劉春節(jié)

高頻和彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病變性質(zhì)鑒別診斷及回歸分析

劉春節(jié)

目的 對(duì)高頻和彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病變性質(zhì)鑒別診斷及回歸分析，為今后的診斷工作提供有價(jià)值的參考信息。方法 選擇2013年1月-2015年6月間我院收治的符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者79例，包括有惡性患者32例，良性患者47例，對(duì)兩組患者展開灰階以及彩色多普勒超聲特征總結(jié)，經(jīng)Logistic回歸分析法對(duì)患者超聲特征進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察發(fā)現(xiàn)，惡性病灶似圓度相對(duì)較小，邊界比較模糊，存在明顯微鈣化，聲暈不完整或者是無聲暈，血流形態(tài)檢測(cè)中Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)比較常見。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)病變性質(zhì)診斷的過程中，高頻與彩色多普勒超聲檢查的臨床意義重大，診斷準(zhǔn)確性較高，值得關(guān)注并推廣。

高頻；甲狀腺結(jié)節(jié)病變；彩色多普勒超聲；診斷；回歸分析

臨床上彩色多普勒超聲檢查為甲狀腺結(jié)節(jié)病變常用的一種無創(chuàng)檢查手段，其可以對(duì)甲狀腺外部結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫塊內(nèi)部、附近血流分布情況進(jìn)行相對(duì)清晰的顯示[1]。本次研究中出于對(duì)高頻和彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病變性質(zhì)鑒別診斷及回歸分析，為今后的診斷工作提供有價(jià)值的參考信息的目的，對(duì)我院收治的符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者的超聲診斷資料展開回歸分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于我院收治的符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，共計(jì)選擇其中的79例作為研究對(duì)象，包括有男32例，女47例，年齡18-68歲，平均（42.1±13.2）歲。術(shù)后病理確診為惡性患者32例，良性患者47例，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 選擇2013年1月-2015年6月間我院收治的符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者79例，包括有惡性患者32例，良性患者47例，對(duì)兩組患者展開灰階以及彩色多普勒超聲特征總結(jié)，經(jīng)Logistic回歸分析法對(duì)患者超聲特征進(jìn)行分析。

1.2.2 檢查方法 檢查所需儀器為我院現(xiàn)有彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選擇10L探頭，設(shè)定頻率為8-10MHz，術(shù)前7天所有患者均接受灰階、彩色多普勒超聲檢查，掃描時(shí)患者采取平臥位，經(jīng)鵝日喂超聲對(duì)結(jié)節(jié)面積、大小、周長、邊界清晰程度、微鈣化情況、聲暈情況、后方聲音情況、腫瘤回聲類型等進(jìn)行觀察分析，經(jīng)彩色多普勒超聲對(duì)結(jié)節(jié)中血流分布情況進(jìn)行觀察，經(jīng)頻譜多普勒對(duì)結(jié)節(jié)在收縮期內(nèi)的最高流速、阻力指數(shù)等指標(biāo)展開檢測(cè)。

1.3 數(shù)據(jù)處理 研究中統(tǒng)計(jì)分析選取SPSS 16.0進(jìn)行處理，構(gòu)建Logistic回歸模型，納入P＜0.05者，選擇逐步前進(jìn)似然比法進(jìn)行具體操作。利用結(jié)節(jié)的周長平方和面積比值作為似圓度參考值，邊界賦值標(biāo)準(zhǔn)為：清除0分，模糊1分；存在微鈣化1分，無微鈣化0分；低回聲1分，混合回聲2分，等回聲或者是高回聲3分，無回聲0分。后方回聲發(fā)生改變計(jì)1分，增強(qiáng)計(jì)2分，衰減計(jì)3分。血流分布情況分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)中無血流信號(hào)為0級(jí)，結(jié)節(jié)四周存在血流信號(hào)為Ⅰ級(jí)，結(jié)節(jié)內(nèi)部以及周邊均存在血流信號(hào)為Ⅱ級(jí)，內(nèi)部和周邊50%以下區(qū)域存在血流信號(hào)為Ⅲ級(jí)，結(jié)節(jié)內(nèi)部能夠觀察到血流信號(hào)區(qū)域在50%甚至以上為Ⅳ級(jí)。采取展開似然比檢驗(yàn)對(duì)模型擬合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，各回歸數(shù)值進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式，P＜0.05視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的病理表現(xiàn) 本組32例惡性患者中，包括有未分化癌2例，鼻咽癌甲狀腺轉(zhuǎn)移1例，髓樣癌2例，乳頭狀癌27例；47例良性患者中包括有橋本甲狀腺炎者5例，甲狀腺腺瘤患者14例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤28例。

2.2 超聲表現(xiàn) 32例惡性患者病灶似圓度平均為（25.6±4.1），其中邊界清晰者25例，模糊著7例；存在微鈣化者23例，存在聲暈者8例，無聲暈或者是聲暈不完整者24例；后方回聲未發(fā)生改變著23例，減弱者7例，增強(qiáng)者2例；低回聲者21例，混合回聲者8例，等回聲或者是強(qiáng)回聲者3例；血流分布情況：0級(jí)者2例，Ⅰ級(jí)者4例，Ⅱ級(jí)者14例，Ⅲ級(jí)者12例。

47例良性組患者病灶似圓度平均為（15.6±4.5），邊界清晰者37例，模糊者10例，微鈣化者7例，存在聲暈者40例，無聲暈或者是聲暈不完整者7例，后方回聲未發(fā)生改變著34例，回聲減弱者2例，增強(qiáng)者11例，無回聲者6例，低回聲者13例，混合回聲者19例，等回聲或者是強(qiáng)回聲者9例?；颊哐鞣植紶顟B(tài)：0級(jí)者19例，Ⅰ級(jí)者20例，Ⅱ級(jí)者7例，Ⅲ級(jí)者1例。

2.3 兩組病灶Logistic回歸分析 研究中將微鈣化、似圓度、聲暈以及血流分布情況納入到了Logistic模型當(dāng)中，并將P＜0.05時(shí)視為良性判斷標(biāo)準(zhǔn)，詳見表1。

表1 兩組病灶Logistic回歸分析

3 討論

臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)病變屬于一種常見疾病，在內(nèi)分泌疾病中的發(fā)病率最高，并且表現(xiàn)為女性多于男性，近幾年的調(diào)查結(jié)果顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)病變的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)結(jié)節(jié)性病變的送至進(jìn)行高效、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)，可為臨床疾病的早期診斷和治療提供可靠的參考依據(jù)，從而保證了臨床治療效果。

似圓度時(shí)對(duì)結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則與否進(jìn)行描述的一個(gè)十分重要的指標(biāo)，形態(tài)不規(guī)則程度越嚴(yán)重，則似圓度越大，這一指標(biāo)可以對(duì)認(rèn)為判斷造成誤差進(jìn)行有效的避免。惡性腫瘤中微鈣化指征比較常見，其是對(duì)惡性與良性病灶進(jìn)行鑒別的重要依據(jù)。聲暈在結(jié)節(jié)四周環(huán)繞的低回聲帶，病理檢查時(shí)能夠觀察到結(jié)節(jié)存在明顯的包膜，血管受到一定程度的壓迫，這一征象多出現(xiàn)在良性病灶中。彩色多普勒超聲則能夠?qū)Σ≡顑?nèi)的血流分布情況進(jìn)行清晰準(zhǔn)確的觀察。

本次研究中出于對(duì)高頻和彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病變性質(zhì)鑒別診斷及回歸分析，為今后的診斷工作提供有價(jià)值的參考信息的目的，對(duì)我院收治的符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者的超聲診斷資料展開回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，惡性病灶似圓度相對(duì)較小，邊界比較模糊，存在明顯微鈣化，聲暈不完整或者是無聲暈，血流形態(tài)檢測(cè)中Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)比較常見，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[3-5]報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)病變性質(zhì)診斷的過程中，高頻與彩色多普勒超聲檢查的臨床意義重大，診斷準(zhǔn)確性較高，值得關(guān)注并推廣。

[1]郭艷．彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]．中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(09):1454．

[2]王菁．彩色多普勒超聲及超聲造影增強(qiáng)模式對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的價(jià)值[J]．華中科技大學(xué),2012,12(03):89-92．

[3]孫麗娜．高頻超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別診斷的logistic回歸分析[J]．吉林大學(xué),2012,21(12):673-678．

[4]程琦，王莎莎，朱賢勝，等．經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影評(píng)估輸卵管的通暢性[J]．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29(3)：455-458．

[5]張玉，李蕊，田慧艷，等．經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影評(píng)估輸卵管通暢性分析[J]，河北醫(yī)藥，2014，36(17)：2654-256．

作者單位：475001河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院彩超室

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