吳宜芳,黃新格,趙利華

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué),南寧 530001;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,南寧530023)

隨著現(xiàn)代人們對美和健康的追求日趨提高,肥胖和超重的問題已受到越來越多人的關(guān)注。世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,目前全球有超過10億成年人超重 [體重指數(shù)(BMI)＞25 kg/m2],其中至少3億人肥胖(BMI＞30 kg/m2)。如果不采取有效措施,預(yù)計(jì)到2015年全球超重人數(shù)將達(dá)15億。肥胖對人體所造成的疾病包括心血管疾病、高血壓、膽石癥、2型糖尿病和癌癥等多種相關(guān)疾病[1],它將構(gòu)成21世紀(jì)影響人類健康的主要危險(xiǎn)因素之一。針灸減肥是公認(rèn)的“綠色”減肥療法,具有療效顯著、作用持久、不易反彈、無毒副反應(yīng)等特點(diǎn)[2]。而近10年來,低能量激光技術(shù)作為輔助吸脂技術(shù)在無創(chuàng)塑身、減少脂肪團(tuán)、改善血脂水平等方面被臨床觀察[3]。筆者采用電針配合弱激光溶脂技術(shù)治療女性單純性肥胖及超重患者25例,并與單純?nèi)跫す馊苤夹g(shù)治療22例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

47例女性胃腸濕熱型單純性肥胖癥及超重患者均為馬來西亞吉隆坡吳宜芳美容診所門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組25例和對照組22例。治療組中平均年齡為(35±8)歲;平均身高為(159.36±4.63)cm;平均病程為(8.88±4.43)年;肥胖癥(BMI＞25 kg/m2)患者 20例,超重(BMI為23～24.9 kg/m2)患者5例。對照組中平均年齡為(37±8)歲;平均身高為(158.05±5.60)cm;平均病程為(8.09±3.87)年;肥胖癥患者17例,超重患者5例。兩組患者年齡、身高、病程及肥胖類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年在北京召開的全國第5屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議討論通過《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]并結(jié)合 WHO針對亞洲人肥胖癥的建議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。①BMI≥23.0 kg/m2為超重,23.0～24.9 kg/m2為肥胖前期,25.0～29.9 kg/m2為Ⅰ度肥胖,≥30.0 kg/m2為Ⅱ度肥胖;②女性腰圍≥80 cm為腹型肥胖癥[6];③女性脂肪率≥35%為肥胖[4];④女性成人標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)＝[身高(cm)－105][7],超過標(biāo)準(zhǔn)體重 20%及以上者;⑤排除內(nèi)分泌代謝性疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性肥胖癥者。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]

胃熱濕阻型肥胖主要表現(xiàn)為肥胖,頭脹,眩暈,消谷善饑,肢重,困楚怠惰,口渴,喜飲,脈滑數(shù),舌苔膩微黃,舌質(zhì)紅。診斷證候2～3項(xiàng)以上,舌、脈象基本符合者,即可診斷為該型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為18～60歲的女性患者;③無嚴(yán)重器質(zhì)性病變?nèi)绺哐獕?、神?jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤、血液病、器官衰竭病、傳染病、癲癇、精神病及心、腦、肺、肝、腎疾病患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性肥胖;②妊娠和哺乳期婦女;③合并心腦血管病、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;④正在進(jìn)行減肥或近2個(gè)月內(nèi)正在進(jìn)行其他減肥療法者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針

取穴分兩組,①雙側(cè)梁門、天樞、大橫、大巨、水道、梁丘、曲池、足三里,關(guān)元、中脘;②雙側(cè)滑肉門、帶脈、合谷、三陰交、豐隆、上巨虛、下巨虛、內(nèi)庭,下脘、氣海,兩組交替使用,所有患者均以第一組穴位開始治療。穴位常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40～50 mm毫針進(jìn)行常規(guī)針刺,得氣后行瀉法,再接G6805-I型電針儀,采用連續(xù)波,強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針30 min。

2.1.2 弱激光溶脂技術(shù)

電針結(jié)束后,采用弱激光溶脂技術(shù)治療。儀器為905 nm激光儀(意大利 Photonlife 公司生產(chǎn),型號VITALASE MK-5)。采用直徑為5 cm的單一激光掃描頭,以逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),順序?yàn)樯细共?中脘)-下腹部(關(guān)元),先左后右;腰部(帶脈)-臀部(承扶)-大腿內(nèi)側(cè)(箕門)-大腿外側(cè)(風(fēng)市)。激光治療每個(gè)部位 2 min,共治療20 min。

2.2 對照組

采用單純?nèi)跫す馊苤夹g(shù)治療,儀器、操作同治療組,激光治療每個(gè)部位5 min,共治療50 min。

兩組患者均隔日治療1次,10次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程?；颊咴陆?jīng)周期暫停治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組分別在治療前及每個(gè)療程結(jié)束后測量體重、BMI、腰圍、臀圍、腹圍、體脂率及內(nèi)臟脂肪指數(shù)(VFI),共 4次。①腰圍,受試者取站立位, 雙足分開 25～30 cm以使體重均勻分布,在肋骨最下緣和髂骨上緣之間的中點(diǎn)水平,在平穩(wěn)呼吸時(shí)測量;②臀圍,前經(jīng)恥骨聯(lián)合,兩側(cè)經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子,后經(jīng)臀部(骨盆)最突出部測量周徑,用cm記錄到小數(shù)點(diǎn)后1位;③腹圍,平關(guān)元穴處進(jìn)行測量;④體重、BMI、體脂率、VFI均采用歐姆龍HBF-36-306型身體脂肪測量器測得。每項(xiàng)指標(biāo)測兩次,取均值。如果兩次測量結(jié)果相差超過0.5 cm,再做第3 次測量,取其中2次接近值計(jì)算均值。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

體重下降的測量標(biāo)準(zhǔn)是以療程結(jié)束時(shí)的體重下降數(shù)值占實(shí)際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重之差的百分值為準(zhǔn)。

臨床治愈:體重下降已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重或超重范圍內(nèi),體重下降≥80%。

顯效:體重下降30%～79%。

有效:體重下降25%～29%。

無效:體重下降＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表1可見,兩組患者治療前體重、BMI、腰圍、腹圍、臀圍、體脂率及內(nèi)脂指數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療1個(gè)療程后與治療前、治療2個(gè)療程后與治療1個(gè)療程后及治療3個(gè)療程后與治療2個(gè)療程后體重、BMI、腰圍、腹圍、臀圍差值與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療組治療2個(gè)療程后與治療1個(gè)療程后及治療3個(gè)療程后與治療2個(gè)療程后內(nèi)脂指數(shù)差值與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組改善內(nèi)脂指數(shù)優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療前后體重和BMI、減重、減BMI差值比較 (±s)

表1 兩組治療前后體重和BMI、減重、減BMI差值比較 (±s)

注:與對照組比較1)P＜0.01,2)P＜0.05

組別 n 指標(biāo) 治療前 1個(gè)療程后 2個(gè)療程后 3個(gè)療程體重(kg) 73.64±14.32 70.84±14.08 68.44±13.04 65.66±12.87治療組 25體重差值(kg) 2.79±1.811) 2.40±1.781) 2.78±1.561)BMI(kg/m2) 29.35±5.6 27.94±5.65 26.92±5.22 25.82±5.11 BMI 差值(kg/m2) 1.41±1.512) 1.02±0.771) 1.11±0.712)腰圍(cm) 90.18±12.17 86.48±12.41 83.72±11.51 81.24±11.42腰圍差值(cm) 3.70±2.711) 2.76±2.572) 2.48±1.792)腹圍(cm)100.76±13.68 97.86±13.09 94.98±12.45 92.50±12.40腹圍差值(cm)2.90±2.101) 2.88±2.371) 2.48±1.472)臀圍(cm)108.00±10.33 105.28±9.22 103.10±8.61 100.88±8.89臀圍差值(cm)2.72±2.052) 2.18±1.742) 2.22±1.632)體脂率(%)36.68±4.40 35.60±4.55 34.44±4.80 32.92±4.82體脂率差值(%)1.08±0.86 1.16±0.80 1.52±1.21內(nèi)脂指數(shù) 10.72±7.28 9.72±6.54 8.68±5.87 7.40±5.38內(nèi)脂指數(shù)差值 1.00±1.12 1.04±1.172) 1.28±0.932)體重(kg)70.26±12.43 69.17±12.55 68.00±12.31 67.08±12.39對照組 22體重差值(kg)1.09±0.74 1.17±0.81 0.92±0.52 BMI(kg/m2)28.42±4.01 27.85±4.07 27.35±4.08 26.73±4.07 BMI 差值(kg/m2)0.57±0.39 0.50±0.33 0.62±0.93腰圍(cm)88.57±10.87 86.70±10.72 85.36±10.88 83.84±10.90腰圍差值(cm)1.86±1.07 1.34±1.03 1.52±1.36腹圍(cm)98.30±12.49 96.61±12.60 95.25±12.57 93.82±12.50腹圍差值(cm)1.68±0.75 1.36±0.74 1.43±0.97臀圍(cm)105.07±9.28 103.57±9.38 102.50±9.68 101.30±9.77臀圍差值(cm)1.50±0.93 1.07±1.03 1.20±0.95體脂率(%)35.19±4.24 34.53±4.38 33.77±4.69 32.79±5.08體脂率差值(%)0.66±0.67 0.75±0.73 0.99±1.10內(nèi)脂指數(shù) 9.73±4.54 8.91±4.15 8.41±4.16 7.91±4.31內(nèi)脂指數(shù)差值 0.82±1.10 0.50±0.51 0.50±0.60

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為92.0%,對照組為36.4%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.5 不良反應(yīng)

所有患者在治療期間均無任何不良事件及毒副反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖病的發(fā)生與脾胃有密切的關(guān)系[8-12],《素問·通評虛實(shí)論》:“肥貴人,則高粱之疾也?！薄杜R證指南醫(yī)案》:“濕從內(nèi)生,必其人膏粱酒醴過度,或嗜飲茶湯太過,或食生冷瓜果及甜膩之物?！闭f明飲食是導(dǎo)致肥胖發(fā)生的主要因素,脾胃同居于中焦,互為表里,胃主受納水谷,脾主運(yùn)化精微,脾主升,胃主降,升降功能失常,導(dǎo)致水濕運(yùn)化失司,濕久聚而為痰濁和膏脂,機(jī)體發(fā)生痰濕瘀熱積聚,使體重增加,故肥胖的病位在脾胃。故針灸減肥應(yīng)以調(diào)理脾胃為本,注重脾胃兩經(jīng)及相關(guān)特定穴的運(yùn)用,刺激腹部穴位可調(diào)節(jié)臟腑失衡[12-15],共奏健脾和胃、化痰除濕、降脂減肥之功效。

本研究中,所選穴位梁門可和胃理氣,健脾調(diào)中。天樞可疏調(diào)腸腑,理氣通便,降低食欲。下脘、中脘可調(diào)理六腑氣機(jī),降逆祛濁。足三里屬胃經(jīng),為胃經(jīng)的下合穴?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》:“合治內(nèi)腑。”《靈樞》:“病在胃,而及飲食不節(jié)得病者,取之合。”曲池為大腸經(jīng)合穴,“所入為合”,可知曲池穴經(jīng)氣旺盛,具有較強(qiáng)的退熱功用,與天樞,足三里等穴配合能清胃腸積熱,通積導(dǎo)滯。三陰交可健脾利濕,調(diào)肝益腎,三陰交配足三里可瀉太陰經(jīng)與陽明經(jīng)之濕,以助脾胃運(yùn)化和輸布津液,改善脾胃功能。帶脈位于腰部,環(huán)腰一周,能管束諸經(jīng)脈,且能加強(qiáng)局部的刺激作用而治療肥胖之腰腹肥大者[16]。豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴,其從陽絡(luò)陰,“一絡(luò)通兩經(jīng)”,能疏通表里兩經(jīng)的氣血,古人認(rèn)為“肥人多痰濕”,《玉龍歌》:“痰多宜向豐隆尋。”故針刺豐隆穴能健脾和胃,化有形及無形之痰,促進(jìn)水谷精微運(yùn)化。合谷、上巨虛、滑肉門3穴可通調(diào)腸腑、消脂降?！栋侔Y賦》:“陰陵水分去水腫之臍盈?！痹跍p肥治療中與豐隆、水道配合可清熱化濕,健脾利水消腫。氣海、關(guān)元補(bǔ)氣培元,固本補(bǔ)腎。內(nèi)庭可清瀉胃熱,瀉熱消脂。諸上穴位合用,可共奏健脾和胃、化痰除濕、降脂減肥之功效。

電針減肥的特點(diǎn)是通過刺激人體某些特定腧穴,發(fā)揮平衡陰陽、協(xié)調(diào)臟腑、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等作用而最終達(dá)到減肥的目的[17-18]。有研究[19]報(bào)道,電針減肥一方面可通過神經(jīng)調(diào)控途徑如抑制食欲、促進(jìn)排便,從而減少營養(yǎng)物質(zhì)的吸收;另一方面通過植物神經(jīng)調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)和消化液的分泌,能抑制肥胖者旺盛的食欲,從而減少食物的攝入量,減少小腸對營養(yǎng)物質(zhì)的過度吸收,加速代謝廢物的排泄[20]。

低能量弱激光(也稱弱激光)是一種無創(chuàng)、非熱治療疾病的方法,利用激光原光束(波長為 905 nm)來照射或旋轉(zhuǎn)腧穴以治療疾病,以獲得減輕疼痛和炎癥,刺激組織愈合和再生[13]。它使脂肪和脂肪團(tuán)減少,并改善血脂,其主要機(jī)制可能是基于生產(chǎn)瞬時(shí)孔隙中的脂肪細(xì)胞后,使脂質(zhì)漏出。另一種是通過激活補(bǔ)體級聯(lián)反應(yīng),可能導(dǎo)致脂肪細(xì)胞誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡且隨后釋放脂質(zhì)[3]。低能量激光療法的無創(chuàng)性纖體作用可使體液和脂肪重新分布,研究者所用測量點(diǎn)(包括非治療部位的解剖測量點(diǎn))也體現(xiàn)了周徑的減少,所有測量點(diǎn)平均減少5.17 英寸(P＜0.01)[21]。

本研究結(jié)果顯示,電針配合弱激光療法能夠有效地改善女性胃腸濕熱型單純性肥胖癥及超重患者臨床癥狀,明顯降低其體重、BMI、腰圍、腹圍、臀圍及內(nèi)脂指數(shù),但內(nèi)脂指數(shù)下降的差值在第 2個(gè)療程后才開始出現(xiàn)顯著差異,提示內(nèi)脂指數(shù)下降較其他指標(biāo)緩慢,體現(xiàn)了內(nèi)臟脂肪的下降要經(jīng)歷量變的積累,才能逐漸達(dá)到質(zhì)變(減肥)。故電針配合弱激光的綜合療法一方面可發(fā)揮電針調(diào)節(jié)臟腑功能,動(dòng)員機(jī)體的脂肪代謝;另一方面可發(fā)揮弱激光分解體內(nèi)大量脂肪以快速減重,改進(jìn)人體輪廓曲線,光滑皮膚,增加肌膚彈性,兩者相得益彰。

綜上所述,電針配合弱激光溶脂技術(shù)療效肯定,安全可靠,簡便易行,無副反應(yīng),為臨床防治女性胃腸濕熱型單純性肥胖及超重提供新的有效方法。但本研究觀察樣本量較小,沒有專門對超重患者進(jìn)行隊(duì)列研究,也未能專門設(shè)立電針觀察組進(jìn)行對照研究,今后可進(jìn)一步對弱激光減肥的作用機(jī)制及超重患者的防治作用進(jìn)行深入研究。

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