王曉莉　鞠云鶴　蔣美萍

摘 要：目前，多方面原因?qū)е潞芏鄬W生理論水平好，但臨床實踐能力較差。通過醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才，這有利于加強和提高臨床醫(yī)師隊伍的建設(shè)和整體水平，也有助于扭轉(zhuǎn)臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)被動局面。由于癌癥發(fā)病率逐年增加，非常需要具有高素質(zhì)、高技能的腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)學人才，該文探討如何培養(yǎng)適應(yīng)當今社會發(fā)展的腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)學人才。因腫瘤診治的特殊性對腫瘤學專業(yè)醫(yī)學生進行多學科綜合觀念、綜合思維和比較思維能力和解決實際問題等臨床思維培養(yǎng)以及培養(yǎng)腫瘤專業(yè)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教協(xié)同 腫瘤學專業(yè) 學生培養(yǎng)

中圖分類號：R73—4 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）07（c）-0255-02

教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源和社會保障部，六部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，該意見明確指出了臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標：從2015年起，國家將大力推進以“5+3”為主體，“3+2”為補充的的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。到2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段的有機銜接，構(gòu)建具有中國特色的標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系?！?+3”為主體的人才培養(yǎng)體系改革，實現(xiàn)了醫(yī)學教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的無縫對接，即醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才，這不僅有利于提高臨床醫(yī)師隊伍的整體水平，也有助于改革臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。

1 “醫(yī)教協(xié)同”深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的現(xiàn)狀及意義

2011年，教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合召開全國醫(yī)學教育改革工作會議，系統(tǒng)推進醫(yī)學教育綜合改革。2013年，國家衛(wèi)生計生委、教育部等印發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》。新指導意見體現(xiàn)了近幾年來人才培養(yǎng)體系改革的總結(jié)和提升。以“醫(yī)教協(xié)同”深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革，有助于培養(yǎng)更專業(yè)的人才隊伍。據(jù)統(tǒng)計，我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師中多數(shù)都未接受過住院醫(yī)師標準化、規(guī)范化培訓。在過去以理論教學為主的醫(yī)學教育模式下，醫(yī)學生理論水平較高，但臨床實踐能力較差，導致許多醫(yī)院對他們進入醫(yī)院后工作能力的不信任。

近年來隨著癌癥發(fā)病率的逐年增加，社會對具有高素質(zhì)、高技能的腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)學人才的需求也越來越多，使更多的腫瘤患者得到更好的醫(yī)療服務(wù)，挽救和延長他們的生命。以“醫(yī)教協(xié)同”深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革，還有助于新醫(yī)改規(guī)劃中的分級診療制度的完善。分級診療難以實現(xiàn)，其中一個重要原因是缺少經(jīng)過標準化、規(guī)范化培訓的醫(yī)生。另外，“醫(yī)教協(xié)同”深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革，對于醫(yī)學教育綜合改革也具有示范意義。教育改革是一項基礎(chǔ)性改革，涉及復(fù)雜利益博弈，牽一發(fā)而動全身，很難由教育部門單獨完成，必須內(nèi)外協(xié)同、系統(tǒng)推進才能形成合力。明確“醫(yī)教協(xié)同”后，醫(yī)院方面也應(yīng)為醫(yī)學生創(chuàng)造條件，培養(yǎng)他們的獨立執(zhí)業(yè)能力。

2 “醫(yī)教協(xié)同”深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革下的醫(yī)學教育改革

2.1 臨床醫(yī)學以培養(yǎng)學生臨床思維為教學目的

臨床醫(yī)學的教學目的是將學生培養(yǎng)成為能獨立從事臨床工作的合格醫(yī)師，因此學生臨床思維和技能的培養(yǎng)是醫(yī)學高等教育的重點[1]。臨床思維是分析、綜合、比較、概括、邏輯等多種思維的結(jié)合，也是臨床能力的核心和基礎(chǔ)，是成為一名合格醫(yī)生的前提條件。腫瘤學學科的專業(yè)性和獨特性腫瘤學是醫(yī)學科學中發(fā)展最快的學科之一，此外腫瘤學的知識內(nèi)容與許多學科內(nèi)容相互穿插、相互聯(lián)系，如：內(nèi)科學、外科學、病理學等，所以腫瘤學的臨床診療必然會涉及諸多基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學知識和技能[2]。但是，在經(jīng)過近半個世紀的發(fā)展中已逐漸具備了自己獨特的專業(yè)內(nèi)容和臨床思維特點，教師在教學中必須從腫瘤學的專業(yè)性和獨特性出發(fā)，有針對性地培養(yǎng)學生在腫瘤臨床診斷、治療及預(yù)防等方面的綜合分析、比較及判斷等臨床思維能力，培養(yǎng)出能夠獨立處理腫瘤學領(lǐng)域常見病的具有高水平臨床工作能力的臨床醫(yī)師。

分析和綜合思維是臨床思維的基礎(chǔ)。在對腫瘤學專業(yè)的學生授課時，為了培養(yǎng)學生的分析、綜合思維能力，教師在講授一種疾病時，都會有意識地對講授內(nèi)容分解并綜合，讓學生可以通過不斷的具體分析得到綜合的判斷，形成連貫的思維模式。目前，腫瘤作為全世界未攻克的難題，在臨床實踐中針對具體患者及問題老師應(yīng)鼓勵學生自行查閱書籍文獻，搜索最前沿的研究和治療，然后組織討論及辯論進一步強化學習內(nèi)容。這樣的教學方法可以更好地增強了學生的自學能力，以及提高了學生在臨床學習和實際操作中，自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。這樣在不斷的實踐、學習、分析、強化過程中學生的多學科綜合觀念、綜合思維和比較思維能力和解決實際問題等臨床思維培養(yǎng)就逐漸完善。

2.2 臨床醫(yī)學以培養(yǎng)學生醫(yī)患溝通能力為教學目的

近年來，隨著有關(guān)醫(yī)患關(guān)系緊張造成醫(yī)務(wù)工作者的人身傷害事件逐漸增多，醫(yī)務(wù)工作者心理承受來自患者及家屬的壓力也越來越大，已經(jīng)得到了社會的廣泛關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計，在醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故中，近一半是由于醫(yī)患之間缺乏有效溝通而引起的。因此，通過醫(yī)教協(xié)同方式更好地培養(yǎng)腫瘤專業(yè)醫(yī)學生的溝通能力是非常必要的。

腫瘤學專業(yè)醫(yī)學生在醫(yī)院見習、實習以及臨床工作中都經(jīng)常會面對“病危通知”、“破壞性、致殘性手術(shù)的通知”以及“毒、副作用劇烈的放、化療通知”等為患者及家屬所敏感的醫(yī)患溝通情景[3]，這對學生的醫(yī)患溝通能力提出更高要求和更大挑戰(zhàn)。醫(yī)務(wù)工作人員經(jīng)常要面對來自各個階層的腫瘤患者，他們需要我們醫(yī)生的鼓勵、理解、關(guān)心來增強戰(zhàn)勝病魔的信心，堅持復(fù)查及治療。所以鼓勵醫(yī)學生把握好說話的語氣，加強醫(yī)患溝通，更有甚者，把患者當成朋友一樣的聊天、聽患者傾述，與患者雙向、互動的交流，這可以讓患者對醫(yī)生產(chǎn)生信賴，讓醫(yī)患溝通變得更輕松。由于培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力不是像學習專業(yè)知識那樣簡單，而是具有很強的實踐性的一種技巧的掌握，這就要求我們醫(yī)院能給學生有較多實際與患者溝通的機會和實踐，同時，帶教老師要有意識和責任心，對學生給予指導和提醒，并讓學生有意識加強其欠缺思維的培養(yǎng)及鍛煉，在下一個患者溝通中有意識的再練習，如此反復(fù)才能讓學生逐漸掌握患者溝通技巧。每當他們與患者溝通成功，得到患者信任后，不僅可以增強他們對學習的濃厚興趣，而且還能增強他們與患者之間的溝通能力，有效地避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，對醫(yī)學生今后臨床工作具有重要意義。

此外，教師還可以給學生現(xiàn)場演示與患者臨床溝通的全過程，學生可以近距離觀察和模仿教師與患者溝通時的言談舉止，以及與患者的互動過程，具有較好的教學實踐性，同時還可以提出一些老師溝通中不足的地方并提出自己的想法和建議，這可以讓學生更好地掌握醫(yī)患溝通的要領(lǐng)，和老師的互動也可以促使我們老師的進步，因為溝通能力是一個經(jīng)驗不斷累積的過程。

3 結(jié)語

當前，隨著我國法律體系的不斷完善，醫(yī)療活動更加制度化、規(guī)范化、法律化，腫瘤患者對自身疾病的認知權(quán)、知情同意權(quán)、以及對治療方案及檢查的選擇權(quán)等法律意識和維權(quán)意識不斷增強。所以要通過校方、醫(yī)方即醫(yī)教協(xié)同下更好地培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的腫瘤專業(yè)學生才能滿足當前的社會需求。

參考文獻

[1] 劉磊，田衛(wèi)東，李聲偉，等.在醫(yī)學教學中注重培養(yǎng)學生的臨床思維能力[J].西北醫(yī)學教育，2004，12（2）：161-162.

[2] 萬建新.加強醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)的幾點思考[J].福建醫(yī)科大學學報：社會科學版，2001，2（1）：59-61.

[3] 孫瑞梅，楊潔，奚艷，等.腫瘤專業(yè)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)現(xiàn)狀及思考[J].科技資訊，2015（4）：217-218.