抗抑郁治療對(duì)卒中后抑郁患者的療效分析

許冬華，秦雅鑫

江蘇宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇宜興214200

[摘要]目的研究抗抑郁治療對(duì)卒中后抑郁患者的臨床療效。方法隨機(jī)選取該院從2013年1月—2014年12月收治的腦卒中急性期60例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組30例給予常規(guī)治療，未給予抗抑郁藥物。治療組30例即在常規(guī)治療上加用西酞普蘭20 mg，qd口服。在治療前，治療后2周、4周、8周分別用漢密頓抑郁量表評(píng)分（HAMD）進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果治療組4W 后HAMD均分為（16.7±3.22）分，治療組8W后HAMD均分為（11.7±2.21）分，癥狀顯著改善，治療前后癥狀對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。同時(shí)與同一時(shí)期對(duì)照組比較，抑郁癥狀改善的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)腦卒中患者進(jìn)行PSD及時(shí)篩查、盡早藥物治療，能改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；抑郁癥；西酞普蘭

[中圖分類號(hào)]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（a）－0142-03

[作者簡(jiǎn)介]許冬華(1983-)，男，江西贛州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管的基礎(chǔ)與臨床。

Abstract[]Objective To investigate the effects of anti-depression theraputics on post-stroke depression.Methods From 2013 January to December 2014, 60 patients with acute stroke were randomly divided into two groups, not given antidepressants.Treat鄄ment group of 30 patients in the conventional therapy that citalopram 20mg qd orally.Before treatment and after 2, 4 and 8 weeks, efficacy were assessed using the Hamilton Depression Rating Scale (HAMD).Results The treatment group after 4W HAMD were divided into (16.7±3.22) points, 8W HAMD after treatment group were divided into (11.7±2.21) points, a significant improvement in symptoms, the symptoms contrast difference was significant (P<0.01) before and after treatment.While the difference compared with the same period in the control group, depressive symptoms were significantly improved.Conclusion Stroke patients PSD time鄄ly screening, early drug treatment can improve the prognosis.

收稿日期：（2015-07-10）

Analysis of the Efficacy of Antidepressant Treatment on the Patients with Post-stroke Depression

XU Dong-hua, QIN Ya-xin

Department of Neurology, The people's hospital of Yixing City,Yixing, Jiangsu Province, 214200 China

[Key words]Stroke; Depression; Citalopram

腦卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，有資料顯示其發(fā)病率在29.3%~33.3%左右[1-2]，嚴(yán)重影響患者功能恢復(fù)，降低其生活質(zhì)量，增加患者的致殘率，所以對(duì)腦卒中后出現(xiàn)抑郁患者的干預(yù)意義重大，該研究對(duì)2013年1月—2014年12月在該院接受西酞普蘭治療卒中后抑郁的患者，采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)定其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年1月—2014年12月60例于該院神經(jīng)內(nèi)科住院并診斷為腦卒中急性期的患者。該組女32例，男28例，出血性腦卒中27例，缺血性腦卒中33例。腦卒中診斷：本組均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中標(biāo)準(zhǔn)，并被MR及顱腦CT證實(shí)。PSD診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照ICD-10 F06.32器質(zhì)性抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，于病情穩(wěn)定之后的2周實(shí)施診斷。所有入選患者均按HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡（62.3±7.9）歲，病程（15.8±1.5）d，腦梗死25例，腦出血5例；治療組30例，男18例，女12例，年齡（63.1±7.2）歲，病程（16.1±1.3）d，腦梗死24例，腦出血6例；兩組性別、年齡、文化程度、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定2周后，年齡在40歲以上；意識(shí)清楚；大腦半球的病變（梗死或出血）；語(yǔ)言障礙不明顯；發(fā)現(xiàn)顱腦CT有陽(yáng)性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有明顯失語(yǔ)、失用不能配合檢查者；有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合檢查者；腦卒中病情嚴(yán)重，或者伴有意識(shí)障礙無(wú)法配合者；有精神障礙家族史或個(gè)人陽(yáng)性者；合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者不能配合檢查者。

1．2治療方法

對(duì)照組30例給予常規(guī)治療，不給予抗抑郁藥物。治療組30例即在常規(guī)治療上加用西酞普蘭(商品名：西普妙，產(chǎn)品批號(hào)：2417765) 20mg qd口服。在治療前、治療后2周、4周、8周分別用漢密頓抑郁量表評(píng)分（HAMD）進(jìn)行療效評(píng)定。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)患者進(jìn)行直接詢問(wèn)，并將調(diào)查表填寫好，調(diào)查表包括個(gè)人的一般資料（年齡、性別、文化程度等20項(xiàng)），使用HAMD17項(xiàng)版本評(píng)定入組患者。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)照研究對(duì)照組和治療組病例，使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行資料處理與分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在實(shí)施抗抑郁治療之前，把60例腦卒中患者隨機(jī)分成兩組，兩組治療前的HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，抑郁癥狀明顯，治療組4周后HAMD均分為（16.7±3.22）分，治療組8周后HAMD均分為（11.7±2.21）分，癥狀顯著改善，治療前后癥狀對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1　兩組在病程中HAMD的變化（x±s，分）

3　討論

PSD指的是腦卒中后有不同程度的抑郁癥狀出現(xiàn)，并且癥狀持續(xù)>2周，主要表現(xiàn)為興趣減退、情緒煩躁、低落、厭世、悲觀、主動(dòng)性缺乏和全身疲勞等癥狀。PSD早在20世紀(jì)40年代國(guó)外就有學(xué)者報(bào)道，當(dāng)時(shí)僅僅認(rèn)為是一種神經(jīng)功能缺失后的心理反應(yīng)，隨著卒中發(fā)病率的增高，對(duì)PSD的研究認(rèn)識(shí)有所更新：卒中后抑郁和卒中直接相關(guān)，腦卒中不只會(huì)使軀體出現(xiàn)殘疾，而且也可伴隨心理障礙，其發(fā)病率亦有增高趨勢(shì)，是影響患者功能恢復(fù)和腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，不僅延長(zhǎng)腦卒中康復(fù)時(shí)間，同時(shí)降低患者生活質(zhì)量。

PSD病因和發(fā)病機(jī)制仍不非常清楚，當(dāng)下有一種原發(fā)性內(nèi)源性機(jī)制學(xué)說(shuō)：即該理論是基于神經(jīng)遞質(zhì)的改變和神經(jīng)解剖部位，考慮PSD和腦卒中部位相關(guān)，PSD常見于額葉、下丘腦、左側(cè)基底節(jié)核區(qū)和顳葉病變，其中額葉病變最為多見，并且左右兩側(cè)額葉病變的臨床癥狀不一致，Gabriel等研究表現(xiàn)，卒中后情感異常與額葉-豆?fàn)詈?腦橋通路受損相關(guān)，還與腦卒中后引起脫髓鞘改變，加速了大腦功能的退化有關(guān)，但是也有報(bào)道認(rèn)為，抑郁和左右半球病變并不相干。該學(xué)說(shuō)還考慮PSD與神經(jīng)遞質(zhì)的改變相關(guān)，Hama等認(rèn)為腦卒中后腦內(nèi)某些特定部位遭破壞，引起去甲腎上腺素和5-羥色胺等遞質(zhì)功能低下和PSD相關(guān)；還有一種學(xué)說(shuō)是反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說(shuō)，是指肢體功能障礙、腦卒中后言語(yǔ)等導(dǎo)致的反應(yīng)性抑郁，側(cè)重于社會(huì)心理因素。卒中后軀體功能喪失，家庭或社會(huì)地位的改變，使得患者的心理平衡失調(diào)，導(dǎo)致抑郁的發(fā)生或使其程度加重。綜上所述，筆者認(rèn)為：關(guān)于腦卒中后抑郁的機(jī)制的認(rèn)識(shí)正是符合當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模式，即生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，它是由生物體本身疾病及心理和社會(huì)因素一起作用的結(jié)果。

該研究使用的抗抑郁藥物是西酞普蘭，它不僅能改善患者的臨床抑郁癥狀，同時(shí)它是一種5-羥色胺再攝取抑制劑，具有高度的選擇性，不像經(jīng)典的三環(huán)抗抑郁藥物有比較強(qiáng)的抗膽堿副作用，臨床觀察西酞普蘭的惡心、胃腸道反應(yīng)更少，本研究治療前兩組的抑郁癥狀明顯，抗抑郁治療4周后HAMD均分為（16.7±3.22）分，治療8周后HAMD均分為（11.7±2.21），癥狀顯著改善，治療前后癥狀對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），同時(shí)與同一時(shí)期對(duì)照組比較，抑郁癥狀改善的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），本研究與黎宏雯等[6]研究一致，即認(rèn)為西肽普蘭可改善卒中后抑郁的HAMD評(píng)分，并能促進(jìn)患者的神經(jīng)功能康復(fù)，顯著改善患者的卒中預(yù)后。王姍姍等[7]通過(guò)研究大鼠PSD模型后發(fā)現(xiàn)西酞普蘭可通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦TNF-α水平治療PSD，使得西酞普蘭治療組的PSD大鼠的水平活動(dòng)、直立探索和糖水喜好明顯高于未治療組，即認(rèn)為西酞普蘭可以通過(guò)免疫調(diào)節(jié)機(jī)制治療腦卒中后抑郁狀態(tài)。李學(xué)等[8]使用同屬于SSRI類藥物帕羅西汀治療卒中后抑郁患者，治療組的抑郁減輕程度、神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度、ADL能力方面的改善幅度和對(duì)照組相比較優(yōu)，可以證明其干預(yù)卒中后抑郁患者的早期藥物的作用顯著，有重大的意義。

總之隨著對(duì)腦卒中后抑郁的深入研究，發(fā)現(xiàn)腦卒中后抑郁的發(fā)病率較高，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)。腦卒中后患者的心理調(diào)節(jié)能力降低，抑郁情緒更加對(duì)患者的肢體恢復(fù)產(chǎn)生消極影響，最終影響患者回歸社會(huì)的能力，所以應(yīng)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行PSD及時(shí)篩查、盡早干預(yù)，全面改善患者的預(yù)后。

當(dāng)然本研究有它本身的局限性。首先，入選的患者并沒(méi)有包括所有急性卒中患者：如患者合并嚴(yán)重的心肺疾病嚴(yán)或癌癥等被排除在外，同時(shí)有言語(yǔ)理解障礙的患者合并有抑郁癥也被排除在外。因此，該研究結(jié)果可能并不適用于所有患者的卒中患者；其次，本研究樣本量少，因此，需要更大樣本的研究，有待于以后進(jìn)一步的工作。

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