王成，譚芳，李力，白俊云，陳芬，羅景梅，黃艷麗，符琴

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，云南昆明 650032）

教師扮演標準化病人在內科臨床見習教學中的應用體會

王成，譚芳，李力，白俊云，陳芬，羅景梅，黃艷麗，符琴*

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，云南昆明 650032）

目的探討教師扮演SP在內科臨床見習教學中的應用價值。方法比較教師扮演SP教學組與傳統(tǒng)教學組的理論考試成績和病例分析、臨床技能、醫(yī)患溝通能力考核成績。結果兩組學生的理論考試成績比較，無顯著性差異（P＞0.05）；教師扮演SP教學組病例分析成績、臨床技能考核成績、醫(yī)患溝通能力考核成績顯著高于傳統(tǒng)教學組（P＜0.05）。結論在內科臨床見習教學中，教師扮演SP有助于提高學生的臨床技能和臨床綜合診療思維能力，可作為一種重要的教學手段。

標準化病人；臨床見習；內科

模擬病人（Simulated Patient，SP）是指經培訓后能準確表現(xiàn)出真實病人的臨床癥狀、體征并能接受病史詢問、臨床技能操作等的從事非醫(yī)學類專業(yè)的正常人，目的在于逼真地再現(xiàn)真實的臨床情況，以用于醫(yī)學生培訓考核及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，發(fā)揮扮演病人、充當評估者及教學指導者3種功能［1］，亦稱標準化病人。嚴格意義上的SP由從事非醫(yī)技工作的正常人扮演病人，并充當評估者和教師。目前SP在醫(yī)學教育領域的應用日益廣泛，但大多數(shù)SP缺乏教師職業(yè)技能的培訓，在教學中表現(xiàn)出被動和消極的一面［2］；再者SP的選擇和培訓是一個標準化和系統(tǒng)化的過程，并且耗時長、花費大。此外，近年來隨著病人自我保護意識的增強和醫(yī)學生數(shù)量的增加，適合作為教學對象的病人相對減少，明顯影響了臨床見習教學質量，傳統(tǒng)教學方式越來越受到限制［3］?；谏鲜鰡栴}，同時為探討教師扮演標準化病人教學法在我院內科臨床見習教學中的應用價值，我們擬在我院內科臨床見習的帶教中采用由教師扮演SP的教學，并與傳統(tǒng)教學進行比較。

1 方法

1.1 教師標準化病人的挑選與培訓

選取兩名我院脫產帶教的內科教師扮演SP，男女各1名。要求他們根據(jù)教學大綱要求，扮演內科臨床見習病人的臨床癥狀、體征等。

1.2 教學方法

兩組學生均是在我院參加臨床見習的大四學生。教師扮演SP教學組學生（69人）首先通過直接與教師扮演的SP進行交流，實際問診、查體；然后總結病例特征，提出擬診意見，制訂診療方案；最后教師進行指導與總結。傳統(tǒng)教學組學生（70人）采用跟隨帶教教師查房的傳統(tǒng)方式教學。

1.3 考核方法

為期1學期的臨床見習結束后進行統(tǒng)一的內科學理論考試，進行病例分析、臨床技能和醫(yī)患溝通能力考核（要求詢問病史、查體，寫出病例摘要并列出初步診斷、診斷依據(jù)及詳細診療方案）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果（見表1）

表1 兩組學生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學生考核成績比較（±s，分）

理論考試臨床技能病例分析醫(yī)患溝通能力81.20±8.60 75.80±8.50 75.80±7.30 86.43±5.72 80.40±9.60 64.50±9.30 66.40±11.60 80.42±8.37 0.52 7.47 5.71 4.94 0.610 0.001 0.001 0.001考核項目教師扮演SP教學組傳統(tǒng)教學組tP

3 討論

內科臨床見習是醫(yī)學生學習的重要環(huán)節(jié)，國內過去大都是請病人協(xié)助進行教學和考核，學生直接與病人接觸，教學效果很理想。然而隨著社會的發(fā)展，這種教學模式越來越難以繼續(xù)，主要原因有：第一，國民教育水平不斷提高，大學教育的普及、高校擴招使得醫(yī)學生數(shù)量不斷增加，這樣使得教師數(shù)量、病人數(shù)量等教學資源相對不足。第二，構建和諧社會，以人為本，臨床教學必須考慮病人的意愿，不少病人不愿意配合教學，不愿意被醫(yī)生當作“教材”。病人維權意識不斷增強，不愿過多、重復暴露自己的隱私，導致教學對象急劇減少［4］。第三，法律法規(guī)限制了醫(yī)療教學活動的開展。按2000年修訂的《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》，醫(yī)學研究應遵從倫理標準，對所有人加以尊重并保護他們的健康和權益。我國目前實施的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》明確規(guī)定，醫(yī)院的帶教教師和指導醫(yī)師在安排和指導臨床實踐活動前，應盡到告知義務并得到病人同意。目前病人自我保護意識和法律意識不斷增強，不愿配合臨床教學，而每年我院都有大量的學生到醫(yī)院見習，這就產生了明顯的矛盾。我們深深感到圍繞有限的教學病人進行臨床見習效果明顯不佳，尤其在內科問診技巧與體檢示范訓練及臨床思維培養(yǎng)等方面，大多數(shù)學生在整個過程中無法直接參與，甚至無法問病人一個問題，沒有一次體驗機會，教學質量堪憂。因此，SP的產生是大勢所趨，是對有限的臨床教學資源的一種補充。

本研究結果顯示，教師扮演SP教學組學生理論成績與傳統(tǒng)教學組相比，無顯著性差異（P＞0.05），但是教師扮演SP教學組學生的臨床病例分析成績、臨床技能考核成績和醫(yī)患溝通能力考核成績均高于傳統(tǒng)教學組（P＜0.05）。因此教師扮演SP具有傳統(tǒng)教學不可替代的作用，每位學生都可以面對同樣的病人和問題，明顯減少了人為因素帶來的主觀影響，提高了評估結果的可靠性和一致性。同時，教師扮演SP可以作為評價者對受試對象做出更加合理的評判，較傳統(tǒng)的SP教學更具專業(yè)性，這是以往任何測驗手段都不能做到的。然而，教師扮演SP應用于內科見習教學也有其不足之處：教師扮演SP不能模擬真正病人的所有臨床癥狀和陽性體征；教師扮演SP多扮演的是臨床典型病例，而臨床上并非所有的病人均具有教科書上描述的典型癥狀，這可能從某一方面限制了學生的臨床思維。如何充分發(fā)揮教師扮演SP在臨床教學中的作用，尚需進行更多、更深層次的研究與探索。

［1］RC McGraw，HM O’Connor.Standardized patients in the early acquisition of clinical skills［J］.Medical Education，1999（33）：572.

［2］吳凡，陳曉勤，吳麗萍，等.關于標準化病人教師身份認同的思考［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2011，10（5）：591-592.

［3］韓力軍，張伯禮，周桂桐，等.醫(yī)學教育臨床基本技能教學的現(xiàn)狀與思考［J］.中國高等醫(yī)學教育，2007（12）：92.

［4］陳燕，邵浙新，胡春燕.要把SP教學更好地落實到臨床實踐［J］.中國高等醫(yī)學教育，2000（6）：33.

（*通訊作者：符琴）

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