廖新華 李 松

1225株泌尿道病原菌臨床分布及耐藥性分析

廖新華 李 松

目的 探討泌尿道感染病原菌分布與耐藥情況，為臨床合理選擇抗生素提供依據(jù)。方法 回顧性調(diào)查筆者醫(yī)院2012年1月～2014年12月在我院住院患者尿液培養(yǎng)分離的1225株病原菌及藥敏試驗結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 1225株病原菌中第一位的是大腸埃希菌，占53．9%，其次是糞腸球菌、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌、屎腸球菌、奇異變形桿菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌等；其中革蘭陰性桿菌對阿米卡星、美洛培南、亞胺培南及頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低，革蘭陽性菌對萬古霉素和替考拉寧耐藥率最低。結(jié)論泌尿道感染的主要致病菌為革蘭陰性桿菌，且耐藥情況相當(dāng)嚴(yán)重，臨床治療中應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，合理使用抗菌藥物，提高治療效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

泌尿系感染;病原菌;耐藥性

隨著抗菌藥物普遍應(yīng)用及各種侵入性操作的廣泛使用，泌尿道感染病原菌不斷變化和高耐藥率病原菌不斷產(chǎn)生，從而嚴(yán)重影響臨床診斷和有效治療泌尿道感染。因此，筆者回顧調(diào)查分析了本院2012年1月～2014年12月在我院住院患者尿液培養(yǎng)分離的1225株病原菌及藥敏試驗結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計分析，旨在為臨床有效治療泌尿道感染提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 收集筆者醫(yī)院2012年1月～2014年12月在我院住院患者的清潔中段尿標(biāo)本，同一部位的標(biāo)本分離的相同菌株不重復(fù)計算。

1.2 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗 細(xì)菌鑒定采用法國梅里埃公司API系統(tǒng)手工鑒定板進(jìn)行鑒定，藥敏試驗采用紙片瓊脂擴(kuò)散法（K-B），購自北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司，結(jié)果參照NCCLS（美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會）標(biāo)準(zhǔn)判定。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌25923和大腸埃希菌ATCC25922。

1.3 統(tǒng)計方法 采用WHONET5.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌構(gòu)成 從臨床住院患者泌尿道共分離出病原菌1225株，其中革蘭陰性菌主要為：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌和銅綠假單胞菌；陽性菌主要為：糞腸球菌、白色念珠菌、屎腸球菌、金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，具體見表1。

表1 1225株泌尿道病原菌構(gòu)成比（%）

2.2 臨床分布 1225株泌尿道病原菌主要來自：泌尿外科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科等，具體見表2。

表2 1225株泌尿道病原菌各臨床科室構(gòu)成比（%）

2.3 耐藥情況

2.3.1 主要革蘭陰性桿菌耐藥率 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌和銅綠假單胞菌對頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、亞胺培南、美洛培南和阿米卡星較低，具體見表3。

表3 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

2.3.2 主要革蘭陽性菌耐藥率 未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的腸球菌和葡萄球菌，除對替考拉寧外對其他抗菌藥物耐藥率較高，具體見表4。白色念珠菌對所有抗真菌藥物的耐藥率都比較低。

表4 主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

尿路感染是最常見的臨床類感染之一，在院內(nèi)感染感染中僅次于呼吸道感染。近年來，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用和不合理使用，以及插管等侵入性操作的增加，導(dǎo)致尿路感染的病原菌檢出率越來越高且細(xì)菌耐藥性增加，尿路感染病原菌的種類和耐藥情況發(fā)生了變化，且不同地區(qū)耐藥率及菌株分布也有差異[1]。本組資料顯示，本院住院患者泌尿生殖道共檢出病原菌1225株，其中革蘭陰性菌主要為：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌和銅綠假單胞菌；陽性菌主要為：糞腸球菌、白色念珠菌、屎腸球菌、金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，與國內(nèi)相關(guān)報道較一致[2-4]。表2資料表明，1225株泌尿生殖道病原菌主要來自：泌尿外科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科等，與這些科室患者基礎(chǔ)免疫力較低，需要在診斷治療中經(jīng)常使用抗生素，留置導(dǎo)尿管，頻繁使用各種介入性診斷和治療手段有關(guān)，尿路感染的發(fā)病率呈上升趨勢[5]。

表3 藥敏試驗結(jié)果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌和銅綠假單胞菌對頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、亞胺培南、美洛培南和阿米卡星較低，發(fā)現(xiàn)有耐碳青霉烯類的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌，未發(fā)現(xiàn)耐美洛培南的肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌，其中奇異變形桿菌對亞胺培南的耐壓率高達(dá)18.3%，應(yīng)當(dāng)引起臨床的高度重視[6]。銅綠假單胞菌對亞胺培南和美洛培南的耐藥率分別是23.1%和10.3%，高于其他陰性桿菌。因此，臨床在選用治療泌尿生殖道感染革蘭陰性菌時應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合用藥，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。表4藥敏結(jié)果提示，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的腸球菌及葡萄球菌，與國內(nèi)相關(guān)報道[7]有所不同，腸球菌和葡萄球菌僅對萬古霉素和替考拉寧保持較低的敏感性，對其他抗菌藥物菌出現(xiàn)不同程度的耐藥，另外也發(fā)現(xiàn)糞腸球菌和屎腸球菌的藥敏結(jié)果差異較大，因此在臨床選藥時一定要根據(jù)藥敏結(jié)果選用，不可憑經(jīng)驗使用抗菌藥物。另外，真菌已成為泌尿道感染的重要要致病菌之一，大量使用抗菌藥物、免疫抑制劑和激素，慢性病患者增多和住院時間長，菌群失調(diào)造成二次感染的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，提示臨床醫(yī)生應(yīng)合理使用抗菌藥物，減少真菌二重感染，本次共檢出真菌52株占總分離菌的4.2%，因此，應(yīng)注意預(yù)防老年患者真菌感染。

綜上所述，本院泌尿道感染患者病原菌檢出陽性率較高，且細(xì)菌耐藥越來越嚴(yán)重，臨床醫(yī)師應(yīng)掌握本院尿生殖道感染主要病原菌的耐藥特性，為臨床合理使用抗菌藥物提供重要依據(jù)，避免臨床經(jīng)驗性濫用抗菌藥物引起的菌群失調(diào)及多重耐藥的發(fā)生。

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作者單位：410100長沙市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科

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