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        清解復脈湯治療呼吸機相關性肺炎臨床觀察

        2015-11-11 07:53:12李保軍許志強
        中國中醫(yī)急癥 2015年5期
        關鍵詞:性肺炎呼吸機肺部

        李保軍 許志強

        (河南省安陽地區(qū)醫(yī)院,河南 安陽 455000)

        清解復脈湯治療呼吸機相關性肺炎臨床觀察

        李保軍 許志強

        (河南省安陽地區(qū)醫(yī)院,河南 安陽 455000)

        目的 觀察清解復脈湯治療呼吸機相關性肺炎的臨床療效。方法 呼吸機相關性肺炎患者60例隨機分為治療組和對照組,各30例,對照組給予基礎治療,治療組在對照組基礎上用清解復脈湯鼻飼治療,每日1次。觀察兩組在臨床療效、機械通氣時間和住院時間的變化。結果 治療組總有效率為80.00%,明顯高于對照組之66.67%(P<0.05);治療組機械通氣時間、EICU住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。結論 采取清解復脈湯中西醫(yī)結合治療呼吸機相關性肺炎具有較好的臨床療效。

        呼吸機相關性肺炎 清解復脈湯 臨床觀察

        呼吸機相關性肺炎(VAP)是指患者機械通氣48 h后發(fā)生的肺實質(zhì)感染[1]。據(jù)文獻報道,在重癥監(jiān)護(ICU)病房,VAP發(fā)生率達9%~27%,病死率高達20%~50%[2]。因此,采取積極有效的措施治療VAP,縮短機械通氣時間,迅速控制感染癥狀,在臨床上具有重要意義。筆者在西醫(yī)綜合治療的基礎上,加以中醫(yī)辨證,對辨證屬邪陷正脫證者,采取中西醫(yī)結合治療?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標準為機械通氣48 h以上,并具備以下2項或2項以上表現(xiàn)者[3]。1)發(fā)熱,體溫大于38℃或較基礎體溫升高1℃;2)咯膿痰,呼吸道膿性分泌物培養(yǎng)出潛在的致病菌;3)X線胸片顯示肺部出現(xiàn)新的或進展浸潤灶而不能用其他原因解釋,排除機械通氣前已有肺部感染者。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4],邪陷正脫證表現(xiàn)為:呼吸急促或氣短息弱,鼻翼煽動,面色蒼白或潮紅,大汗淋漓,四肢厥冷,紫紺,神志恍惚或躁動不安,舌質(zhì)紫暗,脈細微欲絕或細數(shù)無力。

        1.2 臨床資料 將2009年12月至2010年10月診斷為VAP并在河南省安陽地區(qū)醫(yī)院EICU病房住院治療的60例患者,隨機分為治療組和對照組,各30例。其中治療組男性16例,女性14例;平均年齡(58.20±3.40)歲。對照組男性22例,女性8例;平均年齡(60.80±4.10)歲。兩組年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.3 治療方法 兩組患者均予呼吸支持治療,加強呼吸機管道和氣道的管理,保持氣道通暢,加強排痰引流,防止吸入感染性分泌物,降低感染環(huán)節(jié)等基礎治療。對照組確診后根據(jù)痰培養(yǎng)結果及藥敏試驗結果選擇或更改抗生素;如果痰培養(yǎng)未分離出病原菌,或病原菌對抗生素均耐藥者,則經(jīng)驗性使用抗生素。治療組在上述治療基礎上,同時用清解復脈湯鼻飼治療,方藥組成為人參15 g,麥冬10 g,連翹15 g,黃芩10 g,金銀花15 g,當歸10 g,赤芍10 g。每次200mL,每日1次,10 d為1療程。

        1.4 觀察指標 1)每日檢測體溫、氣管分泌物性狀,查血白細胞計數(shù)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2),每日檢查胸片了解肺部浸潤影的進展情況。2)登記患者上機時間和在EICU住院天數(shù)。

        1.5 療效標準[5]顯效:治療后發(fā)熱、咳嗽、咯痰或喘息停止,肺部干、濕啰音消失或基本消失,X線胸片示基本正常。有效:治療后發(fā)熱、咳嗽、咯痰或喘息減輕,肺部干、濕啰音減少,X線胸片示肺部炎癥部分吸收。無效:治療后癥狀、體征無改善或加重,X線胸片示肺部炎癥無吸收。

        1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,并采用t檢驗,等級資料的組間比較采用Mann-Whitney U檢驗,計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結 果

        2.1 兩組VAP患者臨床總有效率比較 見表1。結果示,治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

        表1 兩組VAP患者臨床療效比較(n)

        2.2 兩組患者治療后機械通氣時間、住院時間及氧合指數(shù)比較 見表2。結果顯示,治療組機械通氣時間、EICU住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。

        表2 兩組VAP患者機械通氣時間、住院時間及氧合指數(shù)比較(±s)

        表2 兩組VAP患者機械通氣時間、住院時間及氧合指數(shù)比較(±s)

        組 別 n 機械通氣時間(h)EICU住院時間(d)氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)治療組 30 154.70±18.20△10.20±1.80△ 292.20±28.80對照組 30 192.80±17.6013.10±2.50 252.40±16.90

        3 討 論

        VAP為機械通氣治療的常見并發(fā)癥,目前西醫(yī)對VAP的治療主要采用抗生素治療,但長期使用抗生素對于單一靶點細胞而言容易產(chǎn)生抗藥性,最終常導致脫機困難,甚至高死亡率[6]。

        VAP屬于中醫(yī)學風溫肺熱病,本病的發(fā)生一為正氣不足,一為溫邪襲肺?!秲?nèi)經(jīng)》有云“正氣存內(nèi),邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”。邪陷正脫證,屬于肺炎兩個危重變證之一,熱毒內(nèi)陷,出現(xiàn)陰津耗竭,正氣欲脫之危象[7]。風溫肺熱,熱毒熾盛,正不勝邪,氣無所主,故見氣急鼻煽;無以行血而見面色蒼白,口唇青紫;舌黯,脈微細欲絕更為陽氣欲脫之象?;颊邿岫緹攵龤鈧蝿t當祛邪扶正并舉,在扶正的基礎上祛邪實,而不能一味應用峻猛之藥進一步損傷正氣。

        清解復脈湯由黃芩、當歸、赤芍、金銀花、連翹、人參、麥冬組成。該方以黃芩為君藥,其味苦性寒,歸肺、胃、大腸經(jīng),具有清熱解毒之功;當歸、赤芍為臣藥,清營涼血;金銀花味甘、性寒,連翹味苦、性微寒,兩藥共起清熱解毒、宣肺止咳平喘之功效;人參、麥冬益氣生津、復脈固脫。諸藥合用,共奏清熱解毒、益氣復脈之功?,F(xiàn)代藥理研究證實,黃芩具有較廣的抗菌譜,對綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌及肺炎雙球菌均有抑制作用,對青霉素耐藥的金黃色葡萄球菌仍有抑制作用,亦有抗病毒、抗變態(tài)反應及解熱作用,能明顯抑制白介素誘導的前列腺素E和白三烯的合成;金銀花對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌和綠膿桿菌均有一定的抑菌作用,對流感病毒、柯薩奇病毒和??刹《疽材苊黠@抑制;連翹的抗菌譜廣,能較強地抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等,對柯薩奇病毒和??刹《居惺置黠@的抑制作用,并有較好的解毒、解熱和抗炎作用[8-9]。呼吸道及全身免疫功能受損也是VAP發(fā)生的重要因素,因此提高患者免疫功能也是預防和治療VAP的重要措施之一[10]。人參、麥冬可提高機體非特異性和特異性免疫功能,有良好的非特異性抗感染作用,能較快減輕肺炎癥狀,消除肺部體征,增強機體抵抗力[11]。

        總之,清解復脈湯結合西醫(yī)常規(guī)治療能明顯減少患者機械通氣時間和住院時間,改善體溫、氣管分泌物性狀、血白細胞計數(shù)及氧合指數(shù)。

        [1]汪春明,余建華,田建國.呼吸機相關性肺炎的病原菌及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2003,13(7):696.

        [2]American Thoracic Society,Infectious Diseases Society of Ame rica.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,ventilator-associated,and healthcare associated pneumonia[J].Am J Respir Crit Care Med,2005,171(4):388-416.

        [3]蔡少華,張進川,錢桂生.呼吸機相關肺炎的診斷研究進展[J].中國危重病急救醫(yī)學,2000,12:566-569.

        [4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版杜,1994:2.

        [5]李游,田偉盟,武棋,等.中西醫(yī)結合治療100例老年重癥肺炎的臨床療效分析[J].中國危重病急救醫(yī)學,2011,23(1):44-45.

        [6]苗青,張燕萍,張文江.中西醫(yī)結合治療難治性肺部感染的思路與方法[J].中醫(yī)雜志,2004,45(3):224-225.

        [7]中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標準(2011版)[J].中醫(yī)雜志,2011,52(24):2158-2159.

        [8]劉圣,陳禮明.清熱中藥現(xiàn)代藥理與臨床[M].合肥:安徽科學技術出版社,1999:40-41,141-144,181-184,170-171.

        [9]江蘇新醫(yī)學院.中藥大辭典(上冊)[M].上海:上??茖W技術出版社,1998:180.

        [10]張巖鵬,呂書勤.中西醫(yī)結合治療呼吸機相關性肺炎的臨床觀察[J].醫(yī)學信息,2011,24(4):101-103.

        [11]許紹珍,俞興群.益氣活血化痰法治療呼吸機相關性肺炎臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(3):362-363.

        R563.1

        B

        1004-745X(2015)05-0933-02

        10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.074

        2014-12-19)

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