王蘭芝，雷勝學，于玲玲，李慧

（1.漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院，河南漯河 462300；2.漯河醫(yī)學高等?？茖W校，河南漯河 462002）

微格教學在外科臨床護理實習帶教中的應用

王蘭芝1，雷勝學2，于玲玲1，李慧1

（1.漯河醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院，河南漯河 462300；2.漯河醫(yī)學高等?？茖W校，河南漯河 462002）

目的探討微格教學在外科臨床護理實習帶教中的應用效果。方法將59名外科實習護生隨機分為對照組（29名）和觀察組（30名），對照組采用常規(guī)方式帶教，觀察組應用微格教學方法進行操作技能帶教。比較兩組護生出科操作技能考核成績，并以問卷調(diào)查方式了解護生對臨床教學效果的評價。結(jié)果觀察組出科操作技能考核成績明顯高于對照組（P＜0.01）。觀察組在帶教滿意度、教學創(chuàng)新、提高學習興趣、提高操練效率、提升評判性思維能力及溝通協(xié)作能力方面的評價明顯高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論應用微格教學方法帶教，有助于激發(fā)護生學習興趣、提高臨床操作能力，從而有效提高臨床教學質(zhì)量。

護理實習；微格教學；外科；臨床實踐能力

微格教學又稱微型教學，是指在有限的時間和空間內(nèi)通過技能分解、分步示范，利用錄音、錄像等設(shè)備，幫助被培訓者掌握某一技能、技巧的教學方法［1］。微格教學是多年來培養(yǎng)和綜合考查教師業(yè)務水平及教學能力的一項重要措施，近幾年成為高職院校培養(yǎng)和檢驗護理專業(yè)學生護理技能實訓效果的有效方式之一。臨床實習是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，也是護理專業(yè)學生理論聯(lián)系實際，學習、操練護理技術(shù)最重要的階段。我院作為漯河醫(yī)專附屬醫(yī)院，常年承擔大量的臨床教學任務，為加強對實習生臨床實踐能力的培養(yǎng)、提高教學質(zhì)量，2014年將微格教學引入臨床護理實習帶教中，收效較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇漯河醫(yī)專2014年7月—12月進入我院外科進行臨床實習的三年制大專實習護生59人，其中男生4人，女生55人；年齡18～23歲；均為高考統(tǒng)招生。按照實習輪轉(zhuǎn)表中名單序號的單、雙號隨機將其分為對照組（29人）與觀察組（30人）。兩組護生性別、年齡、基礎(chǔ)護理技能水平、學習課程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教準備在護生入科實習前，護理部牽頭組織外科護士長及帶教教師進行微格教學方法應用的集中培訓，使其掌握微格教學方法和技巧，統(tǒng)一思想，更新觀念。根據(jù)教學大綱要求及臨床實際工作需求，在常用臨床護理技術(shù)操作項目中選擇無菌技術(shù)、血壓測量、靜脈采血、口腔護理、中心供氧、引流管更換、心電監(jiān)護、單人徒手心肺復蘇8項最常用技術(shù)作為應用微格教學培訓的項目，把每項操作項目分解成多個獨立操作、易重復、可測量的具體步驟，對每一步驟提出具體訓練目標和評價標準，制訂詳細教學計劃，設(shè)計目標、要求及評價方法，并將細化后的操作標準下發(fā)給護生，同時確定對照組與觀察組教學進度相同。

1.2.2 教學方法（1）對照組采用傳統(tǒng)帶教方式，教學過程以教師講解—示教—護生練習—再示教—再練習的方式進行。觀察組入科后，教師以講座形式對護生進行微格教學方法及操作流程的講解培訓，說明實習帶教的方法和要求，使教與學雙方達成共識。（2）讓護生3～5人自主結(jié)合為1個合作小組，按教學進度安排選擇訓練項目，依次逐項學習，熟悉、掌握操作流程及標準，討論分析重點、難點，觀看規(guī)范的操作視頻。（3）帶教教師視項目酌情選擇示教室或?qū)嵕尺M行操作示范。護生以組為單位，先分步驟后連貫進行操練，教師適時到現(xiàn)場觀看指導，對于難點動作教師與護生共同研究，幫助護生掌握。經(jīng)1～2天練習后，各個項目的分步練習及完整的項目操練過程由同組護生用手機拍攝記錄，然后在組內(nèi)回放，并與規(guī)范操作視頻對比后，由本人及同組護生共同查找問題及不足，并加以改進。通過反復練習—錄像—回放—評價—反饋，直至操作熟練規(guī)范。（4）由帶教教師在病房選擇相應的操作項目讓護生進行臨床實境操作實踐。安排專人統(tǒng)一對每位護生的操作依次進行全程錄像，由科室總帶教集中組織帶教教師對操作錄像中的場景及細節(jié)逐個分析評價，將問題歸納總結(jié)，共性問題集中分析點評，提出改進意見，個性問題直接反饋給本人，有針對性地進行指導。（5）點評后，各組護生再共同觀看錄像，注重體會教師點評問題，總結(jié)、反思、領(lǐng)悟點評意見，交流操練體驗，分享操練中的困惑、收獲和感受，并對教學方法提出建議。

1.2.3 效果評價（1）比較兩組護生的出科操作技能考核成績。在外科實習結(jié)束前1周，由4名帶教教師共同對護生進行出科操作技能考核。采用抽簽方式?jīng)Q定考核順序，考核項目由護生本人從8項操練項目中隨機抽取2項。評分標準采用訓練標準，成績?nèi)?項操作成績的平均分。（2）采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查了解護生對兩種不同帶教方式的效果評價，內(nèi)容包括：帶教滿意度、教學創(chuàng)新、提高學習興趣、提高操練效率、評判性思維能力及溝通協(xié)作能力提升6項，設(shè)認同、不認同兩個選項。研究者在護生外科實習結(jié)束時集中發(fā)放問卷，封閉式作答，當場收回。共發(fā)放問卷59份，回收有效問卷59份，有效問卷回收率100%。

1.2.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生出科操作技能考核成績比較（見表1）

表1 兩組護生出科操作技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護生出科操作技能考核成績比較（±s，分）

P組別觀察組對照組人數(shù)30 29操作技能成績89.18±4.02 80.65±6.32＜0.01 t 6.159

2.2 兩組護生對不同帶教方式的效果評價比較（見表2）

表2 兩組護生對不同帶教方式的效果評價比較［n（%），人］

3 討論

3.1 微格教學能有效激發(fā)護生學習興趣，提高技能操練效率

臨床帶教是護生臨床實踐能力培養(yǎng)的主要形式，目前帶教的基本方式多是帶教教師反復講、護生被動聽，教師臨床示教、護生一旁觀看，護生自行操作的機會較少，帶教缺乏系統(tǒng)指導，護生運用時生搬硬套。而護理操作技能的形成一般要經(jīng)過操作定向、操作模仿、操作整合、操作熟練4個階段［2］，微格教學針對臨床常用操作技術(shù)設(shè)計項目，在帶教中先模擬臨床實際操作場景，安排在示教室從操作前用物、環(huán)境、著裝準備等到終末處理，把完整的操作項目分解成若干步驟，各個突破，在掌握和完善一個又一個操作細節(jié)后，再強調(diào)操作的連貫性和條理性，循序漸進，逐步提高，最終達到整個項目操作的準確、完整和流暢，并與臨床實際操作結(jié)合，體驗、對比、反思，使教學與臨床銜接，在不斷進行自我完善的同時提升技能水平。表1顯示，觀察組出科操作技能考核成績顯著高于對照組（P＜0.01），說明護理技能臨床帶教中應用微格教學法，能有效提高帶教實效及質(zhì)量，且該教學形式新穎、靈活、形象有趣，通過對自我和同伴操練視頻的觀摩對比，可以相互取長補短，克服畏難情緒，增強操作信心，促進分析問題、解決問題、自主學習及與他人協(xié)作能力的提升。表2顯示，觀察組93.3%的護生認為微格教學方式帶教能提高技能操練效率，83.3%的護生認為提高了學習興趣，73.3%的護生認為增強了溝通協(xié)作能力。

3.2 微格教學有助于增強護生心理素質(zhì)，提高評判性思維能力

應用微格教學護生多次在攝像情況下進行操作，有形無形中創(chuàng)設(shè)情景，可有效增強其心理素質(zhì)，訓練其應急能力和評判性思維能力［3］。通過多次評價自我和同伴的操作表現(xiàn)，分析優(yōu)缺點，探索、借鑒別人優(yōu)點，做出合理判斷，以此來解決自身問題，在有限的時間內(nèi)更好地提高自主學習能力和臨床實踐技能操練成效，同時也提高了評判性思維能力。表2顯示，觀察組83.3%的護生認為微格教學方式提高了評判性思維能力。

3.3 微格教學能融洽師生關(guān)系，提高教學滿意度

實施微格教學方法帶教，教師需要仔細研究技能操作流程，細化操作細節(jié)，創(chuàng)設(shè)操作情景，把控實習帶教質(zhì)量，這一系列過程不僅需要教師具備相應的專業(yè)知識，還要具備一定的教學技能，因而促使教師在做中學、教中學，以促進自身教學能力的提升［3］。同時教師在分析護生操作錄像中的操作場景及每一處操作手法及細節(jié)時，對暴露出的問題進行反思，提出改進意見，對護生提出的問題、意見和建議進行分析解答，并積極采納合理化建議，增加了師生間的合作交流，有助于師生和諧關(guān)系的形成，體現(xiàn)“以教師為主導、護生為主體”的教學思路，提高臨床教學質(zhì)量及帶教滿意度。表2顯示，觀察組86.7%的護生對微格教學方式表示滿意。

將微格教學法引入臨床護理操作技能帶教中是一次新的嘗試，該實踐節(jié)約了時間，提高了教學效率，可操作性強，可謂是一種科學、實用、高效的護理技能訓練方法，但還存在諸多不足，需要不斷地探索、總結(jié)和完善，相信在大力提倡教學改革的今天，微格教學在臨床護理實習帶教中會發(fā)揮更大的作用。

［1］胡勇花，黃曉華.微格教學法在心肺復蘇術(shù)教學中的應用效果觀察［J］.護理學報，2010，17（10B）：29-30.

［2］劉端海，王琨.微格教學在護理技能比賽訓練中的運用研究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（19）：69-70.

［3］胡靜，劉蕾.微格教學在護理技能培訓中的應用研究［J］.中國臨床護理，2013，5（1）：69-71.

G526.5

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1671-1246（2015）24-0118-03