于　弘，王　軍，陶學(xué)強(qiáng)

(1．北京軍區(qū)總醫(yī)院質(zhì)量管理科，北京　100700;

2．解放軍第252醫(yī)院，石家莊　071000;

3．軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生裝備研究所，天津　300161)

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某院24小時(shí)內(nèi)入出院病例影響因素分析

于弘1，王軍2，陶學(xué)強(qiáng)3

(1．北京軍區(qū)總醫(yī)院質(zhì)量管理科，北京100700;

2．解放軍第252醫(yī)院，石家莊071000;

3．軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生裝備研究所，天津300161)

［摘要］目的了解24小時(shí)入出院病例影響因素，保持平均住院日真實(shí)性。方法對某醫(yī)院2014年5 136例入出院病例進(jìn)行回顧性調(diào)查、歸類統(tǒng)計(jì)，對其社會因素、臨床因素及管理因素等進(jìn)行匯總、分析。結(jié)果24小時(shí)內(nèi)入出院的主要因素有入出院情況、療效、搶救、手術(shù)、住院天數(shù)、轉(zhuǎn)科、病種、支付方式、院內(nèi)感染等。結(jié)論醫(yī)院在降低平均住院日的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對辦理24小時(shí)內(nèi)入出院的管理，滿足患者醫(yī)療需求，提高醫(yī)院的信譽(yù)度和競爭力。

［關(guān)鍵詞］24小時(shí)內(nèi)入出院;統(tǒng)計(jì);分析

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(1) :43－45．

平均住院日指標(biāo)已成為醫(yī)院提高工作效率、提升醫(yī)療質(zhì)量和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的有效抓手，但單純數(shù)據(jù)指標(biāo)并不能反映醫(yī)院的真實(shí)情況，部分科室為追求縮短平均住院日以及院內(nèi)下達(dá)的數(shù)量目標(biāo)，在24小時(shí)內(nèi)為患者辦理入出院，不僅浪費(fèi)醫(yī)院的醫(yī)療資源，而且增加醫(yī)師的重復(fù)勞動，更重要的是給患者造成不必要的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。

1　資料來源與方法

采用某院2013年10月—2014年9月統(tǒng)計(jì)年度出院患者首頁的資料庫，提取在時(shí)間間隔不足一天或一天內(nèi)辦理入出院手續(xù)的病案，運(yùn)用EXCEL進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2．1 24小時(shí)內(nèi)入出院基本概況(表1)［1－2］

2．2 24小時(shí)內(nèi)入出院社會概況表2可見，男性高于女性;年齡分布上，主要集中在60歲以上人群;婚姻分布上，已婚人群占大多數(shù);身份分類，地方患者比例偏高;在支付方式上，自費(fèi)患者比例偏高，24小時(shí)內(nèi)入出院與療效、住院天數(shù)、搶救和手術(shù)有密切的聯(lián)系。

2．3 24小時(shí)內(nèi)入出院臨床概況表3可見，24小時(shí)入出院病例中，絕大多數(shù)的病例經(jīng)過門診后入院，入院病情大部分為“一般”，從療效看，治療好轉(zhuǎn)后出院的占主要部分，另外，因其他原因未治療便出院的比例較高［3－4］。

2．4 24小時(shí)內(nèi)入出院疾病構(gòu)成表4可見，24小時(shí)內(nèi)入出院疾病構(gòu)成以神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、腫瘤為主。

3　24　小時(shí)入出院原因分析

3．1正常入出院原因分析對24小時(shí)內(nèi)入出院的原因分析，有以下幾種正常情況需要辦理入出院。其一，以院中院辦理周轉(zhuǎn)為多，主要以兒童醫(yī)院、腦科醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房與普通病區(qū)之間轉(zhuǎn)換，其次為多病區(qū)科室病區(qū)間的周轉(zhuǎn);其二，為重癥醫(yī)學(xué)科與手術(shù)科室之間周轉(zhuǎn)，第一次住院主要以外科患者居多，做完手術(shù)和檢查后，再入病房繼續(xù)后期治療;其三，為內(nèi)外科之間因病種治療需要的周轉(zhuǎn)。

表1　24小時(shí)內(nèi)入出院概況統(tǒng)計(jì)

表2　24小時(shí)內(nèi)入出院社會因素統(tǒng)計(jì)

表3　24小時(shí)內(nèi)入出院臨床因素統(tǒng)計(jì)

表4　24小時(shí)內(nèi)入出院疾病構(gòu)成統(tǒng)計(jì)

3．2完成平均住院日指標(biāo)表1可見，康復(fù)醫(yī)學(xué)科、肝病科、婦科其24小時(shí)入出院總?cè)藬?shù)占其本科出院人數(shù)均在20%以上，對科室的質(zhì)量指標(biāo)、效率指標(biāo)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、以及平均住院日等指標(biāo)情況均會帶來一定影響。

3．3付費(fèi)方式的改變第一次入院為自費(fèi)，二次入院為優(yōu)惠醫(yī)療。兒童醫(yī)院居多。第一次入院為自費(fèi)，二次為地方醫(yī)保。

3．4優(yōu)惠醫(yī)療由于軍隊(duì)傷病員不牽扯付費(fèi)問題，同一患者在同科超過4次以上24小時(shí)內(nèi)入出院的屬于為增加科室收容故意為之，主要以內(nèi)科為主。

3．5公費(fèi)醫(yī)療公費(fèi)患者醫(yī)療費(fèi)用由單位報(bào)銷，主要以離退休人員為主。以老年病、慢性病、惡性腫瘤居多［7］，為報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用方便，采用重復(fù)住院的方式。

3．6自費(fèi)醫(yī)療主要有以下幾種情況。第一，體檢、人流比例比較高。第二，病情突然發(fā)生變化，例如產(chǎn)科，一次入院為妊娠檢查出院，24小時(shí)內(nèi)二次入院為胎死宮內(nèi)［5－6］。

4　討論

24小時(shí)內(nèi)入出院在大型綜合型醫(yī)院中是一個(gè)比較普遍的現(xiàn)象，從醫(yī)院角度看，對平均住院日、床位使用率、收容量等數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性影響比較大;從科室角度看，醫(yī)師重復(fù)勞動，加大醫(yī)師的工作量;從患者的角度看，增加患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響醫(yī)院的信譽(yù)度和競爭力。

4．1加強(qiáng)溝通合理制定指標(biāo)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)機(jī)關(guān)與科室之間的溝通，合理制定醫(yī)院各科室醫(yī)療目標(biāo)，科室之間發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，理順患者入出院流程，嚴(yán)格遵循“因病施治，合理檢查，合理用藥”原則，這對于控制醫(yī)療費(fèi)用增長，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，控制藥占比起到積極的作用。

4．2加強(qiáng)技術(shù)學(xué)習(xí)提高醫(yī)療質(zhì)量做好軍隊(duì)傷病員、老年患者醫(yī)療保健，減輕軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療負(fù)荷，加強(qiáng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，提高醫(yī)療質(zhì)量，適當(dāng)延長住院日，以減少24小時(shí)內(nèi)入出院率。

4．3提高醫(yī)療質(zhì)量加大質(zhì)量監(jiān)控努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加大質(zhì)量管理的力度，加強(qiáng)對各科室的緊急救護(hù)能力的培訓(xùn)，有效落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)科規(guī)章制度和各種診療流程，規(guī)范醫(yī)療行為，做到合理診斷、合理治療、合理檢查、合理收費(fèi)，減少24小時(shí)內(nèi)入出院率，避免其對醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益帶來的損失和負(fù)面影響［1］。

【參考文獻(xiàn)】

［1］鐘倩君，鄭石云．24 h內(nèi)入出院病例統(tǒng)計(jì)分析［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(7) :124－125．

［2］袁建萍．529例24小時(shí)內(nèi)入出院病例統(tǒng)計(jì)分析［J］．中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2007，14(2) :171－172．

［3］李曉東．3741例未愈出院患者影響因素調(diào)查分析［J］．中國病案，2011，12(11) :41－42．

［4］趙萍．161例病例第一診斷診療結(jié)果未治原因分析［J］．中國病案，2005，6(9) :47．

［5］候兆紅，劉天曉，尚磊，等．某醫(yī)院未治病例統(tǒng)計(jì)分析［J］．中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2003，10(1) :31－32．

［6］毛源．血液病未治出院患者的原因分析［J］．中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2005，12(2) :105－106．

［7］楊建萍．我院30年住院病人疾病結(jié)構(gòu)變化分析［J］．中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2005，12(3) :249－251．

(2014－12－15收稿2015－01－15修回)

(本文編輯戴志鑫)

協(xié)調(diào)能力，通過多渠道多方式進(jìn)行聯(lián)系，減輕軍隊(duì)短時(shí)間內(nèi)藥材應(yīng)急采購任務(wù)。此外，軍隊(duì)醫(yī)院在地震災(zāi)害發(fā)生后的應(yīng)急意識較強(qiáng)，能夠及時(shí)做出反應(yīng)并采取行動，而一般的醫(yī)用耗材供應(yīng)商，在這方面則相對薄弱和滯后，如果任其按照常規(guī)工作時(shí)間和工作態(tài)度對待緊急狀態(tài)的耗材采購工作，勢必會影響應(yīng)急救援工作的開展［8］。因此，在建立軍地醫(yī)用耗材儲備模式的同時(shí)，還需要國家法律的支持和保障，時(shí)刻以軍隊(duì)緊急用藥優(yōu)先的應(yīng)急意識和處理方式進(jìn)行約束和要求，確保緊急狀態(tài)下各個(gè)環(huán)節(jié)能夠迅速反應(yīng)。

The Influence Factors of Patients Admitted and Discharged within 24 Hours

YU Hong1，WANG Jun2，TAO Xue－qiang3(1．Department of Quality Management，Beijing General Hospital，Beijing Military Region，Beijing 100700;2．No．252 Hospital of PLA，Shijiazhuang 071000;3．Institute of Medical Equipment，Academy of Military Medical Science，Tianjin 300161)

［Abstract］Objective To understand the influence factors of patient admitted and discharged within 24 hours，and analyzed the real condition of average length of stay．Methods Data of 5 136 cases were reviewed，who were discharged in a hospital in 2014．The factors were classified as the social factors，clinical factors and management factors．Results The main factors of patients admitted and discharged within the 24 hours were state of the illness，treatment effect，rescue，operation，length of the stay，transferred，disease，payment，nosocomial infection，and so on．Conclusion To make use of the indicator of average length of the stay，we should also focus on the condition of patients admitted and discharged within the 24 hours．These measures will ensure the service of high quality and competence．

［Key words］patient admitted and discharged within 24 hours; statistics; analysis

［文章編號］1008－9985(2015)01－0043－03

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［中圖分類號］R 197．32

［作者簡介］于弘，女，博士，副主任醫(yī)師，主任;電話: 010－66721030