刻愛(ài)蓮 周文英 黃一帆

1.江西省新建縣婦幼保健院婦保科，江西新建 330100；2.江西省新建縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西新建 330100；3.江西科技師范大學(xué)教育學(xué)院心理咨詢門(mén)診，南昌 330013

新建縣農(nóng)村婦女產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)病情況的調(diào)查及對(duì)策分析

刻愛(ài)蓮1周文英2黃一帆3

1.江西省新建縣婦幼保健院婦?？?，江西新建 330100；2.江西省新建縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西新建 330100；3.江西科技師范大學(xué)教育學(xué)院心理咨詢門(mén)診，南昌 330013

目的了解農(nóng)村婦女產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素，以便制訂相關(guān)干預(yù)措施。 方法使用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）與自制單因素調(diào)查表，對(duì)812例農(nóng)村產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d內(nèi)進(jìn)行調(diào)查和測(cè)量。 結(jié)果812例農(nóng)村產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥147例，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為18.10%；經(jīng)分析，年齡為≤20歲、產(chǎn)后孩子哭鬧時(shí)不給予安慰、家庭經(jīng)濟(jì)月收入為2000～4000元、婆媳關(guān)系一般、丈夫母親產(chǎn)褥期照顧者、孩子性別為女孩、產(chǎn)后丈夫?qū)ψ约宏P(guān)心程度滿意度一般、難產(chǎn)、擔(dān)心孩子健康等產(chǎn)婦占比顯著高于對(duì)應(yīng)的年齡為20歲以上、產(chǎn)后孩子哭鬧時(shí)給予安慰、家庭經(jīng)濟(jì)月收入低于2000或高于4000元、婆媳關(guān)系不好或好、產(chǎn)婦母親或丈夫照顧月子、孩子性別為男孩、產(chǎn)后丈夫?qū)ψ约旱年P(guān)心程度滿意或不滿意、順產(chǎn)、不擔(dān)心孩子健康等產(chǎn)婦。 結(jié)論年齡為≤20歲、產(chǎn)后孩子哭鬧時(shí)不給予安慰、家庭經(jīng)濟(jì)收入、婆媳關(guān)系一般、丈夫母親產(chǎn)褥期照顧者、孩子性別為女孩、產(chǎn)后丈夫?qū)ψ约宏P(guān)心程度滿意度一般、難產(chǎn)、擔(dān)心孩子健康等是新建縣農(nóng)村婦女產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)病的重要影響因素，應(yīng)采取積極的防范措施，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥，保障母嬰健康。

產(chǎn)褥期；抑郁；發(fā)病因素；對(duì)策

目前，抑郁癥已是世界第四大疾病，預(yù)計(jì)到2020年可能將成為僅次于心臟病的第二大疾?。?-2］。本研究探討新建縣農(nóng)村婦女產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)病情況及其防范措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年1～8月在縣醫(yī)院、縣婦幼保健院和中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科門(mén)診和產(chǎn)后42 d健康檢查門(mén)診就診的生活在農(nóng)村（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），未完全脫離農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，既往無(wú)精神病史、性格障礙孕產(chǎn)婦。于產(chǎn)后6周內(nèi)進(jìn)行調(diào)查和測(cè)量，充分利用婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，公共衛(wèi)生均等化服務(wù)平臺(tái)，進(jìn)行產(chǎn)后隨訪。

1.2 資料收集方法

先培訓(xùn)產(chǎn)科門(mén)診醫(yī)師使用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）與自制單因素調(diào)查表，經(jīng)本人同意產(chǎn)婦自行填寫(xiě)，遇文化程度低不能理解，由問(wèn)卷醫(yī)師進(jìn)行解讀后填寫(xiě)。

1.3 調(diào)查方法［2］

采用文獻(xiàn)資料及設(shè)計(jì)假說(shuō)，自行編制產(chǎn)后調(diào)查問(wèn)卷，包括：孕產(chǎn)婦的文化程度、丈夫職業(yè)，對(duì)小兒健康狀況擔(dān)心、分娩方式、丈夫關(guān)心、家庭經(jīng)濟(jì)收入，婆媳關(guān)系，產(chǎn)后休養(yǎng)地、嬰兒喂養(yǎng)方式、是否上孕婦學(xué)校課等。采用EPDS進(jìn)行篩查，EPDS為廣泛自評(píng)量表，主要包括10項(xiàng)內(nèi)容，依據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行4級(jí)評(píng)分，各項(xiàng)目得分之和為最終得分，將≥13分的產(chǎn)婦定為產(chǎn)后抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后抑郁癥分布情況

812例農(nóng)村產(chǎn)婦中共147例發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為18.10%。

2.2 產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素分析

家庭經(jīng)濟(jì)月收入為2000～4000元的占82.3%，顯著高于其他組（P＜0.01）；產(chǎn)婦年齡≤20歲的占53.1%，顯著高于＞20歲組（46.9%）（P＜0.01）；難產(chǎn)的占72.1%，顯著高于順產(chǎn)（27.9%）（P＜0.05）；孩子性別為女孩的占68.0%，顯著高于孩子性別為男孩的（32.0%）（P=0.001）；擔(dān)心孩子健康者占73.5%，顯著高于不擔(dān)心孩子健康者（26.5%）（P＜0.05）；丈夫母親照顧月子者占15.0%，產(chǎn)婦母親照顧月子者占14.3%，丈夫或別人照顧者占7.5%，丈夫母親照顧月子的占比顯著高于其他兩者（P= 0.001）；婆媳關(guān)系一般者占69.4%，顯著高于其他兩者（P＜0.01）；產(chǎn)后丈夫?qū)ψ约宏P(guān)心的程度一般者占69.4%，顯著高于其他兩組（P=0.001）；孩子哭鬧時(shí)不給予安慰組占72.1%，顯著高于給予安慰組（19.7%）（P=0.001）。對(duì)農(nóng)村產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)病情況有顯著性差異的影響因素依次遞減為：年齡為≤20歲、產(chǎn)后孩子哭鬧時(shí)煩孩子、家庭經(jīng)濟(jì)月收入為2000～4000元、婆媳關(guān)系一般、丈夫母親照顧月子、孩子性別為女孩、產(chǎn)后丈夫?qū)ψ约宏P(guān)心程度滿意度一般、難產(chǎn)、擔(dān)心孩子健康等（表1）。

表1 產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素分析[n淵%冤]淵n=147冤

2.3 產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的原因頻率分析

生女孩的占31.97%，小兒健康占26.53%，產(chǎn)婦個(gè)人問(wèn)題的占18.37%，家庭關(guān)系占15.65%，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題占7.48%（表2）。

表2 抑郁原因頻率分析

3 討論

本研究顯示，812例產(chǎn)婦中產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為18.10%，與鄭睿敏等［3］報(bào)道的采用EPDS量表調(diào)查的產(chǎn)后患病率7.3%～29.89%相似。

產(chǎn)后抑郁指的是在產(chǎn)后一年這段特殊時(shí)期發(fā)生的抑郁情緒［4-5］，常于產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)病。近年來(lái)針對(duì)產(chǎn)后抑郁發(fā)病情況，我國(guó)學(xué)者開(kāi)展了較多的調(diào)查研究，研究對(duì)象多以城市產(chǎn)婦為主，對(duì)農(nóng)村產(chǎn)婦研究較少，以醫(yī)院來(lái)源產(chǎn)婦為主，社區(qū)產(chǎn)婦研究較少。本文是對(duì)農(nóng)村產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d內(nèi)進(jìn)行調(diào)查。

3.1 影響產(chǎn)褥期抑郁癥的相關(guān)因素

本研究結(jié)果顯示，生育了多個(gè)女孩未生男孩的產(chǎn)婦，基本上都是產(chǎn)后抑郁。在臨床上，她們極易引起產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血過(guò)多，導(dǎo)致產(chǎn)后身體康復(fù)不良［6］。經(jīng)濟(jì)條件差的產(chǎn)婦易引起產(chǎn)后抑郁；在本次研究中，產(chǎn)婦個(gè)人問(wèn)題占18.37%。由于產(chǎn)婦年令偏小，大部分在20歲以下且未參加孕婦學(xué)校上課［7］，她們獲取育兒知識(shí)渠道少，缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)，擔(dān)心孩子健康，有的產(chǎn)婦甚至在三五年之內(nèi)曾生育了2～3個(gè)孩子。由于孩子多，操心多會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的休息與康復(fù)，因而產(chǎn)婦的不適與焦慮會(huì)明顯增多。在本次研究中，產(chǎn)后孩子哭鬧時(shí)煩孩子的產(chǎn)婦有產(chǎn)后抑郁的占比最高；產(chǎn)后丈夫?qū)Ξa(chǎn)婦關(guān)心的程度一般、生男孩、難產(chǎn)、丈夫母親照顧“產(chǎn)褥期”等也是農(nóng)村婦女產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的重要影響因素。有報(bào)道，產(chǎn)后丈夫?qū)ζ拮釉谖镔|(zhì)和精神的關(guān)心程度滿意，婆媳關(guān)系好，母乳喂養(yǎng)等均可以減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生［8-9］。

3.2 采取積極有效的防范措施，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥，保障母嬰健康

3.2.1 加強(qiáng)對(duì)縣及縣以下設(shè)產(chǎn)科的醫(yī)療衛(wèi)生單位和婦幼保健機(jī)構(gòu)人員，公共衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育和培訓(xùn)，建立規(guī)范化的產(chǎn)后訪視制度，及多次分階段的產(chǎn)后抑郁癥量表的自我測(cè)評(píng)，盡早識(shí)別產(chǎn)后抑郁癥，做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

3.2.2 加強(qiáng)孕產(chǎn)期的健康檢查和健康知識(shí)宣傳教育，開(kāi)辦孕婦學(xué)校課、家長(zhǎng)學(xué)校課，采取面對(duì)面的教育方式，廣范宣傳圍產(chǎn)期保健知識(shí)，讓孕產(chǎn)婦特別是其丈夫及時(shí)了解有關(guān)孕產(chǎn)期婦女的相關(guān)生理與心理的健康知識(shí)和育兒知識(shí)，正確對(duì)待孕產(chǎn)期婦女出現(xiàn)的不適，掌握嬰兒期出現(xiàn)的黃疸消退，喂養(yǎng)護(hù)理等常識(shí)。加強(qiáng)圍生期健康知識(shí)的宣傳教育可顯著降低孕產(chǎn)婦分娩前后出現(xiàn)的焦慮和抑郁情緒的發(fā)生率，改善孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)［10］。

3.2.3 一個(gè)家庭千方百計(jì)的要生育至少一個(gè)男孩，這是很多農(nóng)村家庭的最大愿望。也是引起農(nóng)村多產(chǎn)和孕婦及家人焦慮的一個(gè)重要因素［11］。加強(qiáng)男女平等的宣傳，提高女性社會(huì)地位，教育孕產(chǎn)婦的丈夫及其家人正確對(duì)待生男生女問(wèn)題，營(yíng)造給孕產(chǎn)婦一個(gè)的良好而寬松的社會(huì)及家庭生活環(huán)境。

3.2.4 呼吁在農(nóng)村普及高中義務(wù)教育勢(shì)在必行，這樣不僅可以提高婦女的受教育水平，增加其受教育年限，而且可以適度提高婦女的孕產(chǎn)期年齡，增強(qiáng)產(chǎn)婦的心理承受力和抗壓力能力，從而減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

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Investigation and countermeasures of postpartum dePression among women in rural areas of Xinjian County

LIU Ai-lian1ZHOUWen-ying2HUANG Yi-fan3
1.Women's Division，Maternal and Child Care Service Centre of Xinjian County in Jiangxi Province，Xinjian 330100，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，People's Hospital of Xinjian County in Jiangxi Province，Xinjian 330100，China；3.Counseling Clinic，College of Education，Jiangxi Science&Technology Normal University，Nanchang 330013，China

Objective To understand the situation and risk factors of ruralwomen's postpartum depression，to formulate the related intervention measures.Methods Edinburgh postnatal depression scale （EPDS）and selfmade single factor questionnaire was used to investigate and measure on the 42 day of 812 cases of postpartum in rural areas.Results In 812 cases of puerpera，there were 147 cases of postpartum depression in rural areas，the incidence of postpartum depression was 18.10%；by analysis，the family economic income was 2000-4000 yuan，age was less than 20 years，worry about the child health，postpartum the crying child doesn't want to children，dystocia，child sex for girls，mother-in-law daughter-in-law relationship between general，mother-in-law care on postpartum husband their concern about general maternal satisfaction such proportion significantly higher than the corresponding family economic income was less than 2000 ormore than 4000 yuan，the age of 20 years of above，do not worry about the child health，postpartum the crying child want to deal with kids，eutocia，children gender as a boy，the mother and daughter relationship was not good or good，wife or husband to take care of postpartum confinement，on her husband for his care degree of satisfaction or dissatisfaction and othermaternal.Conclusion The age is less than 20 years，worry about the child health，postpartum the crying child doesn'twant to children，dystocia，child gender for girl，old woman daughter-in-law relation generally，mother-in-law care，postpartum confinement husband to care satisfaction themselves are important influential factors affecting the Xinjian County rural women postpartum depression，should take active preventive measures，the prevention of maternal depression，maternal and child health protection.

Pregnancy；Depression；Risk factors

R195

A

1674-4721淵2015冤02淵c冤-0169-03

2014-12-11本文編輯：郭靜娟）

江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃項(xiàng)目（20143039）