徐秀珍

江西省樂平市疾病防控中心，江西樂平333300

中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性肺源性心臟病的效果觀察

徐秀珍

江西省樂平市疾病防控中心，江西樂平333300

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┑呐R床效果。方法選取本院2013年1月～2014年1月收治的60例結(jié)核性肺心病急性發(fā)作期患者為研究的對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，每組30例。對照組實施常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液，比較兩組的臨床效果。結(jié)果兩組治療前的各項癥狀積分及總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項癥狀評分均有所下降，治療組的各項癥狀積分及總積分均顯著低于對照組（P＜0.05）。治療組的總有效率為90.0％，顯著高于對照組的70.0％（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性肺心病可顯著改善臨床癥狀，有效提高臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

痰熱清注射液；肺結(jié)核；肺源性心臟??；急性發(fā)作期

結(jié)核病是因結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，其已經(jīng)成為人類健康的一大殺手。肺部真菌感染為機(jī)會性感染，是臨床常見疾病，在所有深部真菌感染中，肺部感染率最高［1］。在肺結(jié)核病情的持續(xù)進(jìn)展下，其廣泛破壞性病變會引起支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺纖維化、肺空洞、肺不張、肺空洞、胸膜增厚等嚴(yán)重毀損性病變，胸膜的廣泛性鈣化、纖維化會增加肺循環(huán)阻力，導(dǎo)致肺動脈高壓，從而導(dǎo)致右心室擴(kuò)大、肥厚甚至功能衰竭，引發(fā)肺源性心臟?。ǚ涡牟。?］。目前，臨床治療結(jié)核性肺心病的效果還不甚理想，本院為提高結(jié)核性肺心病的治療效果，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥痰熱清注射液，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月～2014年1月收治的60例結(jié)核性肺心病急性發(fā)作期患者作為研究對象，所有患者均符合全國肺心病專業(yè)會議（第2次）［3］制訂的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性39例，女性21例，年齡54～84歲，平均（62.5±3.4）歲，病程1～26年，平均（11.5±2.5）年，NYHA心功能分級：Ⅲ級33例，Ⅳ級27例。所有患者均有程度不一的右心衰竭和肺結(jié)核癥狀、體征，包括氣短、咳痰、咳嗽、發(fā)熱、心悸、無法平臥、下肢水腫、肺部啰音、肺氣腫征、胸腹水、肝大等，結(jié)核性肺心病的病因主要是結(jié)核桿菌引起肺部感染。本研究通過了倫理委員會的相關(guān)審查，所有患者均簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，每組30例。治療組：男性20例，女性10例；年齡53～85歲，平均（63.4±3.6）歲；心功能分級：Ⅲ級17例、Ⅳ13例；病程1～26年，平均（1.3±2.2）年，合并營養(yǎng)不良者5例。對照組：男性19例，女性11例；年齡55～83歲，平均（61.3±2.9）歲；心功能分級：Ⅲ級16例、Ⅳ14例；病程1～26年，平均（11.7±2.6）年，合并營養(yǎng)不良者4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者入院后，給予常規(guī)抗感染、抗結(jié)核、平喘、化痰、止咳、吸氧治療。同時將250 ml生理鹽水（5％）與0.4 g注射液頭孢哌酮鈉（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023215）混合后，靜脈滴注，1次/d。

治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上，加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030054），將250 ml生理鹽水（5％）與30 ml痰熱清注射液混合后，靜脈滴注，1次/d。兩組患者均持續(xù)給藥2周。

1.3 療效評價

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］評價兩組患者的臨床療效。對兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀（咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶）及體征（肺部濕啰音、哮鳴音、神志、發(fā)紺）進(jìn)行評分。以療效指數(shù)（治療前后癥狀、體征總積分/治療前總積分×100％）進(jìn)行療效評價，臨床控制：療效指數(shù)降低85％以上；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)降幅在67％～84％；進(jìn)步：療效指數(shù)降幅在33％～66％；無效：療效指數(shù)降幅＜33％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分的比較

兩組患者治療前的各項癥狀積分及總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的各項癥狀評分均有所下降，治療組的各項癥狀積分及總積分均顯著低于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分的比較（分，x±s）

2.2 兩組臨床療效的比較

治療2周后，治療組：臨床控制16例、好轉(zhuǎn)9例、進(jìn)步2例、無效3例，總有效率為90.0％（27/30）；對照組：臨床控制12例、好轉(zhuǎn)6例、進(jìn)步3例、無效9例，總有效率為70.0％（21/30），治療組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療組有2例出現(xiàn)輕度惡心嘔吐、頭暈、皮疹、變態(tài)反應(yīng)；對照組有1例出現(xiàn)藥物熱，1例出現(xiàn)輕微腹瀉，兩組患者的癥狀均較輕微，均未作特殊處理，不影響治療。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肺結(jié)核患者的體質(zhì)普遍較差，營養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗能力低下，發(fā)生呼吸道感染疾病的風(fēng)險更大，反復(fù)、長期的呼吸道感染，也是肺結(jié)核引發(fā)肺心病的主要原因。結(jié)核性肺心病的發(fā)病誘因主要為氣道感染，在氣道感染中，細(xì)菌性感染約為20％，病毒性感染約為30％［4］。結(jié)核性肺心病具有病情遷延難愈的特點，患者病程普遍較長。臨床治療普遍應(yīng)用短暫激素類藥物和抗生素，但這些藥物的長期應(yīng)用，會發(fā)生細(xì)菌變異，產(chǎn)生大量耐藥菌株，對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性。結(jié)核性肺心病的呼吸道分泌物培養(yǎng)多為真菌或條件致病菌感染，這主要與肺結(jié)核患者長期應(yīng)用抗生素、長期營養(yǎng)不良有關(guān)。肺結(jié)核所致肺心病的病理改變是由于結(jié)核病灶造成的固定性的病理改變［5-7］，所以抗生素抗感染治療肺結(jié)核所致肺心病常不能象普通肺心病那樣奏效［8］，所以，臨床上單純應(yīng)用抗生素治療結(jié)核性肺心病，往往難以取得理想的治療效果。

痰熱清注射液是純中藥制，其主要成分包括山羊角、熊膽粉、連翹、黃芩、金銀花等，黃芩為君藥，可瀉火解表、清熱利濕；山羊角、熊膽粉為臣藥，可化痰解痙、清熱解表；連翹、金銀花為佐藥，連翹可解熱、抗炎抗菌、利尿強(qiáng)心、抗病毒，金銀花具有補(bǔ)虛療風(fēng)、抗炎、清熱解毒之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，痰熱清注射液具有良好的抗病毒、抗菌功效，可對炎癥介質(zhì)發(fā)揮阻滯作用，可有效抑制體內(nèi)免疫病理過程，能很好地預(yù)防全身炎癥反應(yīng)綜合征，通過減少炎性滲出及炎性細(xì)胞浸潤，以改善機(jī)體生理功能。

據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報道［9］顯示，對急性加重期的肺結(jié)核并發(fā)慢性肺心病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用痰熱清注射液，結(jié)果顯示，加用痰熱清注射液組的總有效率達(dá)92.5％，明顯比未用痰熱清注射液的對照組（70.0％）更高（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，加用痰熱清注射液治療組治療后的各項癥狀積分和總積分均顯著低于對照組，治療組的總有效率為90.0％，顯著高于對照組的70.0％（P＜0.05），這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果［10-15］相符，表明在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液治療結(jié)核性肺心病可顯著改善臨床癥狀，提高臨床效果。

［1］俞文.肺結(jié)核合并肺心病183例治療療效分析［J］.中外健康文摘，2012，9（6）：110-111.

［2］徐湘燕.老年肺結(jié)核合并肺心病135例臨床分析［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（6）：113.

［3］邵建西.300例肺結(jié)核并發(fā)肺心病患者的心電圖分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（20）：527.

［4］李孝東，李志偉.聯(lián)合治療矽肺結(jié)核的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2013，18（12）：2178，2181.

［5］李彬先，高風(fēng)華.肺心病患者血液流變學(xué)指標(biāo)觀察與分析［J］.中國血液流變學(xué)雜志，2001，11（4）：332，341.

［6］李彬先，王月華，張雪峰，等.肺心病血液流變學(xué)與超氧化物岐化酶及血?dú)夥治龅南嚓P(guān)性研究［J］.中國血液流變學(xué)雜志，1995，5（2）：323.

［7］劉平，沈寒放，張蔚東.慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期紅細(xì)胞膜脂流動性和血液流變特性改變［J］.中國血液流變學(xué)雜志，1996，6（3）：131.

［8］吳葆林.多巴酚丁胺、多巴胺聯(lián)合治療肺結(jié)核并發(fā)肺源性心臟病所致的慢性心力衰竭療效觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2011，2（6）：106.

［9］陳建華.探析肺結(jié)核所致肺心病的診治特點［J］.求醫(yī)問藥·學(xué)術(shù)版，2012，10（5）：283.

［10］梁曉海，黃平東.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2006，28（7）：13-14.

［11］宋杏林，陳玉花.中西醫(yī)結(jié)合治療肺源性心臟病心衰42例［J］.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2004，11（5）：32.

［12］苗茂松.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病急性加重期40例療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（7）：2790.

［13］楊運(yùn)池，陳二恒，賈玲允.中西醫(yī)結(jié)合治療肺源性心臟病急性發(fā)作期臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2009，31（7）：1029-1030.

［14］程冰潔，馬速，顧燕岳.中西醫(yī)結(jié)合治療肺源性心臟病45例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34（2）：42-43.

［15］劉先明.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病30例［J］.湖北中醫(yī)雜志，2001，23（8）：24.

Effect observation of intrgrated traditional Chinese and western medicine treating tuberculo-pulmonary heart disease

XU Xiu-zhen
Disease Control and Prevention Center of Leping City in Jiangxi Province，Leping333300，China

Objective To explore the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine treating tuberculo-pulmonary heart disease.Methods 60 patients with tuberculo-pulmonary heart disease at acute attack stage admitted into our hospital from January 2013 to January 2014 were selected as research objects.They were evenly divided into treatment group and control group according to random number table method.In the group，regular western medicine treatment was applied，while in treatment group，on the basis of control group，Tanreqing injection was added. The clinical efficacy between two groups was compared.Results There was no statistical difference in symptom score of each item or total score before treatment（P＞0.05）.After treatment，symptom score of each item in two groups both decreased.The symptom score of each item and total score in treatment group were much higher than that in control group with statistical differences（P＜0.05）.The total effective rate in treatment group（90.0％）was obviously higher than that of control group（70.0％）（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of tuberculo-pulmonary heart disease，integrated of traditional Chinese and western medicine can significantly improve the clinical symptoms and effect，and it is worthy of promotion and application.

Tanreqing injection；Pulmonary tuberculosis；Pulmonary heart disease；Acute attack stage

R541.5

A

1674-4721（2015）05（b）-0139-03

2014-12-25本文編輯：許俊琴）

江西省景德鎮(zhèn)市科技局醫(yī)療衛(wèi)生科技計劃項目（sf20113532）

徐秀珍（1969-），女，本科，副主任醫(yī)師，主要從事疾病防控工作