林志勇 魏人前 郭 濤 鄧 睿

廣東省佛山市第二人民醫(yī)院骨科，廣東佛山 528000

不同植骨材料治療腰椎滑脫癥的效果觀察

林志勇 魏人前 郭 濤 鄧 睿

廣東省佛山市第二人民醫(yī)院骨科，廣東佛山 528000

目的探討不同植骨材料在治療腰椎滑脫癥中的應(yīng)用效果。 方法選取本院的96例腰椎滑脫癥患者作為研究對(duì)象，按照椎間融合材料不同分成3組，各32例。A組使用自體骨，B組使用同種異體骨，C組使用BMP人工合成骨，比較3組的椎間隙高度、植骨融合率、神經(jīng)功能。 結(jié)果A組和C組6、12個(gè)月后的椎間隙高度顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組和C組12個(gè)月后的植骨融合率、神經(jīng)功能改善總有效率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組12個(gè)月后的植骨融合率、神經(jīng)功能改善總有效率與C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論BMP人工合成骨治療腰椎滑脫癥的效果和自體骨相當(dāng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

植骨材料；腰椎滑脫癥；治療效果

腰椎滑脫癥（lumbar spondylolisthesis）最早由Killan命名［1］，屬于嚴(yán)重的腰椎疾病，表現(xiàn)為腰部疼痛、失穩(wěn)、難以久坐、久站等，嚴(yán)重影響患者的生活。腰椎滑脫融合術(shù)是目前治療該病的主要方法，隨著手術(shù)方式的不斷進(jìn)步，脊柱內(nèi)固定器械不斷完善，但臨床上仍有10%～15%的不愈合率，相關(guān)研究顯示，生物學(xué)因素在脊柱融合中起著決定性作用［2］。本研究選取96例腰椎滑脫患者作為研究對(duì)象，探討不同植骨材料在腰椎滑脫癥治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2013年12月的96例腰椎滑脫患者作為研究對(duì)象，按照椎間融合材料不同分成3組，各32例。A組中，男性15例，女性17例；年齡30～72歲，平均（50.8±10.2）歲；病程0.5～10年，平均（3.6±1.4）年。B組中，男性16例，女性16例；年齡32～73歲，平均（50.6±10.4）歲；病程0.6～11年，平均（3.7±1.3）年。C組中，男性18例，女性14例；年齡32～74歲，平均（50.5±10.5）歲；病程0.4～11年，平均（3.8±1.3）年。3組的年齡、性別、病程和手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均征得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

3組均選擇椎弓螺釘固定-后路椎間融合術(shù)治療，A組采用自體髂骨或肋骨，B組采用同種異體骨條或骨塊，C組采用BMP復(fù)合同種異體骨條或骨塊。植骨充實(shí)后，校正融合器位置并緊壓固定，術(shù)后抗生素預(yù)防感染，48～72 h拔除引流管；臥床休息3周以上；2周折線后在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行腰背功能鍛煉，植骨融合后3周佩帶腰托下床，植骨融合后1周、6個(gè)月、1年復(fù)查X線或CT。

1.3 效果評(píng)價(jià)

采用X線片測(cè)量椎間隙高度，椎間隙高度為椎間隙前緣高度與后緣高度的平均值。判斷治療后不同時(shí)段的植骨融合情況，融合判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。完全融合：椎體活動(dòng)度＜4°，融合區(qū)有連續(xù)的骨小梁；部分融合：椎體活動(dòng)度＞4°，融合區(qū)無法辨別是否出現(xiàn)骨小梁；不融合：椎體活動(dòng)度＞4°，融合區(qū)未出現(xiàn)連續(xù)骨小梁［3］。融合率=（完全融合+部分融合）例數(shù)/總數(shù)×100%。采用日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)［4］（JOA）評(píng)估治療后的神經(jīng)功能改善情況，分為顯效（改善率＞60%）、有效（改善率25%～60%）、無效（改善率＜25%）。其中改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（29-治療前評(píng)分）×100%。觀察3組的術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組融合術(shù)后椎間隙高度的比較

A組和C組6、12個(gè)月后的椎間隙高度顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組6、12個(gè)月后的椎間隙高度與C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 3組融合術(shù)后椎間隙高度比較（cm，±s）

表1 3組融合術(shù)后椎間隙高度比較（cm，±s）

與A組和C組同時(shí)間段比較，*P＜0.05

組別 n 1周 6個(gè)月 12個(gè)月A組B組C組32 32 32 1.28±0.32 1.21±0.31 1.27±0.30 1.23±0.30 1.01±0.26*1.25±0.32 1.20±0.26 0.97±0.21*1.23±0.25

2.2 3組術(shù)后12個(gè)月植骨融合率的比較

A組和C組12個(gè)月后的植骨融合率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組12個(gè)月后的植骨融合率與C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 3組術(shù)后12個(gè)月植骨融合率的比較［n（%）］

2.3 3組術(shù)后12個(gè)月神經(jīng)功能改善總有效率的比較

A組和C組12個(gè)月后的神經(jīng)功能改善總有效率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組12個(gè)月后的神經(jīng)功能改善總有效率與C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 3組術(shù)后12個(gè)月神經(jīng)功能改善總有效率的比較［n（%）］

3 討論

目前常用的植骨材料有自體骨、同種異體骨、異體骨、人工骨。自體骨有骨誘導(dǎo)、骨傳導(dǎo)、骨形成的優(yōu)點(diǎn)，而且無免疫排斥反應(yīng)，因而是脊柱融合術(shù)骨移植的“金標(biāo)準(zhǔn)”［5-6］，但自體骨移植由于受到骨源受限、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中失血增多、術(shù)后供區(qū)疼痛及可能存在并發(fā)癥等影響，難以滿足充分植骨的要求。同種異體骨移植具有供骨量大、創(chuàng)傷小、無自體取骨并發(fā)癥、形態(tài)多樣（松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨、去鈣骨基質(zhì)等）的特點(diǎn)，但同種異體骨容易發(fā)生免疫排異反應(yīng)，且臨床多采用經(jīng)過冷凍、凍干、化學(xué)處理的同種異體骨，骨細(xì)胞成分大多已壞死，成骨作用和骨誘導(dǎo)活性嚴(yán)重減弱，植入后只能起到替代纖維組織的作用，易發(fā)生疲勞骨折，可能存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)［7］，目前臨床應(yīng)用逐步減少，有些國(guó)家已開始禁止使用。BMP誘導(dǎo)成骨的作用可分為趨化期、分化期、骨質(zhì)形成期、重塑期4個(gè)時(shí)期［8］。BMP靶細(xì)胞是血管周圍有潛在分化能力的一種間充質(zhì)細(xì)胞，可以分化為具有不同功能的成骨細(xì)胞，然后通過膜內(nèi)化骨與軟骨化骨形成新骨，對(duì)植骨融合過程啟動(dòng)、發(fā)展、調(diào)控、重構(gòu)起到至關(guān)重要的作用，從而提高脊柱融合成功率，縮短融合時(shí)間。BMP廣泛分布于各組織，參與各種生理病理機(jī)制，而且脊柱融合術(shù)中均采用超生理劑量［9-10］，因此潛在的安全性問題應(yīng)引起關(guān)注。在后外側(cè)融合中，由于BMP植骨材料能大量促進(jìn)新骨生長(zhǎng)，可能引起鄰近正常節(jié)段融合［11-12］，而且BMP對(duì)于暴露的硬脊膜以及神經(jīng)根也有潛在影響。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察顯示，BMP在脊柱融合術(shù)手術(shù)中非常安全。本研究結(jié)果顯示，BMP的固定效果和自體骨相當(dāng)，顯著優(yōu)于同種異體骨。

綜上所述，BMP人工合成骨治療腰椎滑脫癥的效果和自體骨相當(dāng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect observation of different bone graft materials in the treatment of lumbar sPondylolisthesis

LIN Zhi-yong WEIRen-qian GUO Tao DENG Rui
Department of Orthopedics，the Second People's Hospital of Foshan City in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528000，China

Objective To explore the application effect of different bone graft materials in the treatment of lumbar spondylolisthesis.Methods 96 caseswith lumbar spondylolisthesis in our hospitalwere selected and divided into three groups according to differentmaterials of the cervical interbody fusion，32 cases in each group.Group A was treated with host bone，group B was treated with allograft bone and group C was treated with BMP artificial synthetic bone.The height of intervertebral space，bone graft fusion rate and nerve function of three groupswas compared respectively.Results The height of intervertebral space in group A and group C after 6，12monthswas higher than that in group B，with significant difference（P＜0.05）.The fusion rates of bone graft，the total effective rate of the improvement of the nerve function in group A and group C after 12monthswas higher than that in group B，with significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference in the fusion rates of bone graft，the total effective rate of the improvement of the nerve function between group A and group C（P＞0.05）.Conclusion Artificial bone and host bone in the treatment of lumbar spondylolisthesis has the equivalent therapeutic effect，it isworthy of clinical promotion and application.

Bone graftingmaterials；Lumbar spondylolisthesis；Therapeutic effect

R684.7

A

1674-4721（2015）02（c）-0055-03

2015-01-06本文編輯：祁海文）

廣東省佛山市衛(wèi)生和計(jì)生局醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（2015006）