刻愛蓮 周文英 黃一帆

1.江西省新建縣婦幼保健院婦保科，江西新建 330100；2.江西省新建縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西新建 330100；3.江西科技師范大學(xué)教育學(xué)院心理咨詢門診，南昌 330013

新建縣農(nóng)村婦女產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)病情況的調(diào)查及對策分析

刻愛蓮1周文英2黃一帆3

1.江西省新建縣婦幼保健院婦保科，江西新建 330100；2.江西省新建縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西新建 330100；3.江西科技師范大學(xué)教育學(xué)院心理咨詢門診，南昌 330013

目的了解農(nóng)村婦女產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生情況及其危險因素，以便制訂相關(guān)干預(yù)措施。 方法使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）與自制單因素調(diào)查表，對812例農(nóng)村產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d內(nèi)進(jìn)行調(diào)查和測量。 結(jié)果812例農(nóng)村產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥147例，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為18.10%；經(jīng)分析，年齡為≤20歲、產(chǎn)后孩子哭鬧時不給予安慰、家庭經(jīng)濟(jì)月收入為2000～4000元、婆媳關(guān)系一般、丈夫母親產(chǎn)褥期照顧者、孩子性別為女孩、產(chǎn)后丈夫?qū)ψ约宏P(guān)心程度滿意度一般、難產(chǎn)、擔(dān)心孩子健康等產(chǎn)婦占比顯著高于對應(yīng)的年齡為20歲以上、產(chǎn)后孩子哭鬧時給予安慰、家庭經(jīng)濟(jì)月收入低于2000或高于4000元、婆媳關(guān)系不好或好、產(chǎn)婦母親或丈夫照顧月子、孩子性別為男孩、產(chǎn)后丈夫?qū)ψ约旱年P(guān)心程度滿意或不滿意、順產(chǎn)、不擔(dān)心孩子健康等產(chǎn)婦。 結(jié)論年齡為≤20歲、產(chǎn)后孩子哭鬧時不給予安慰、家庭經(jīng)濟(jì)收入、婆媳關(guān)系一般、丈夫母親產(chǎn)褥期照顧者、孩子性別為女孩、產(chǎn)后丈夫?qū)ψ约宏P(guān)心程度滿意度一般、難產(chǎn)、擔(dān)心孩子健康等是新建縣農(nóng)村婦女產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)病的重要影響因素，應(yīng)采取積極的防范措施，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥，保障母嬰健康。

產(chǎn)褥期；抑郁；發(fā)病因素；對策

目前，抑郁癥已是世界第四大疾病，預(yù)計到2020年可能將成為僅次于心臟病的第二大疾?。?-2］。本研究探討新建縣農(nóng)村婦女產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)病情況及其防范措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年1～8月在縣醫(yī)院、縣婦幼保健院和中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科門診和產(chǎn)后42 d健康檢查門診就診的生活在農(nóng)村（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），未完全脫離農(nóng)業(yè)勞動，既往無精神病史、性格障礙孕產(chǎn)婦。于產(chǎn)后6周內(nèi)進(jìn)行調(diào)查和測量，充分利用婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)，公共衛(wèi)生均等化服務(wù)平臺，進(jìn)行產(chǎn)后隨訪。

1.2 資料收集方法

先培訓(xùn)產(chǎn)科門診醫(yī)師使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）與自制單因素調(diào)查表，經(jīng)本人同意產(chǎn)婦自行填寫，遇文化程度低不能理解，由問卷醫(yī)師進(jìn)行解讀后填寫。

1.3 調(diào)查方法［2］

采用文獻(xiàn)資料及設(shè)計假說，自行編制產(chǎn)后調(diào)查問卷，包括：孕產(chǎn)婦的文化程度、丈夫職業(yè)，對小兒健康狀況擔(dān)心、分娩方式、丈夫關(guān)心、家庭經(jīng)濟(jì)收入，婆媳關(guān)系，產(chǎn)后休養(yǎng)地、嬰兒喂養(yǎng)方式、是否上孕婦學(xué)校課等。采用EPDS進(jìn)行篩查，EPDS為廣泛自評量表，主要包括10項(xiàng)內(nèi)容，依據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行4級評分，各項(xiàng)目得分之和為最終得分，將≥13分的產(chǎn)婦定為產(chǎn)后抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后抑郁癥分布情況

812例農(nóng)村產(chǎn)婦中共147例發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為18.10%。

2.2 產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素分析

家庭經(jīng)濟(jì)月收入為2000～4000元的占82.3%，顯著高于其他組（P＜0.01）；產(chǎn)婦年齡≤20歲的占53.1%，顯著高于＞20歲組（46.9%）（P＜0.01）；難產(chǎn)的占72.1%，顯著高于順產(chǎn)（27.9%）（P＜0.05）；孩子性別為女孩的占68.0%，顯著高于孩子性別為男孩的（32.0%）（P=0.001）；擔(dān)心孩子健康者占73.5%，顯著高于不擔(dān)心孩子健康者（26.5%）（P＜0.05）；丈夫母親照顧月子者占15.0%，產(chǎn)婦母親照顧月子者占14.3%，丈夫或別人照顧者占7.5%，丈夫母親照顧月子的占比顯著高于其他兩者（P= 0.001）；婆媳關(guān)系一般者占69.4%，顯著高于其他兩者（P＜0.01）；產(chǎn)后丈夫?qū)ψ约宏P(guān)心的程度一般者占69.4%，顯著高于其他兩組（P=0.001）；孩子哭鬧時不給予安慰組占72.1%，顯著高于給予安慰組（19.7%）（P=0.001）。對農(nóng)村產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)病情況有顯著性差異的影響因素依次遞減為：年齡為≤20歲、產(chǎn)后孩子哭鬧時煩孩子、家庭經(jīng)濟(jì)月收入為2000～4000元、婆媳關(guān)系一般、丈夫母親照顧月子、孩子性別為女孩、產(chǎn)后丈夫?qū)ψ约宏P(guān)心程度滿意度一般、難產(chǎn)、擔(dān)心孩子健康等（表1）。

表1 產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素分析[n淵%冤]淵n=147冤

2.3 產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的原因頻率分析

生女孩的占31.97%，小兒健康占26.53%，產(chǎn)婦個人問題的占18.37%，家庭關(guān)系占15.65%，經(jīng)濟(jì)問題占7.48%（表2）。

表2 抑郁原因頻率分析

3 討論

本研究顯示，812例產(chǎn)婦中產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為18.10%，與鄭睿敏等［3］報道的采用EPDS量表調(diào)查的產(chǎn)后患病率7.3%～29.89%相似。

產(chǎn)后抑郁指的是在產(chǎn)后一年這段特殊時期發(fā)生的抑郁情緒［4-5］，常于產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)病。近年來針對產(chǎn)后抑郁發(fā)病情況，我國學(xué)者開展了較多的調(diào)查研究，研究對象多以城市產(chǎn)婦為主，對農(nóng)村產(chǎn)婦研究較少，以醫(yī)院來源產(chǎn)婦為主，社區(qū)產(chǎn)婦研究較少。本文是對農(nóng)村產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d內(nèi)進(jìn)行調(diào)查。

3.1 影響產(chǎn)褥期抑郁癥的相關(guān)因素

本研究結(jié)果顯示，生育了多個女孩未生男孩的產(chǎn)婦，基本上都是產(chǎn)后抑郁。在臨床上，她們極易引起產(chǎn)時產(chǎn)后出血過多，導(dǎo)致產(chǎn)后身體康復(fù)不良［6］。經(jīng)濟(jì)條件差的產(chǎn)婦易引起產(chǎn)后抑郁；在本次研究中，產(chǎn)婦個人問題占18.37%。由于產(chǎn)婦年令偏小，大部分在20歲以下且未參加孕婦學(xué)校上課［7］，她們獲取育兒知識渠道少，缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)，擔(dān)心孩子健康，有的產(chǎn)婦甚至在三五年之內(nèi)曾生育了2～3個孩子。由于孩子多，操心多會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的休息與康復(fù)，因而產(chǎn)婦的不適與焦慮會明顯增多。在本次研究中，產(chǎn)后孩子哭鬧時煩孩子的產(chǎn)婦有產(chǎn)后抑郁的占比最高；產(chǎn)后丈夫?qū)Ξa(chǎn)婦關(guān)心的程度一般、生男孩、難產(chǎn)、丈夫母親照顧“產(chǎn)褥期”等也是農(nóng)村婦女產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的重要影響因素。有報道，產(chǎn)后丈夫?qū)ζ拮釉谖镔|(zhì)和精神的關(guān)心程度滿意，婆媳關(guān)系好，母乳喂養(yǎng)等均可以減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生［8-9］。

3.2 采取積極有效的防范措施，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥，保障母嬰健康

3.2.1 加強(qiáng)對縣及縣以下設(shè)產(chǎn)科的醫(yī)療衛(wèi)生單位和婦幼保健機(jī)構(gòu)人員，公共衛(wèi)生服務(wù)人員對產(chǎn)后抑郁癥的精神衛(wèi)生知識的宣傳教育和培訓(xùn)，建立規(guī)范化的產(chǎn)后訪視制度，及多次分階段的產(chǎn)后抑郁癥量表的自我測評，盡早識別產(chǎn)后抑郁癥，做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

3.2.2 加強(qiáng)孕產(chǎn)期的健康檢查和健康知識宣傳教育，開辦孕婦學(xué)校課、家長學(xué)校課，采取面對面的教育方式，廣范宣傳圍產(chǎn)期保健知識，讓孕產(chǎn)婦特別是其丈夫及時了解有關(guān)孕產(chǎn)期婦女的相關(guān)生理與心理的健康知識和育兒知識，正確對待孕產(chǎn)期婦女出現(xiàn)的不適，掌握嬰兒期出現(xiàn)的黃疸消退，喂養(yǎng)護(hù)理等常識。加強(qiáng)圍生期健康知識的宣傳教育可顯著降低孕產(chǎn)婦分娩前后出現(xiàn)的焦慮和抑郁情緒的發(fā)生率，改善孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)［10］。

3.2.3 一個家庭千方百計的要生育至少一個男孩，這是很多農(nóng)村家庭的最大愿望。也是引起農(nóng)村多產(chǎn)和孕婦及家人焦慮的一個重要因素［11］。加強(qiáng)男女平等的宣傳，提高女性社會地位，教育孕產(chǎn)婦的丈夫及其家人正確對待生男生女問題，營造給孕產(chǎn)婦一個的良好而寬松的社會及家庭生活環(huán)境。

3.2.4 呼吁在農(nóng)村普及高中義務(wù)教育勢在必行，這樣不僅可以提高婦女的受教育水平，增加其受教育年限，而且可以適度提高婦女的孕產(chǎn)期年齡，增強(qiáng)產(chǎn)婦的心理承受力和抗壓力能力，從而減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

［1］陳起燕，張榮蓮，賴蘭招.農(nóng)村孕產(chǎn)婦抑郁癥的相關(guān)因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2002，18（2）：191-193.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：843.

［3］鄭睿敏，王臨紅.我國婦女孕產(chǎn)期抑郁狀況與防治［J］.中國婦幼衛(wèi)生雜志，2010，31（2）：95-96.

［4］吳蓉蓉.圍生期健康教育對孕產(chǎn)婦分娩前后焦慮、抑郁狀況的影響分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（14）：2101.

［5］張霞.78例產(chǎn)后抑郁患者心理分析及護(hù)理對策探討［J］.家庭心理醫(yī)生，2014，10（7）：115-116.

［6］周曉.產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（6）：131-132.

［7］陳玉燕，楊林瑛，李井苗，等.早產(chǎn)兒產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀及護(hù)理對策［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，32（4）：592-593.

［8］宋玉萍，李宛諭.社會支持與產(chǎn)前情緒對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2014，22（6）：909-911.

［9］賈燕.產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒的原因及臨床護(hù)理對策［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（22）：118-119.

［10］劉云華.產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病因素和預(yù)防措施［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（20）：4538-4539.

［11］余艷蕓，郝加虎.初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀及影響因素研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（14）：4-7.

Investigation and countermeasures of postpartum dePression among women in rural areas of Xinjian County

LIU Ai-lian1ZHOUWen-ying2HUANG Yi-fan3
1.Women's Division，Maternal and Child Care Service Centre of Xinjian County in Jiangxi Province，Xinjian 330100，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，People's Hospital of Xinjian County in Jiangxi Province，Xinjian 330100，China；3.Counseling Clinic，College of Education，Jiangxi Science&Technology Normal University，Nanchang 330013，China

Objective To understand the situation and risk factors of ruralwomen's postpartum depression，to formulate the related intervention measures.Methods Edinburgh postnatal depression scale （EPDS）and selfmade single factor questionnaire was used to investigate and measure on the 42 day of 812 cases of postpartum in rural areas.Results In 812 cases of puerpera，there were 147 cases of postpartum depression in rural areas，the incidence of postpartum depression was 18.10%；by analysis，the family economic income was 2000-4000 yuan，age was less than 20 years，worry about the child health，postpartum the crying child doesn't want to children，dystocia，child sex for girls，mother-in-law daughter-in-law relationship between general，mother-in-law care on postpartum husband their concern about general maternal satisfaction such proportion significantly higher than the corresponding family economic income was less than 2000 ormore than 4000 yuan，the age of 20 years of above，do not worry about the child health，postpartum the crying child want to deal with kids，eutocia，children gender as a boy，the mother and daughter relationship was not good or good，wife or husband to take care of postpartum confinement，on her husband for his care degree of satisfaction or dissatisfaction and othermaternal.Conclusion The age is less than 20 years，worry about the child health，postpartum the crying child doesn'twant to children，dystocia，child gender for girl，old woman daughter-in-law relation generally，mother-in-law care，postpartum confinement husband to care satisfaction themselves are important influential factors affecting the Xinjian County rural women postpartum depression，should take active preventive measures，the prevention of maternal depression，maternal and child health protection.

Pregnancy；Depression；Risk factors

R195

A

1674-4721淵2015冤02淵c冤-0169-03

2014-12-11本文編輯：郭靜娟）

江西省衛(wèi)生廳科技計劃項(xiàng)目（20143039）