何桂蘭

深圳市第六人民醫(yī)院（南山醫(yī)院）EICU，深圳518052

品管圈活動(dòng)對(duì)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良情況的影響

何桂蘭

深圳市第六人民醫(yī)院（南山醫(yī)院）EICU，深圳518052

目的探討品管圈活動(dòng)對(duì)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良情況的影響。方法選取2012年6月～2014年7月在本院行血液透析的80例患者作為研究對(duì)象，以2012年6月～2013年6月作為品管圈活動(dòng)前，以2013年7月～2014年7月作為品管圈活動(dòng)后。比較品管圈活動(dòng)前后人體學(xué)測(cè)量和生活指標(biāo)的變化情況，記錄營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率。結(jié)果活動(dòng)后的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為25.0％，顯著低于活動(dòng)前的55.0％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；顒?dòng)后的TSF、AMC、Alb、TF、Hb水平顯著高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論品管圈活動(dòng)能夠改善血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率。

血液透析；品管圈；營(yíng)養(yǎng)不良；生化指標(biāo)

血液透析是臨床治療終末期腎病的常用方法，其中營(yíng)養(yǎng)不良是血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。歐美6個(gè)透析中心的研究結(jié)果顯示，血液透析患者出現(xiàn)輕中營(yíng)養(yǎng)不良的概率高達(dá)33％，出現(xiàn)重度營(yíng)養(yǎng)不良的概率高達(dá)8％，國(guó)內(nèi)略高于該水平［1］。國(guó)內(nèi)研究顯示，血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良程度與傷口愈合時(shí)間、感染概率、住院率及死亡率有直接關(guān)系，易影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后［2］。品管圈活動(dòng)是由同一工作性質(zhì)及場(chǎng)所的人們自發(fā)組織在一起，針對(duì)工作中存在的問(wèn)題，共同提出有效的解決方式，達(dá)到提高工作質(zhì)量的目的。本研究旨在探討品管圈活動(dòng)在降低血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年7月在本院行血液透析治療的80例患者作為研究對(duì)象，其中男性49例，女性31例；年齡為39～70歲，平均（51.06±3.65）歲；透析時(shí)間為1～13年，平均（5.39±1.18）年；原發(fā)性疾病：29例糖尿病腎病，7例多囊腎，32例慢性腎小球腎炎，3例良性腎動(dòng)脈硬化，9例狼瘡性腎炎。將2012年6月～2013年6月作為品管圈活動(dòng)前，共40例；將2013年7月～2014年7月的40例患者作為品管圈活動(dòng)后，共40例。兩組的年齡、透析時(shí)間、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組科室13名護(hù)士均自愿加入，護(hù)士長(zhǎng)為品管圈組長(zhǎng)，科室主任為品管圈輔導(dǎo)員。

1.2.2 確定活動(dòng)成員小組成員開(kāi)展品管圈會(huì)議，采用頭腦風(fēng)暴的形式分析血液透析期，根據(jù)問(wèn)題的緊迫性等確定“降低血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率”為活動(dòng)主題。選題理由：營(yíng)養(yǎng)不良可能降低患者對(duì)血液透析的耐受性，影響臨床治療效果。

1.2.3 活動(dòng)現(xiàn)狀小組成員查閱文獻(xiàn)并結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分析影響血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的因素，發(fā)現(xiàn)主要有以下3個(gè)方面：①部分血液透析患者易出現(xiàn)消極、抑郁等情緒，可能影響食欲；②未認(rèn)識(shí)到飲食結(jié)構(gòu)對(duì)血液透析治療的影響，依從性差；③受透析不充分和透析期間營(yíng)養(yǎng)素丟失的影響，部分患者可能出現(xiàn)食欲下降現(xiàn)象。

1.2.4 干預(yù)對(duì)策①心理干預(yù)：護(hù)理人員主動(dòng)進(jìn)入病房與患者交流，可采用詢問(wèn)患者不適感、查看是否存在發(fā)熱癥狀等方式關(guān)心患者，以便建立良好的護(hù)患關(guān)系；加強(qiáng)與患者家屬的溝通，囑咐其多陪伴患者，予以家庭支持；邀請(qǐng)血液透析效果好的患者進(jìn)入病房交流，以便改善患者的消極情緒，鼓勵(lì)其積極配合臨床治療。②飲食干預(yù)：采用知識(shí)講座、發(fā)放宣傳冊(cè)、一對(duì)一宣講等形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知其透析的原理與目的、對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響、合理飲食方式等，使其認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)血液透析效果的影響；加強(qiáng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的觀察，制訂合理的飲食結(jié)構(gòu)，限制水、鉀、磷、鈉等的攝入量，蛋白質(zhì)攝入量＞1.0～1.2 g/（kg·d）；根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及透析次數(shù)適當(dāng)調(diào)整飲食，攝入總熱量為140 kJ/（kg·d）；適量補(bǔ)充維生素D；同時(shí)還可鼓勵(lì)患者多參加戶外運(yùn)動(dòng)，以提高食欲。③提高透析充分性：透析充分性是影響透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重要因素。血液透析治療期間，透析劑量Kt/V＞1.2，PCR＞1.1 g/（kg·d），應(yīng)選擇生物相容性較好的透析膜行血液透析，以減少蛋白質(zhì)分解。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)分（SGA）評(píng)估兩組的營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)估內(nèi)容包括消化道癥狀、體質(zhì)量等，總分為35分，0～7分為營(yíng)養(yǎng)正常，8～35分為營(yíng)養(yǎng)不良，評(píng)分越高提示營(yíng)養(yǎng)不良程度越嚴(yán)重；②觀察品管圈活動(dòng)前和品管圈活動(dòng)9個(gè)月后肱三頭肌皮皺厚度（TSF）、上臀圍肌肉（AMC）、血清白蛋白（Alb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、血紅蛋白（Hb）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 活動(dòng)前后營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率的比較

活動(dòng)后的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為25.0％，顯著低于活動(dòng)前的55.0％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.50，P＜0.05）（表1）。

表1 活動(dòng)前后營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率的比較［n（％）］

2.2 活動(dòng)前后TSF、AMC、Alb、TF、Hb水平的比較

活動(dòng)后的TSF、AMC、Alb、TF、Hb水平顯著高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 活動(dòng)前后TSF、AMC、Alb、TF、Hb水平的比較（x±s）

3 討論

血液透析是臨床治療終末期腎病的有效方式，可延長(zhǎng)患者的生存周期［3-4］。有研究顯示，受患者消極情緒、血液透析促使蛋白質(zhì)分解、飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素的影響，部分患者在行血液透析治療期間易伴隨營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，進(jìn)而降低患者對(duì)血液透析的耐受性，影響其生存質(zhì)量及預(yù)后［5-6］。

品管圈由美國(guó)的戴明提出，是指同一工作性質(zhì)的員工自組成小組，分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，設(shè)定目標(biāo)，并提出解決問(wèn)題的有效策略。該方式不僅能夠提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，還能提高醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量。本院于2013年7月在血液凈化中心開(kāi)展品管圈活動(dòng)，取得了滿意效果。研究顯示，消極情緒是慢性腎功能衰竭常見(jiàn)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致其出現(xiàn)食欲下降、厭食等現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)絕食現(xiàn)象［7-8］，因此必須加強(qiáng)對(duì)血液透析患者的動(dòng)態(tài)心理監(jiān)測(cè)，主動(dòng)與患者溝通，囑咐家屬多入院陪伴患者，予以家庭支持，以減輕其孤獨(dú)、抑郁情緒。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食干預(yù)，限制水、鉀、磷、鈉等攝入量，合理膳食，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。血液透析不徹底，可導(dǎo)致尿毒素殘留，長(zhǎng)此以往可引起容量負(fù)荷［9］，因此在血液透析治療期間應(yīng)盡量做到充分透析，保證透析時(shí)間，減輕胃腸道癥狀，減少對(duì)患者食欲的影響［10-11］。

本研究中，品管圈活動(dòng)后的TSF、AMC、Alb、TF、Hb水平顯著高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；顒?dòng)后的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為25.0％，顯著低于活動(dòng)前的55.0％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示品管圈活動(dòng)能夠改善血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。徐麗華［12］的研究顯示，加強(qiáng)對(duì)血液透析患者的專病一體化護(hù)理，能夠減少對(duì)其食欲的影響，提高Alb、TF等水平，這與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，品管圈活動(dòng)能夠增加患者對(duì)合理膳食重要性的了解，有利于提高依從性，進(jìn)而改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況。

［1］應(yīng)秀東，孫麗麗.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率及其評(píng)價(jià)指標(biāo)分析［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，5（6）：607-609.

［2］陳詠梅.28例維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況分析及護(hù)理［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，40（3）：96-98.

［3］謝巧玲，王文龍，李云生，等.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（24）：2214-2217.

［4］符霞，葉錫蘭，陳新紅，等.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)血液透析病人營(yíng)養(yǎng)管理的促進(jìn)作用［J］.護(hù)理研究，2012，26（34）：3207-3209.

［5］潘惠芳，吳容.維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素及護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（3）：19-21.

［6］蔡小琴，葉雪萍.28例老年血液透析患者的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（10）：48-49，52.

［7］曾濤.個(gè)體化飲食護(hù)理對(duì)血液透析營(yíng)養(yǎng)不良患者的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（28）：3404-3405.

［8］江云琴，王文龍，黃海剛，等.飲食指導(dǎo)對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（22）：56-59.

［9］張學(xué)軍.維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（2）：38-39.

［10］王會(huì)，趙長(zhǎng)峰.維持性血液透析98例營(yíng)養(yǎng)狀況分析及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（13）：71-73.

［11］葉小英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在長(zhǎng)期血液透析營(yíng)養(yǎng)不良患者中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（9）：53-54.

［12］徐麗華.專病一體化護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)管理的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（9）：1792-1794.

Influence of quality control circle on malnutrition in patients with hemodialysis

HE Gui-lan
Emergency Intensive Care Unit，the Sixth People′s Hospital of Shenzhen City（Nanshan Hospital），Shenzhen518052，China

Objective To explore the influence of quality control circle on malnutrition in patients with hemodialysis. Methods 80 patients with hemodialysis in our hospital from June 2012 to July 2013 were selected as research subjects. June 2012 to June 2013 was considered as before the quality control circle，and July 2013 to July 2014 was considered as after the quality control circle.The changes of anthropometric measurement index and life index before and after the quality control circle was analyzed，and the incidence rate of malnutrition was recorded.Results The incidence rate of malnutrition after activity was 25.0％，which was lower than 55.0％before the activity，with significant difference（P＜0.05）.The level of TSF，AMC，Alb，TF and Hb after activity was higher than that before the activity，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The activity of quality control circle can improve nutrition for patients with hemodialysis，and reduce the incidence rate of malnutrition.

Hemodialysis；Quality control circle；Malnutrition；Biochemical index

R471

A

1674-4721（2015）05（b）-0174-03

2015-01-23本文編輯：祁海文）

廣東省深圳市南山區(qū)衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014014）