梅對(duì)此文亦有貢獻(xiàn)。）