武善霞 肖 斌

山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院藥學部，山東臨沂 276400

2013年我院基本藥物應用情況分析

武善霞 肖 斌

山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院藥學部，山東臨沂 276400

目的提高本院基本藥物管理水平，促進臨床合理用藥。 方法利用本院信息管理系統(tǒng)（HIS），分析2013年本院基本藥物使用相關數(shù)據，應用銷售金額排序法進行分析。 結果2013年本院國家基本藥物和省增補基本藥物覆蓋率分別為79.80%和72.22%。2013年國家基本藥物和省增補基本藥物銷售金額之和占本院所有藥品銷售金額的12.32%。0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液和10%葡萄糖注射液三種溶媒銷售金額占國家基本藥物的18.39%；心血管類藥品血栓通和血塞通分別占17.04%和7.26%。消化系統(tǒng)類藥品銷售金額占省增補基本藥物的18.23%；心血管類藥物單硝酸異山梨酯3種劑型所占比例為10.23%。 結論國家基本藥物和省增補基本藥物在本院的臨床應用還有待進一步加強。

基本藥物；國家基本藥物；省增補基本藥物；銷售金額

基本藥物是指能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉［1］。實施國家基本藥物制度是一項系統(tǒng)工程，同時也是一項惠民工程，是醫(yī)藥衛(wèi)生領域的重大改革，對減輕群眾基本用藥負擔，解決老百姓“看病難、看病貴”難題具有重要意義［2］。為進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加快推進實施基本藥物制度，促進臨床合理用藥，有效控制藥品費用增長［3］，2011年12月山東省衛(wèi)生廳出臺“關于做好二級以上醫(yī)療機構優(yōu)先配備使用基本藥物工作的通知”。通知指出，三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的70%，基本藥物銷售額占全部藥品銷售額的比例不低于17%［4］。

基本藥物制度自2009年正式實施以來，實施效果并不明顯［5-6］，仍存在藥品費用居高不下、過度醫(yī)療等問題，為進一步了解本院基本藥物使用情況，更好地貫徹執(zhí)行國家基本藥物政策，本文對本院2013年基本藥物使用情況進行統(tǒng)計分析，總結基本藥物實施過程存在的實際問題，針對不足之處提出相應建議。為提高本院臨床合理用藥水平，促進基本藥物的合理使用提供參考和決策依據。

1 資料與方法

通過本院信息科藥品信息管理系統(tǒng)，調取2013年1～12月本院基本藥物相關信息。以2009年版國家基本藥物目錄和山東省基本藥物增補目錄為標準，對本院基本藥物品種覆蓋率及銷售金額前十位的基本藥物情況進行匯總，采用Excel軟件對所采集數(shù)據進行處理。2013年本院配備的西藥和中藥品種數(shù)共計1232種，所有藥品銷售金額共計1.90億元?；舅幬锟偲贩N數(shù)共401種，銷售金額2336.12萬元。

2 結果

2.1 本院2013年基本藥物品種數(shù)及覆蓋率

按2009年版國家基本藥物目錄和山東省基本藥物增補目錄類別對本院藥品進行統(tǒng)計，其品種數(shù)、覆蓋率和銷售金額見表1。2013年本院配備的國家基本藥物品種數(shù)為245種，是國家基本藥物目錄品種數(shù)的79.80%。省增補基本藥物156種，是省增補基本藥物目錄品種數(shù)的72.22%。2013年基本藥物總金額為2336.12萬元，占本院全年用藥總金額（18962.01萬元）的12.32%。

表1 本院基本藥物總體情況

2.2 2013年本院基本藥物銷售金額前10位藥品

本院2013年基本藥物銷售金額前10位的藥品排序見表2。

表2 基本藥物銷售金額前10位排序

銷售金額前10位國家基本藥物銷售金額為815.42萬元，占國家基本藥物銷售總金額的52.26%。0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液和10%葡萄糖注射液為臨床基礎用藥，占有很大比重，是本院國家基本藥物銷售總額的16.39%。心血管類藥品血栓通和血塞通分別占17.04%和7.26%。

銷售金額前10位省增補基本藥物銷售金額為414.26萬元，占省增補基本藥物銷售總金額的52.58%。消化系統(tǒng)用藥所占比重較大，奧美拉唑鈉粉針和莫沙必利片占省增補基本藥物銷售總金額的比例共計18.23%。心血管類藥物單硝酸異山梨酯3種劑型所占比例是10.23%。

3 討論

3.1 基本藥物覆蓋率和基本藥物金額比

本院基本藥物品種覆蓋率超過山東省規(guī)定的70%，基本藥物銷售金額占藥品總金額的比例僅為12.32%，低于17%。覆蓋率高，但金額比低。一定程度上，這既與大多數(shù)基本藥物價格較低有關，也與臨床上使用價格較高的輔助用藥、過度醫(yī)療有關。為確?；颊呋居盟幮枨?，減輕醫(yī)藥費用負擔，建議：①對臨床醫(yī)師進行基本藥物相關知識培訓和績效考核，將其作為醫(yī)務人員競聘上崗、職稱評定、工作待遇的重要內容；②加大宣傳力度，改變患者對基本藥物的認識誤區(qū)，基本藥物就是廉價藥，療效差、副作用大［7］，逐漸改變醫(yī)生和患者高價藥藥效就好的不正確觀念；③加強用藥監(jiān)督，醫(yī)務科定期抽取一定比例的處方和病歷，進行專項點評，統(tǒng)計各科室國家基本藥物使用率及使用金額，定期通報統(tǒng)計結果，并與科室質量控制掛鉤［8］；④加大醫(yī)院層面干預力度，促使臨床醫(yī)師優(yōu)先選用基本藥物目錄藥品，提高基本藥物使用率，嚴格控制非基本藥物使用率。

3.2 中成藥

中成藥血栓通和血塞通銷售金額較高。近年來，心腦血管疾病的發(fā)病率有逐年增加趨勢，且應用中成藥有著化學藥品不可代替的優(yōu)勢。因此，活血化瘀類中藥注射劑等銷售金額較高，且有逐年升高趨勢。但中藥注射劑成分復雜，發(fā)生的不良反應較多［9］，特別是聯(lián)合用藥時更易發(fā)生，臨床醫(yī)師應謹慎使用［10］。

3.3 超說明書用藥

在實際處方和病歷點評中發(fā)現(xiàn)，中成藥使用存在超說明書用藥現(xiàn)象。為促進基本藥物合理用藥，針對超說明書用藥，需從以下幾方面采取措施：①加強醫(yī)務人員藥學相關繼續(xù)教育，特別是適應證、藥物相互作用、藥效學和藥動學等藥品說明書內容的學習；②充分發(fā)揮醫(yī)院合理用藥支持系統(tǒng)的作用，及時監(jiān)測醫(yī)師處方和醫(yī)囑，降低不合理用藥率；③加強藥學人員的培訓，切實提高藥學人員的藥學水平和醫(yī)學知識，使其能夠與醫(yī)務人員和患者開展專業(yè)交流與服務，從多個環(huán)節(jié)阻斷超說明書用藥。

最后，基本藥物臨床使用受阻原因有多方面，既有表層原因，諸如醫(yī)師根據個人用藥習慣開藥，不考慮是否為基本藥物目錄品種，有些醫(yī)療機構追求經濟效益用藥等，也有深層次原因［11］，如藥品流通體制及現(xiàn)行醫(yī)療政策，現(xiàn)行藥品價格體系和招投標供應方式現(xiàn)行招標主要考慮價格，而對產品內在質量差異等較少考慮直接導致價格低、利潤少以及使用量小的基本藥物可獲得性降低，同時現(xiàn)行醫(yī)療體制滋生了醫(yī)師開高價藥、大處方等現(xiàn)象。上述因素很大程度上阻礙了基本藥物制度的實施［12］。為推進基本藥物臨床應用，需要不斷推進國家基本藥物制度建設，完善國家藥物政策體系。從基本藥物生產、集中招標、集中配送、醫(yī)療服務和群眾參與等方面常抓不懈，按照?；尽娀鶎?、建機制的基本原則，統(tǒng)籌兼顧，整體推進，建立長效機制，確?；舅幬锱R床應用安全、有效、價廉。

［1］衛(wèi)生部.關于建立國家基本藥物制度的實施意見［Z］.2009.

［2］李麗莉，孫路路.我院2010～2011年國家基本藥物應用情況分析［J］.中國藥房，2013，24（32）：3050-3053.

［3］李培芳，方焱，杜德才.某三甲醫(yī)院基本藥物使用情況分析［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（5）：868-871.

［4］山東省衛(wèi)生廳：關于做好二級以上醫(yī)療機構優(yōu)先配備使用基本藥物工作的通知［Z］.魯衛(wèi)藥政發(fā)［2011］1號.

［5］許強，張新平.低成本廣覆蓋是基本藥物精選之精髓［J］.中國衛(wèi)生經濟，2011，30（9）：16-18.

［6］趙偉寧，徐凌忠，楊平.國家基本藥物制度的現(xiàn)狀及完善對策研究［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，（9）：664-669.

［7］劉盼盼.浙江省基本藥物制度居民認知及使用情況調查分析［J］.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（8）：801-802.

［8］馬勇.國家基本藥物使用管理模式探討［J］.中國醫(yī)療前沿，2011，16（6）：94.

［9］楊潔心，楊世民.我國29省基本藥物增補目錄對比分析［J］.中國執(zhí)業(yè)藥師，2013，10（4）：9-16.

［10］鄒順，李慧婷.某醫(yī)院2010年至2012年基本藥物使用情況分析［J］.中國藥業(yè)，2014，23（8）：53-55.

［11］曾雁冰，楊世民.對基本藥物認知及臨床應用情況的調查研究［J］.中國藥事，2008，22（9）：756-762.

［12］黃艷芳.三級綜合醫(yī)院國家基本藥物使用的分析及思考［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（8）：8-10.

APPlication analysis of essential medicine of our hosPital in 2013

WU Shan-xia XIAO Bin
Department of Pharmacy，Yishui Central Hospital of Linyi City in Shandong Province，Linyi 276400，China

Objective To improve the management level of essential medicine and rational drug use in our hospital. Methods The hospital information system （HIS）was used to analyze the corresponding use data of the essential medicine in 2013，meanwhile the statistical analysis was performed by adopting the drug consumption rankingmethod. Results Coverage rate of national essential medicines and province supplement essential drug in our hospital was 79.80%and 72.22%in 2013 and the proportion of their sales amount and all drugs was 12.32%.The amount sum of proportion of 0.9%sodium chloride injection，glucose and sodium chloride injection，10%glucose injection was 18.39% with national essential medicines，and the percentage of blood clots pass and blood flux was 17.04%and 7.26%，respectively.Percentage of digestive system drugs and province supplement essential drugswas 18.23%，and proportion of three dosages of isosorbidemononitrate was 10.23%.Conclusion The clinical application of national essential medicines and province supplement essential drugs in our hospital ought to be further improved.

Essential medicines；National essential medicines；Province supplement essential drugs；Sales amount

R195

A

1674-4721淵2015冤02淵c冤-0177-03

2014-12-12本文編輯：郭靜娟）