章興

江西省吉安縣中醫(yī)院骨科，江西吉安 343100

切開復(fù)位內(nèi)外聯(lián)合固定治療肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”的臨床效果及安全性分析

章興

江西省吉安縣中醫(yī)院骨科，江西吉安 343100

目的探討切開復(fù)位內(nèi)外聯(lián)合固定治療肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”的臨床效果及安全性。 方法選取本院2011 年12月～2013年12月診治的46例肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各23例。對照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組采用切開復(fù)位內(nèi)外聯(lián)合固定治療，比較兩組的治療效果。 結(jié)果兩組治療后的肘關(guān)節(jié)屈曲度、前臂旋轉(zhuǎn)度顯著大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的肘關(guān)節(jié)屈曲度、前臂旋轉(zhuǎn)度顯著大于對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的優(yōu)良率及Mayo評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的骨折愈合時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 切開復(fù)位內(nèi)外聯(lián)合固定是治療肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”的有效方法，臨床效果顯著且安全性高。

切開復(fù)位內(nèi)外聯(lián)合固定；肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”；臨床療效；安全性

肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”是臨床骨科常見病癥，多為交通事故傷和高處墜落傷所致［1-2］，由于創(chuàng)傷模式復(fù)雜，會(huì)給患者帶來明顯的疼痛，顯著降低患者的生活質(zhì)量。本病保守治療預(yù)后較差，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)性肘關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，因而常采用手術(shù)治療［3-4］。本研究選取46例肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者作為研究對象，實(shí)施不同的固定方法，探討切開復(fù)位內(nèi)外聯(lián)合固定治療肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年12月～2013年12月診治的46例肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者作為研究對象，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，排除患有器質(zhì)性疾病、精神疾病、手術(shù)禁忌癥的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為兩組，各23例。對照組中，男性17例，女性6例；年齡為20～59歲，平均（37.4±8.9）歲；致傷原因：交通事故傷20例，高處墜落傷3例。觀察組中，男性16例，女性7例；年齡為21～58歲，平均（37.0±7.4）歲；致傷原因：交通事故傷21例，高處墜落傷2例。兩組的年齡、性別、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定治療。患者全身麻醉后，取側(cè)臥位，于上臂近端扎氣囊止血帶，將冠突和橈骨頭骨進(jìn)行復(fù)位固定，必要時(shí)可縫合修復(fù)斷裂的內(nèi)外側(cè)副韌帶。行肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路，探查內(nèi)側(cè)柱損傷情況并給予對癥處理，沖洗關(guān)節(jié)腔時(shí)，還要清除細(xì)小骨片、血凝塊、軟骨碎片，由內(nèi)向外逐層修復(fù)，冠突骨折Ⅰ型患者可采用張力帶固定，冠突骨折Ⅱ型和Ⅲ型患者也可使用鋼板螺釘固定。橈骨頭骨折可使用Herbert螺釘固定。操作過程中要注意保留橈骨頭，重建內(nèi)外側(cè)副韌帶，減少周圍軟組織損傷，可通過外翻應(yīng)力試驗(yàn)觀察肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

觀察組采用切開復(fù)位內(nèi)外聯(lián)合固定治療，在對照組的基礎(chǔ)上，術(shù)中安裝鉸鏈外固定支架，可將其固定于肱骨外側(cè)和尺骨橈側(cè)，觀察肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)狀況，要確保同心圓性復(fù)位。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)參考Mayo評分，內(nèi)容包括疼痛45分、屈伸功能20分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分、日常生活功能25分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，肘關(guān)節(jié)功能越好，其中優(yōu)為90～100分，良為75～89分，可為60～74分，差為＜60分［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肘關(guān)節(jié)屈曲度、前臂旋轉(zhuǎn)度的比較

兩組治療后的肘關(guān)節(jié)屈曲度、前臂旋轉(zhuǎn)度顯著大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的肘關(guān)節(jié)屈曲度、前臂旋轉(zhuǎn)度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后肘關(guān)節(jié)屈曲度、前臂旋轉(zhuǎn)度的比較（°，±s）

表1 兩組治療前后肘關(guān)節(jié)屈曲度、前臂旋轉(zhuǎn)度的比較（°，±s）

與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別 肘關(guān)節(jié)屈曲度 前臂旋轉(zhuǎn)度觀察組（n=23）治療前治療后t值P值對照組（n=23）治療前治療后t值P值73.1±4.9 117.5±8.3*9.027 0.001 89.8±7.0 134.6±9.2*8.054 0.010 73.6±5.3 102.4±7.8 6.972 0.021 90.2±8.1 113.9±5.6 5.568 0.035

2.2 兩組治療效果的比較

觀察組的優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療效果的比較［n（%）］

2.3 兩組Mayo評分、骨折愈合時(shí)間的比較

觀察組的Mayo評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的骨折愈合時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組Mayo評分、骨折愈合時(shí)間的比較±s）

表3 兩組Mayo評分、骨折愈合時(shí)間的比較±s）

組別 n Mayo評分（分） 骨折愈合時(shí)間（周）觀察組對照組t值P值23 23 92.7±3.4 81.9±5.6 4.358 0.047 9.4±1.5 10.8±1.7 4.489 0.046

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n（%）］

3 討論

肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”為臨床常見病癥［6-7］，是指肘關(guān)節(jié)后脫位伴橈骨頭骨折、尺骨冠狀突骨折，屬于高能量創(chuàng)傷的一種，多為上肢伸展位縱軸方向壓縮和剪切暴力所致，病情較為復(fù)雜，治療難度較高，常見病因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚透咛帀嬄鋫?-9］。肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”往往會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)定，進(jìn)而影響到關(guān)節(jié)面完整及其匹配結(jié)構(gòu)，無法為肌肉系統(tǒng)提供有效的動(dòng)力穩(wěn)定，其損傷范圍較大，局部創(chuàng)傷程度也較為嚴(yán)重，因而治療難度較高［10-11］。

保守治療是肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”的傳統(tǒng)治療方法，但難以維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，還存在再脫位風(fēng)險(xiǎn)，因而目前治療的首選方法為手術(shù)治療［12-13］。切開復(fù)位內(nèi)外聯(lián)合固定是治療肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”的常用方法［14-15］，可良好恢復(fù)尺骨冠狀突、外側(cè)柱的穩(wěn)定性，并能夠及早開展相關(guān)部位的功能鍛煉，主要活動(dòng)為屈伸活動(dòng)，要確保肱尺關(guān)節(jié)同心圓性復(fù)位，這樣能夠中和骨折端應(yīng)力，有助于提高治療效果，還能保護(hù)骨性和韌帶的修復(fù)，明顯縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，能夠及早開展功能鍛煉。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的肘關(guān)節(jié)屈曲度、前臂旋轉(zhuǎn)度均顯著大于治療前，觀察組治療后的肘關(guān)節(jié)屈曲度、前臂旋轉(zhuǎn)度顯著大于對照組，優(yōu)良率、Mayo評分顯著高于對照組，骨折愈合時(shí)間顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示切開復(fù)位內(nèi)外聯(lián)合固定治療肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”效果顯著，可明顯提高患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，顯著改善肘關(guān)節(jié)功能，并縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，加速骨折愈合，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］唐劍邦，蘇培基，伍中慶，等.針灸結(jié)合中藥熏洗在肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征術(shù)后的應(yīng)用研究［J］.新中醫(yī)，2011，43（8）：108-109.

［2］陳遜文，何利雷，吳征杰，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（1）：119-120.

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Clinical effect and safety analysis of oPen reduction internal combined with external fixation in the treatment of elbow joint“terrible triad”

ZHANG Xing
Department of Orthopedics，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jian County in Jiangxi Province，Jian 343100，China

Objective To explore clinical effect and safety of open reduction internal combined with external fixation in the treatment of elbow joint“terrible triad”.Methods 46 caseswith elbow joint“terrible triad”from December 2011 to December 2013 in our hospitalwere selected and randomly divided into two groups，23 cases in each group.The control group was treated with open reduction internal fixation，the observation group was treated with open reduction internal combined with external fixation.The treatment effect of two groups was compared.Results The degree of elbow flexion and forearm rotation after treatment in two groupswas greater than before treatment，with significant difference（P＜0.05）. The degree of elbow flexion and forearm rotation after treatment in observation group was greater than that in the control group after treatment，with significant difference（P＜0.05）.The excellent and good rate and Mayo score in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Fracture healing time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The incidence of complication in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Open reduction internal combined with external fixation is effectivemethod in treatment of elbow joint“terrible triad”，which has significant clinical effectand high safety.

Open reduction internal combined with external fixation；Elbow joint“terrible triad”；Clinical effect；Safety

R683.41

A

1674-4721（2015）02（c）-0048-03

2015-01-15本文編輯：祁海文）

章興，男，學(xué)士，主治醫(yī)師，研究方向：骨傷