荊思琪,王鵬琴

(遼寧中醫(yī)藥大學,沈陽 110032)

頭痛是指以頭部疼痛為主要表現(xiàn)的一類病證,是臨床常見的自覺癥狀,可單獨出現(xiàn),亦見于多種疾病的過程中。頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭部。疼痛的性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。其發(fā)作形式可為突然發(fā)作,或緩慢起病,或反復發(fā)作,時痛時止。疼痛的持續(xù)時間可長可短,可數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天、數(shù)周,甚則長期疼痛不已,嚴重影響人們的生活。《靈樞·邪氣臟腑病形》[1]:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅,精陽之氣上走于目而為精?！笨梢娧劬εc人體各部位表里互通,聯(lián)系密切。所以對于頭痛,彭靜山教授通過“察眼識病”,辨證論治,針刺相應的眼部穴區(qū),進而疏通全身氣血,調(diào)整五臟六腑氣機,激發(fā)經(jīng)脈經(jīng)氣傳導,達到止痛的目的。筆者采用彭氏眼針治療頭痛患者30例,并與口服中藥治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例頭痛患者均為2013年4月至2014年11月我院眼針研究室門診患者,TCD檢查示頸內(nèi)動脈系統(tǒng)平均血流速度增快者 28例,椎-基底動脈系統(tǒng)平均血流速度增快者32例。按就診先后順序和患者意愿隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男12例,女18例;年齡最小25歲,最大63歲,平均(39±4)歲;病程最短3 d,最長6年。對照組中男9例,女21例;年齡最小 18歲,最大 60歲,平均(36±5)歲;病程最短10 d,最長12年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準

參照《實用中醫(yī)內(nèi)科學》中頭痛診斷標準[2]。①主要癥狀為頭痛,或全頭痛,或局部疼痛,性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動痛等。急性起病,反復發(fā)作,發(fā)病前多有誘因,部分患者有先兆癥狀。②輔助檢查應查血常規(guī)、測血壓,必要時進行顱腦CT或MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲(TCD)、血液流變學指標,協(xié)助診斷。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準

參照HIS《國際頭痛疾病分類》(2004年)第2版(ICHD-II)各種原發(fā)性頭痛及繼發(fā)性頭痛診斷標準[3],包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等原發(fā)性頭痛以及各種顳動脈炎、低顱壓綜合征、肥厚性硬腦膜炎等繼發(fā)性頭痛,須除外非本?？葡到y(tǒng)相關的其他繼發(fā)性頭痛,例如眼耳鼻喉源性頭痛、腫瘤等疾病。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準者;②年齡為 18～70歲,同意接受中藥和眼針治療者;③神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性,顱腦CT或MRI檢查正常。

1.4 排除標準

①顱內(nèi)占位病變及腦血管意外患者;②不接受針藥治療者;③合并心血管、肝、腎及消化、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者;④精神病患者,易合并感染及出血者,過敏體質(zhì)者;⑤妊娠或哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 治療組

根據(jù)患者頭痛的部位、性質(zhì)和時間進行眼周選穴。前額部疼痛取上焦區(qū)、胃區(qū)、大腸區(qū);兩側(cè)疼痛取中焦、膽區(qū)、小腸區(qū);后頭部疼痛取下焦區(qū)、膀胱區(qū)、腎區(qū);巔頂疼痛取肝區(qū)、心區(qū)。頭部脹痛取肝區(qū)、膽區(qū);頭部跳痛取心區(qū)、膽區(qū);頭沉而暈痛取腎區(qū)、脾區(qū)、下焦區(qū);外感頭痛取肺區(qū)、上焦區(qū);肝陽頭痛取肝區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū);腎虛頭痛取腎區(qū)、脾區(qū)、下焦區(qū)。此外,還可結(jié)合患者球結(jié)膜上血管形態(tài)變化,即在眼球經(jīng)區(qū)上有血管改變最明顯,進而進行取穴。在選好的眼針穴區(qū)上常規(guī)消毒,采用長 13 mm毫針沿皮平刺,不用任何手法,留針20 min。每日1次,7 d為1個療程,共治療1個療程。

2.2 對照組

采用口服中藥治療。肝陽上亢采用天麻鉤藤飲加減;痰濁中阻采用半夏白術天麻湯加減;瘀血阻絡采用通竅活血湯加減;腎虛頭痛采用大補元煎加減;血虛頭痛采用加味四物湯加減;外感風寒采用川芎茶調(diào)散加減;外感風熱采用芎芷石膏湯加減;外感風濕采用羌活勝濕湯加減。水煎服,分早晚兩次服用。每日1劑,7 d為1個療程,共治療1個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

治愈:患者自覺疼痛癥狀消失,壓痛陰性,伴隨癥狀改善,完全能適應正常生活及工作。

顯效:患者自覺疼痛癥狀明顯緩解,壓痛明顯減輕,伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn),基本能適應正常生活及工作。

有效:患者自覺疼痛癥狀減輕,伴隨癥狀有所改善,但正常生活及工作受限。

無效:患者自覺疼痛及伴隨癥狀無改變或改變甚微。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組總有效率為93.3%,對照組為83.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4 討論

頭痛是臨床常見的自覺癥狀,是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的,以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證,可單獨出現(xiàn),亦見于多種疾病的過程中。其病因、病位、發(fā)病時間和性質(zhì)多有不同?！端貑枴の宀厣伞穂4]:“頭痛巔疾,下虛上實,過在足少陰、巨陽、甚則入腎?！薄端貑枴て娌≌摗穂5]:“人有病頭痛,以數(shù)歲不已……當有所犯大寒,內(nèi)至骨髓,髓者以腦為主,腦逆故令頭痛?！倍F(xiàn)代對于頭痛的治療方法亦有很多?？v觀近幾年的研究可以看出,臨床運用眼針治療頭痛已經(jīng)相當普遍,特別是對某些用其他療法治療無效或療效不明顯的頭痛,也獲得較好的療效。眼針療法是通過刺激眼周相應穴區(qū),激發(fā)和疏通經(jīng)脈氣血,從而達到治療疾患的目的[6]。眼針治療頭痛的作用機制與體針大體相同,能改善血流流變學指標,改善腦血流,調(diào)節(jié)生化與免疫指標,改善微循環(huán)等[7-9]。眼針治療本病的關鍵是在辨證的前提下,根據(jù)眼針理論,遵循“觀眼取穴”“循經(jīng)取穴”“三焦取穴”的原則,方可提高療效。眼針作為一種非藥物療法,操作簡單,見效快,易于掌握,安全無副反應,值得進一步研究。

[1]姚春鵬譯.黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·邪氣臟腑病形第四[M].北京:中華書局,2010:890.

[2]王永炎,嚴世蕓.實用中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海:上海科學技術出版社,2009:603.

[3]Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition[J]. Cephalalgia, 2004,24 Suppl 1:9-160.

[4]姚春鵬譯.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·五藏生成第十[M].北京:中華書局,2010:56.

[5]姚春鵬譯.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·奇病論篇第四十七[M].北京:中華書局,2010:148.

[6]彭靜山.觀眼識病眼針療法[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:40.

[7]邵妍,王健.探討彭氏眼針的理論淵源[J].中華中醫(yī)藥學刊,2008,26(12):2584-2588.

[8]王艷杰,柴紀嚴,任平,等.大鼠眼針八區(qū)十三穴分區(qū)定位和刺法標準化研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(6):1695-1698.

[9]馬賢德,王守巖,張威.眼針對腦缺血再灌注模型大鼠腦組織BDNF、p75NTR表達影響及其腦保護作用機制[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2014,37(1):48-52. 收稿日期2015-02-19