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        中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腎炎臨床觀察

        2015-11-11 07:53:10應(yīng)
        中國中醫(yī)急癥 2015年5期
        關(guān)鍵詞:急性腎炎浮腫血尿

        應(yīng) 琴 葉 磊

        (1.浙江省衢州市人民醫(yī)院,浙江 衢州 324000;2.浙江省衢州市中醫(yī)院,浙江 衢州 324002)

        中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腎炎臨床觀察

        應(yīng) 琴1葉 磊2

        (1.浙江省衢州市人民醫(yī)院,浙江 衢州 324000;2.浙江省衢州市中醫(yī)院,浙江 衢州 324002)

        目的 觀察中西結(jié)合治療小兒急性腎炎的療效及安全性。方法 急性腎炎患兒60例隨機分為對照組和治療組兩組。對照組采用常規(guī)西藥治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥進行治療。觀察兩組治療前后的療效、相關(guān)癥狀及體征消失的時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療組治愈率和總有效率分別為46.67%和96.67%均分別優(yōu)于對照組的33.33%和76.67%(均P<0.05)。治療組高血壓消退時間、血尿和蛋白尿消退時間、水腫消退時間及總病程均明顯短于對照組(均P<0.05)。兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腎炎效果顯著,安全性高。

        急性腎炎 中西醫(yī)結(jié)合治療 臨床療效

        小兒急性腎炎臨床表現(xiàn)以血尿為主,伴不同程度蛋白尿,可有水腫、高血壓,或腎功能不全等[1]。臨床上起病急、發(fā)展快,部分患兒短期內(nèi)可發(fā)展為急性循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能衰竭,治療不及時還易轉(zhuǎn)變成慢性[2]。該病西醫(yī)主要予休息、抗感染及對癥治療。近年來,中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腎炎取得了較好效果[3]。本研究即是采用西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合中藥湯劑治療小兒急性腎炎?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 所有患兒均滿足中華醫(yī)學會兒科學分會腎臟病學組急性腎炎診斷的標準[3-4]。

        1.2 臨床資料 選取2014年1月至2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的急性腎炎患兒60例,隨機分為對照組和治療組各30例。對照組男性18例,女性12例;年齡7~14歲,平均(10.50±2.50)歲;平均病程(5.6± 1.4)d;患兒入院前血壓升高者22例、合并心力衰竭2例、合并高血壓腦病1例、氮質(zhì)血癥3例、其他并發(fā)癥2例;上呼吸道感染15例、皮膚感染9例、扁桃腺炎6例;全身浮腫21例、頭面部浮腫9例;尿蛋白(+)6例、尿蛋白(++)20例、尿蛋白(+++)4例;尿紅細胞(+)3例、尿紅細胞(++)11例、尿紅細胞(+++)10例、尿紅細胞(++++)4例,肉眼血尿2例。治療組30例,男性19例,女性11例;年齡6~14歲,平均(10.30±2.70)歲;病程平均(5.7±1.3)d?;純喝朐呵把獕荷哒?3例、合并心力衰竭1例、合并高血壓腦病1例、氮質(zhì)血癥2例、其他并發(fā)癥3例;上呼吸道感染14例、皮膚感染9例、扁桃腺炎7例;全身浮腫20例、頭面部浮腫10例;尿蛋白(+)5例、尿蛋白(++)21例、尿蛋白(+++)4例;尿紅細胞 (+)3例、尿紅細胞 (++)12例、尿紅細胞(+++)10例、尿紅細胞(++++)3例,肉眼血尿2例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.3 治療方法 所有患兒入院后完善相關(guān)輔助檢查,其中對照組給予西藥進行治療,包括:臥床休息、抗炎、降血壓及利尿消腫,并根據(jù)癥狀及血液培養(yǎng)結(jié)果給予合適的抗菌藥物進行治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服中藥防己黃芪湯加減:黃芪、白茅根各12 g,防己、白術(shù)、云苓、小薊、茜草各9 g,滑石8 g,蒲黃6 g。兼外感風寒者,加麻黃、杏仁、射干各6 g;風熱者加連翹、金銀花各6 g;合并扁桃腺炎加桔梗、玄參各6 g;中耳炎加菊花6 g,夏枯草9 g。偏陰虛者,加女貞子、墨旱蓮;偏陽虛者加淫羊藿、杜仲等。每日1劑,水煎2次,早晚分服,10 d為1個療程,連用1~2個療程。處方藥物劑量為8~10歲患兒用量,其余可根據(jù)年齡適當增減[5]。

        1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]:(陽水)治愈:浮腫及全身癥狀消失,血壓正常,實驗室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):浮腫及癥狀改善,小便常規(guī)仍有少量蛋白及紅、白細胞。未愈:浮腫等臨床癥狀及實驗室檢查無改變。(陰水)治愈:浮腫及全身癥狀消失,實驗室檢查基本正常。好轉(zhuǎn):浮腫減退,小便常規(guī)及其他實驗室檢查有改善。未愈:浮腫等臨床癥狀及實驗室檢查均無變化。

        1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,組間進行t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組治療后療效比較 見表1。治療組治愈率和總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        表1 兩組急性腎炎患兒治療后療效比較(n)

        2.2 兩組治療后臨床癥狀消失時間比較 見表2。治療組高血壓消退時間、血尿和蛋白尿消退時間、水腫消退時間及總病程均明顯短于對照組(均P<0.05)。

        表2 兩組急性腎炎患兒治療后臨床癥狀消失時間比較(d,±s)

        表2 兩組急性腎炎患兒治療后臨床癥狀消失時間比較(d,±s)

        組 別 n 高血壓消退 血尿消退蛋白尿消退 水腫消退 總病程治療組 30 8.7±1.3△ 8.1±1.3△3.7±0.9△ 9.2±1.8△12.9±2.1△對照組 30 12.8±2.2 13.0±2.011.6±1.4 16.1±2.3 18.6±2.4

        2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)比較 兩組在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

        3 討 論

        小兒急性腎炎即為急性腎小球腎炎,是由于鏈球菌感染后引起的一種免疫變態(tài)反應(yīng),形成抗原抗體免疫復(fù)合物,經(jīng)血液沉積于腎小球基底膜上皮并激活補體,從而產(chǎn)生一系列免疫損傷的非化膿性炎性反應(yīng)疾病。急性期患兒主要表現(xiàn)為全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐、腹痛及鼻出血等,嚴重者可在2周內(nèi)出現(xiàn)高血壓腦病、急性腎功能不全等,嚴重威脅患兒健康。

        急性腎小球腎炎可屬中醫(yī)學“水腫”范疇,小兒形氣未充,臟腑稚嫩,腎常不足,復(fù)因外感風濕熱毒邪與瘀相結(jié)于腎,致腎元虧虛,下元不固,脂液下泄,故見蛋白尿、管型尿;傷及腎之脈絡(luò)則見血尿,故濕、熱、瘀、毒與腎元虧虛為本病之病機特點[7]。目前研究發(fā)現(xiàn)[8],西藥對控制急性腎小球腎炎的原發(fā)性病灶和緩解危象效果較好,但西藥治療時間長,且復(fù)發(fā)率較高[9]。

        本研究采用的中藥方中:黃芪補氣利水消腫;防己利水消腫;白術(shù)、茯苓健脾利水消腫;滑石清熱利水通淋;白茅根涼血止血、清熱利尿;小薊、蒲黃、茜草涼血止血,活血祛瘀。諸藥合用,共奏益氣健脾,清熱利濕,消除水腫之功,且可涼血止血,兼能祛瘀,使血尿止而不留瘀[10]。本研究結(jié)果示,治療組治愈率和總有效率顯著優(yōu)于對照組,并且治療組高血壓消退時間、血尿和蛋白尿消退時間、水腫消退時間及總病程均明顯短于對照組。這說明中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腎炎療效肯定,能增強機體免疫力,消除感染灶,減輕腎小球損害,縮短病程,加快恢復(fù)健康。

        綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腎炎效果較好,可改善癥狀,促進腎功能恢復(fù),縮短療程,安全性高,值得臨床推廣。

        [1]陳江林,劉德慧.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,16(20):2391-2392.

        [2]Moini A,Tadayon S,Tehranian A,et al.Association of thrombophilia and polycystic ovarian syndrome in women with history of recurrent pregnancy loss[J].Gynecol Endocrinol,2012,28(8):1121-1126.

        [3]中華醫(yī)學會兒科學分會腎臟病學組.小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療[J].中華兒科雜志,2010,39(12):746-749.

        [4]楊曉春.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腎炎44例[J].中國中醫(yī)藥科技,2013,20(6):690-697.

        [5]鄭敏芳.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腎炎30例療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,18(1):46-47.

        [6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:292-293.

        [7]宋靜,黃光,梁春.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腎炎的療效觀察[J].河北醫(yī)學,2008,14(2):185-186.

        [8]王香菊.潘生丁治療小兒急性腎炎30例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(14):33.

        [9]李東明.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腎炎的臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(17):45-46.

        [10]謝鳴.方劑學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:276.

        R692.3

        B

        1004-745X(2015)05-0923-02

        10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.069

        2015-02-27)

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