王 萌

腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對危重腦卒中患者血清蛋白、血脂、免疫等臨床指標(biāo)的影響分析

王 萌

目的 比較兩種腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液：標(biāo)準(zhǔn)配方（能全力）和糖尿病配方（康全力）對于血糖驟升引起的重癥腦卒中患者各項生理指標(biāo)的影響。方法 將2013年12月到2014年12月來我院接受治療的34名重癥腦卒中患者，隨機(jī)分為全能力組和康能力組，每組17人。其中，給予全能力組患者標(biāo)準(zhǔn)配方營養(yǎng)液，給予康能力組患者糖尿病配方營養(yǎng)液。而后，通過對比兩組患者血清蛋白（包括白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白）、血脂（膽固醇）、免疫系統(tǒng)（C3、C4），來判斷兩種腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對臨床指標(biāo)的影響。結(jié)果 兩組患者的各類血清蛋白含量較營養(yǎng)前都有顯著差異（P＜0．05），免疫球蛋白的含量較營養(yǎng)前有顯著提高（P＜0．05），全能力組患者膽固醇的含量與營養(yǎng)前相比有降低（P＜0．05）。

腦卒中；糖尿??；腸營養(yǎng)混懸液

腦卒中是一種突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙性疾病[1]。高血壓是臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的引發(fā)腦卒中的第一危險因子[2]。而糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一就是高血壓，據(jù)不完全統(tǒng)計，20%-60%的糖尿病患者同時患有高血壓[3]。糖尿病合并高血壓更加重腦卒中的風(fēng)險。對于腦卒中患者，由于其缺少自主攝入營養(yǎng)的機(jī)制，機(jī)體往往處于分解代謝狀態(tài)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不足、負(fù)氮平衡、免疫功能降低、易感染等癥狀，最終將影響腦卒中預(yù)后[4]。因此為了提高預(yù)后，在治療腦卒中患者癥狀的同時，還需加強對患者的營養(yǎng)支持，提高患者自身免疫功能，預(yù)防感染的發(fā)生[5]。本研究針對兩種腸營養(yǎng)混懸液，能全力和康全力，探究其對糖尿病腦卒中患者的影響。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2013年12月到2014年12月來我院接受治療的34名重癥腦卒中患者，其中男性患者16名，女性患者18名。年齡分布在48到72歲之間。納入條件：患者均為糖尿病引發(fā)的腦卒中患者，無法自主進(jìn)食，不患有其他重大疾病。將此34名患者隨機(jī)分為兩組，全能力組和康能力組，各17名患者。兩組樣本患者性別、年齡等差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，樣本具有一定的可比性。

1.2 實驗方案 給予全能力組患者標(biāo)準(zhǔn)配方營養(yǎng)液，給予康能力組患者糖尿病配方營養(yǎng)液。兩組患者均采用鼻飼泵將營養(yǎng)液勻速泵入，泵入總量均控制在23-25kcal/kg/d，營養(yǎng)時間為1w。在此期間，注意監(jiān)測兩組患者的血糖水平，若患者的血糖升高，應(yīng)采用注射胰島素盡快控制血糖，所有患者的血糖都應(yīng)控制在11.1mmol/L以下。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者的入院基本狀況，包括患者年齡、體重、性別等。實驗開始后，記錄患者在營養(yǎng)前后的血清蛋白（包括白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白）變化情況，血脂（膽固醇）變化情況免疫系統(tǒng)C3、C4前后水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對本研究各項指標(biāo)之間的差異進(jìn)行評價。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者血脂水平后發(fā)現(xiàn)，全能力組和康能力組患者的膽固醇水平均有降低，但只有全能力組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組患者的血清蛋白水平發(fā)現(xiàn)，前白蛋白水平營養(yǎng)前后無差異，但是白蛋白、血紅蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白在營養(yǎng)前后均有顯著差異（P＜0.05）；而比較C3和C4的前后水平發(fā)現(xiàn)，兩組患者C3、C4的含量均出現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義的升高（P＜0.05）。

3 討論

對于由于糖尿病并發(fā)高血壓引起的腦卒中患者，適宜的營養(yǎng)支持對提高患者預(yù)后是非常必要的。但對于糖尿病患者來說腦卒中是應(yīng)激性高血糖發(fā)生率又比普通患者高[6]。因此，此時若再攝入過多的葡萄糖，勢必導(dǎo)致病情加重，危害生命。過去已有研究指出，糖尿病配方的營養(yǎng)液可有效降低應(yīng)激性高血糖的發(fā)生，有效輔助控制血糖，但是還沒有研究探究其對血清蛋白、血脂、免疫系統(tǒng)等的影響7。通過本研究可以看出，糖尿病配方的營養(yǎng)液對患者免疫系統(tǒng)的影響與標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)液相同，均可提高體內(nèi)C3、C4的含量；對體內(nèi)血清蛋白的影響也基本相同；但是糖尿病配方的營養(yǎng)液不能降低患者體內(nèi)膽固醇的含量，其原因可能是因為標(biāo)準(zhǔn)配方中含有較多不飽和脂肪酸所致。

表1 兩組患者營養(yǎng)前后各類指標(biāo)比較

對不同原因造成的腦卒中患者的營養(yǎng)補充應(yīng)該也具有一定的區(qū)分性，通過本研究證實了糖尿病配方在其他方面可能提供與標(biāo)準(zhǔn)配方相似的營養(yǎng)效果，但同時又可以降低應(yīng)激性高血糖的發(fā)生。因此，在臨床運用中，如何針對發(fā)病原因選擇正確的營養(yǎng)液仍然值得探究。

[1]張麗,林興建,陳道文,等．腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙老年病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床研究[J]．腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2014,21(5):292-294,297．

[2]笱玉蘭,吳彪,羅利俊,等．重癥腦卒中病人急性期兩種腸內(nèi)營養(yǎng)方式對比觀察[J]．腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2013,20(6):353-355．

[3]耿丹,甘莉,楊婕,等．老年卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的循證護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(10):898-901．

[4]何鳳怡,陳超剛．三種主觀評價量表對中老年腦卒中住院病人營養(yǎng)評估效果的比較[J]．腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2014,21(6):358-360．

[5]孫海嵩．腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對腦卒中病人營養(yǎng)狀況的影響[J]．中國老年學(xué)雜志,2013,33(12):2935-2936．

[6]錢平安,王碧炯,査芹,等．重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持的對比分析[J]．中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(11):1175-1177．

[7]單敏娟,俞建洪．重癥腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液營養(yǎng)干預(yù)的療效觀察[J]．中國藥師,2014,(10):1713-1715．

作者單位：450199河南滎陽市中醫(yī)院

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