肖健，楊潛，烏立暉，徐激斌，王志農(nóng)

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003）

上海地區(qū)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)現(xiàn)狀及對(duì)策分析

肖健，楊潛，烏立暉，徐激斌，王志農(nóng)*

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003）

為充分了解目前上海地區(qū)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀及實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問題，采取調(diào)查問卷的形式，對(duì)上海市部分醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)查研究。調(diào)查數(shù)據(jù)能夠直接反映出一些臨床實(shí)習(xí)工作中存在的問題，從而準(zhǔn)確地了解目前上海地區(qū)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)工作中的實(shí)際情況，提出改進(jìn)建議，進(jìn)而更好地為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的教學(xué)改革提供重要參考，最終提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，為國(guó)家培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。

上海地區(qū)；醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生；實(shí)習(xí)現(xiàn)狀

由于前些年高校大規(guī)模擴(kuò)招，近三年醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生人數(shù)逐年上升，就業(yè)形勢(shì)不容樂觀［1］。當(dāng)前各大醫(yī)院對(duì)醫(yī)生學(xué)歷的要求越來越高，更加劇了醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)前的恐慌心理，嚴(yán)重影響畢業(yè)前的臨床實(shí)習(xí)工作［2］。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論轉(zhuǎn)入實(shí)踐的第一步，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基本操作技能及職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，會(huì)直接影響到醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展［3］。為了解目前上海地區(qū)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀及實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問題，采取調(diào)查問卷的形式對(duì)上海市部分醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)上海地區(qū)部分醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生共96人進(jìn)行了問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查及統(tǒng)計(jì)方法

采用無記名問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷96份，回收有效問卷89份，有效問卷回收率為92.7%。同時(shí)采用臨床抽查及核查等方法進(jìn)行詳細(xì)了解，數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)生對(duì)待實(shí)習(xí)的態(tài)度

實(shí)習(xí)生即將畢業(yè)，面臨著離滬工作、參加規(guī)范化培訓(xùn)、考研等種種選擇。在問卷中，對(duì)實(shí)習(xí)、找工作、復(fù)習(xí)考研哪項(xiàng)比較重要的調(diào)查中，僅有46%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)對(duì)以后的工作有重要幫助，應(yīng)該認(rèn)真完成；32%的學(xué)生認(rèn)為復(fù)習(xí)考研更加重要；22%的學(xué)生認(rèn)為找工作或參加規(guī)范化培訓(xùn)更加重要。

2.2 科室對(duì)實(shí)習(xí)生的態(tài)度

76%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為臨床科室主任重視實(shí)習(xí)生的教學(xué)工作；85%的學(xué)生認(rèn)為科室有教學(xué)意識(shí)，有專職的教學(xué)助理安排實(shí)習(xí)帶教；100%的實(shí)習(xí)生有固定的帶教教師；65%的科室有兩周一次的教學(xué)查房；100%的科室會(huì)安排實(shí)習(xí)生出科考試。

2.3 帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)帶教的態(tài)度

在對(duì)實(shí)習(xí)生的帶教方面，內(nèi)科、外科帶教教師有明顯差別。內(nèi)科（95±2）%的帶教教師按照教學(xué)計(jì)劃帶教，外科（75±6）%的帶教教師按照教學(xué)計(jì)劃帶教；內(nèi)科（87±11）%的帶教教師能夠認(rèn)真解答實(shí)習(xí)生遇到的問題，外科（61±4）%的帶教教師可以做到這點(diǎn)；內(nèi)科（64±8）%的帶教教師能夠做到指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床操作，外科（60±6）%的帶教教師可以做到這點(diǎn)；內(nèi)科（77±9）%的帶教教師能夠?qū)?shí)習(xí)生書寫的醫(yī)療文書進(jìn)行耐心指導(dǎo)并認(rèn)真修改，外科（51±4）%的帶教教師能夠做到這點(diǎn)。除指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床操作外，其余各項(xiàng)內(nèi)科、外科比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見圖1。

圖1 內(nèi)科、外科帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)帶教的態(tài)度比較

3 分析

隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，各大醫(yī)院招聘醫(yī)務(wù)人員的“門檻”越來越高，甚至一些縣級(jí)醫(yī)院都只招收博士、碩士畢業(yè)生。社會(huì)現(xiàn)實(shí)使得醫(yī)學(xué)生要攻讀碩士、博士學(xué)位，以適應(yīng)新形勢(shì)的需要［4］。醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)與考研之間的矛盾越來越突出，特別是在上海地區(qū)，本科畢業(yè)生的規(guī)范化培訓(xùn)為期3年，而碩士、博士畢業(yè)生的規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間大大縮短，因此畢業(yè)后考研既可以獲得較高學(xué)位，又可以縮短規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間，可謂“一舉兩得”。于是實(shí)習(xí)生將主要精力集中在復(fù)習(xí)考研和找工作上，對(duì)臨床實(shí)習(xí)工作不重視，隨意缺勤現(xiàn)象嚴(yán)重，或者人雖然在病房，可實(shí)習(xí)不用心、精力不集中，不能積極主動(dòng)地完成帶教教師布置的工作，大大挫傷了帶教教師的積極性，進(jìn)而導(dǎo)致惡性循環(huán)。

從科室對(duì)實(shí)習(xí)生教學(xué)的態(tài)度調(diào)查上看，大部分臨床科室實(shí)習(xí)帶教工作流于形式，缺乏對(duì)帶教教師的嚴(yán)格規(guī)范和系統(tǒng)培訓(xùn)。出科考試大多由帶教教師或教學(xué)助理組織，甚至僅僅“走過場(chǎng)”，缺乏完善的考核標(biāo)準(zhǔn)。因此實(shí)習(xí)生和帶教教師沒有壓力和緊迫感，難以提高對(duì)臨床帶教的重視程度。

帶教教師在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)中具有關(guān)鍵作用。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，內(nèi)科、外科帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)帶教的態(tài)度比較，具有顯著性差異（P＜0.05），主要表現(xiàn)在執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃、解答問題及醫(yī)療文書書寫的指導(dǎo)和修改等方面。由于當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系不和諧，大部分帶教教師不放心讓實(shí)習(xí)醫(yī)生管理病人，特別是外科為醫(yī)患糾紛高發(fā)科室，帶教教師在對(duì)待實(shí)習(xí)生操作練習(xí)方面更加謹(jǐn)慎。

4 管理對(duì)策

4.1 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)積極性

實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，加強(qiáng)崗前培訓(xùn)工作，說明實(shí)習(xí)工作的重要性，必要時(shí)可以請(qǐng)上一屆優(yōu)秀實(shí)習(xí)生現(xiàn)身說法。實(shí)習(xí)期間進(jìn)行分組管理，每個(gè)小組至少兩人，相互促進(jìn)、監(jiān)督。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床科室后，由科室主任或教學(xué)秘書安排帶教教師，實(shí)習(xí)生和帶教教師一起值班、分管病人，既實(shí)現(xiàn)了專人帶教，又明確了實(shí)習(xí)生的工作任務(wù)。定期組織實(shí)習(xí)生小講課和教學(xué)查房，講解臨床常見病診療知識(shí)，讓實(shí)習(xí)生參加醫(yī)院和科室組織的業(yè)務(wù)講課和病例討論，提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，鞏固課堂上所學(xué)理論知識(shí)［5］。

4.2 加強(qiáng)帶教教師培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化

完善相關(guān)教學(xué)制度，定期召開教學(xué)工作會(huì)議。臨床帶教教師通常由住院醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)欠缺。教務(wù)部門應(yīng)定期組織帶教教師培訓(xùn)、科內(nèi)試講；組織帶教教師觀看教學(xué)錄像，以熟練掌握臨床體格檢查及其他各項(xiàng)操作技術(shù)，并經(jīng)常組織教學(xué)查房示范，從而規(guī)范地實(shí)施教學(xué)。嚴(yán)格要求帶教教師按照教學(xué)計(jì)劃認(rèn)真實(shí)施帶教，在實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作時(shí)帶教教師要做到放手不放眼，對(duì)實(shí)習(xí)生書寫的醫(yī)療文書要認(rèn)真及時(shí)批改并正確指導(dǎo)。

4.3 合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間，做好學(xué)生職業(yè)規(guī)劃

職業(yè)規(guī)劃對(duì)于學(xué)生的成長(zhǎng)非常重要，有了規(guī)劃學(xué)生可以朝著既定目標(biāo)奮斗，但目前很多學(xué)校重視不夠，對(duì)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃缺乏指導(dǎo)，而且實(shí)習(xí)后期又面臨著各單位的招聘，必然會(huì)擾亂醫(yī)院的正常教學(xué)秩序，甚至帶來安全隱患。因此各學(xué)校、醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間，并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃。

［1］李琦，毛庭枝.新形勢(shì)下做好醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)工作的探索與實(shí)踐［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（8）：2811-2813.

［2］李樂平.“考研熱”影響下的醫(yī)學(xué)生臨床技能嚴(yán)重滑坡現(xiàn)象分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（8）：131-132.

［3］丁錦麗，楊朝綱，程艷香，等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中形成性評(píng)估體系的探討［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（4）：835-837.

［4］張艷.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)與考研矛盾及對(duì)策［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：70-72.

［5］金淑萍.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中存在的問題及管理對(duì)策［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（4）：366-374.

（*通訊作者：王志農(nóng)）

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1671-1246（2015）24-0109-02

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