呂振軍,翟玉馨,呂素珍

(1.山東省濱州市中醫(yī)院,濱州 256613;2.山東省濱州市人民醫(yī)院,濱州 256610)

原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng),是婦科最常見的疾病之一。本病是指女性正值經(jīng)期或行經(jīng)前后,出現(xiàn)周期性小腹及腰部疼痛,甚至難以忍受,嚴(yán)重影響患者的工作學(xué)習(xí)及生活質(zhì)量。我國婦女中痛經(jīng)發(fā)生率為33.1%,其中原發(fā)性者占 53.2%,痛經(jīng)嚴(yán)重影響工作者占13.6%[1-2]。西醫(yī)多采用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙以及激素等療法,有一定的副反應(yīng),因此,尋找有效而安全的止痛治法[2]具有重要意義。筆者依據(jù)經(jīng)絡(luò)穴位理論,采用三陰交穴位注射維生素 K3,雙支艾條灸十七椎下與關(guān)元穴,對(duì)痛經(jīng)發(fā)生時(shí)的患者進(jìn)行治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇 96例原發(fā)性痛經(jīng)患者,分別來自 2012年 1月至2014年3月我院婦科門診及濱州學(xué)院在校女學(xué)生痛經(jīng)患者。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組,每組 48例。兩組患者年齡、病程、治療前痛經(jīng)程度VAS值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2008版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。①經(jīng)行小腹脹痛;②無盆腔器質(zhì)性疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)熱伴嚴(yán)重感染者;②經(jīng)檢查證實(shí)由盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腫瘤等所致的痛經(jīng);③伴有心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;④精神病患者;⑤不適合本療法者。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取仰臥位,取三陰交穴。選用2 mL一次性無菌注射器抽取維生素K38 mg[2,5],三陰交穴位皮膚常規(guī)清毒后,將針快速刺入穴位,使患者產(chǎn)生酸、麻、脹等得氣感應(yīng),回抽無回血后緩慢注入藥液4 mg,去針后按壓針眼,再注射對(duì)側(cè)穴?；颊呷∽?取十七椎穴[6],先用拇指指腹按揉穴位1 min。將雙支艾條的一端點(diǎn)燃,對(duì)準(zhǔn)穴位進(jìn)行懸灸,距離皮膚 2～3 cm,以患者穴位局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜?；颊呷⊙雠P位,取關(guān)元穴,先用拇指指腹由任脈中極穴向上推至臍,反復(fù)6次,然后按上述方法施灸,灸至皮膚有紅暈,每穴各灸10 min。于月經(jīng)來潮當(dāng)天痛經(jīng)發(fā)生時(shí)治療1次,次日再治療1次,接連治療3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 對(duì)照組

布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字號(hào)H10900089),每粒0.3 g,月經(jīng)來潮時(shí)飯后口服1粒,每日2次,接連服用5 d。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)[1-2],VAS量表是國際通用的對(duì)疼痛程度進(jìn)行描述的量表,即劃一條10 cm直線作為計(jì)量疼痛的標(biāo)尺,起端標(biāo)記0分,代表無疼痛,末端標(biāo)記10分,代表不能忍受的疼痛。患者在治療前后分別在標(biāo)尺上劃上反映當(dāng)時(shí)疼痛程度的標(biāo)記。測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)的數(shù)值,獲得VAS評(píng)分值。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:疼痛消失,停藥后連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期痛經(jīng)未復(fù)發(fā)。

好轉(zhuǎn):連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期疼痛減輕。無效:疼痛未見改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

由表2可見,治療后兩組VAS值均較治療前降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后 VAS評(píng)分與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),兩組治療前后差值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示治療組改善VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后 前后差值治療組 48 6.12±1.01 1.31±0.841)2) 4.81±1.152)對(duì)照組 48 6.12±1.03 4.56±0.911) 1.56±1.17

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 93.7%,對(duì)照組為 75.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇,痛經(jīng)病位在子宮、沖任,其病機(jī)可分為“不通則痛”和“不榮則痛”[7-13]。經(jīng)期前后血海由滿盈而泄溢,氣血由盛實(shí)而驟虛,子宮、沖任氣血變化較平時(shí)急劇,導(dǎo)致子宮、沖任氣血運(yùn)行不暢或失于煦濡,不通或不榮而痛。西醫(yī)婦科學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)來潮時(shí)子宮內(nèi)膜組織中及經(jīng)血中前列腺素含量明顯增高有關(guān)。前列腺素誘發(fā)刺激子宮平滑肌過強(qiáng)收縮,子宮因缺血、缺氧甚至引起痙攣性收縮是造成痛經(jīng)的主要原因[2,7]。針灸是治療痛經(jīng)常用的有效方法[14-19],以往的文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn),大多數(shù)的治療都是在非疼痛發(fā)生期間進(jìn)行的治療,及時(shí)緩解痛經(jīng)是患者的需求[2],以人為本,急則治其標(biāo),快速有效地緩解疼痛可提高患者的生活質(zhì)量[8]。

穴位注射是應(yīng)用針刺和藥物結(jié)合的一種療法[2],通過針刺的機(jī)械作用,藥物的藥理作用,穴位的開闔與傳導(dǎo)作用,使三者有機(jī)結(jié)合起來對(duì)人體產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激,迅速激發(fā)經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)理臟腑,能明顯增強(qiáng)藥物作用,從而達(dá)到治愈疾病的目的[2]。維生素K3具有止血與鎮(zhèn)痛作用[20]。最新研究表明,維生素 K3不僅能抑制胃酸分泌,保護(hù)胃黏膜,促進(jìn)潰瘍愈合,還有鎮(zhèn)痛,拮抗前列腺素對(duì)子宮平滑肌的強(qiáng)大收縮作用[21]。三陰交為足太陰、足厥陰、足少陰三經(jīng)交會(huì)穴,足三陰經(jīng)與任脈相通,沖脈在腹部與足少陰腎經(jīng)相并而行,故三陰交穴通過足三陰經(jīng)與任脈相通,還通過沖任二脈與胞宮相通。沖為血海,任為陰脈之海,共同調(diào)節(jié)胞宮氣血。針刺三陰交穴能健脾胃、助運(yùn)化、調(diào)補(bǔ)肝腎、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血,從而調(diào)整肝、脾、腎的功能[22-25],達(dá)到止痛的效果。三陰交穴位注射維生素 K3不僅可增強(qiáng)針感,提高穴位對(duì)機(jī)體的調(diào)整作用,而且由于腧穴、經(jīng)絡(luò)和藥物作用互相協(xié)同,可達(dá)到短時(shí)間內(nèi)止痛的效果。

艾灸療法是艾燃燒時(shí)借灸火產(chǎn)生的溫?zé)岽碳?、光輻射效?yīng)及艾的藥性作用,通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用,以達(dá)到治病、防病目的,艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)、扶陽固脫、防病保健等作用[26-30]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,艾灸療法能夠調(diào)整人體的內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng),增強(qiáng)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力,使紊亂的生理功能恢復(fù)正常;還可以通過經(jīng)絡(luò)的傳熱對(duì)臟腑器官起到熱效應(yīng),改善微循環(huán),使子宮纖維松弛,同時(shí)提高痛閾,從而起到治療痛經(jīng)的目的[27]。十七椎穴為經(jīng)外奇穴,位居督脈,沖、任、督三脈均源于胞中,縱行交錯(cuò)運(yùn)行氣血,對(duì)十二經(jīng)脈的氣血起著調(diào)節(jié)、溢蓄的作用。督脈貫脊屬腎;足少陰腎經(jīng)貫脊屬腎;足太陽膀胱經(jīng)循膂絡(luò)腎,從腰中下挾脊。而十七椎正是足太陽、足少陰和督脈循行所過之處,故可疏通三經(jīng)氣血,補(bǔ)益肝腎,調(diào)節(jié)沖任氣血[6],起到通則不痛或榮則不痛的治療效果。另外,十七椎穴正值盆腔所在位置,子宮位于盆腔內(nèi),灸之溫通經(jīng)絡(luò),符合經(jīng)脈所過、主治所及的治療原則。關(guān)元為任脈穴,為足三陰經(jīng)、沖任交會(huì)穴,是調(diào)理沖任之要穴,可補(bǔ)下焦真元而化生精血、補(bǔ)腎培元、通調(diào)沖任。灸之可溫經(jīng)散寒,行氣活血,化瘀止痛,為臨床治療痛經(jīng)作用最強(qiáng)的穴位[6]。關(guān)元位于下腹部前正中線,十七椎位于腰部后正中線,前后陰陽對(duì)應(yīng),兩穴相合,艾灸治療“從陰引陽,從陽引陰”,其效相得益彰。雙支艾條灸法為尊師多年養(yǎng)生與臨床實(shí)踐之經(jīng)驗(yàn),雙支艾條灸火熱力強(qiáng),溫?zé)岽碳?穿透穴位皮膚,如水滲透,向深層灌注,激發(fā)經(jīng)氣,具有溫?zé)嵝?yīng),疏通經(jīng)絡(luò)直達(dá)胞宮,而使氣血通暢,通則不痛。

綜上所述,穴位注射維生素 K3兼?zhèn)溽槾毯妥⑸渌幬锏摹半p重”作用,聯(lián)合雙支艾條灸十七椎、關(guān)元穴互相協(xié)同,相得益彰,可達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽,快速激發(fā)經(jīng)氣,疏經(jīng)活血,通過疏通足三陰經(jīng)進(jìn)而調(diào)整肝、脾、腎的功能,間接達(dá)到調(diào)整胞宮氣血的作用,可使沖任經(jīng)脈通暢,胞宮經(jīng)血順行,“通則不痛”,短時(shí)間內(nèi)即顯示顯著的止痛效果。本研究結(jié)果表明,穴位注射配合雙支艾條灸治療原發(fā)性痛經(jīng)優(yōu)于藥物治療,能有效降低患者疼痛VAS評(píng)分,具有良好的即時(shí)止痛效果,可提高患者的生活質(zhì)量,且操作簡(jiǎn)單,安全無副反應(yīng),值得臨床應(yīng)用。

感謝山東濱州市人民醫(yī)院范宜文尊師的指導(dǎo)。

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