劉玉濤

不同手術(shù)方式治療難治性腦積水的療效分析

劉玉濤

目的 分析不同手術(shù)方式治療難治性腦積水的治療效果。方法 將2013年11月-2014年11月期間收治于我院的難治性腦積水患者144例為研究對象，采用數(shù)字分組方式將其均分成觀察組以及對照組，每組患者各72例。其中給予觀察組患者腦室心房分流術(shù)治療，給予對照組患者腦室鏡下三腦室底造瘺術(shù)治療，比較分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 選擇采用不同手術(shù)治療方式后，觀察組患者48例顯效、21例有效、3例無效，治療總有效率為95．8%（69/72）；對照組患者29例顯效、30例有效、13例無效，治療總有效率為81．9%（59/72）；觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）差異顯著。結(jié)論 針對于難治性腦積水患者而言，選擇采用腦室心房分流術(shù)進(jìn)行治療其效果會(huì)明顯優(yōu)于腦室鏡下三腦室底造瘺術(shù)，在臨床中值得推廣使用。

腦室心房分流術(shù)；腦室鏡下三腦室底造瘺術(shù)；難治性腦積水

當(dāng)患者循環(huán)吸收過程產(chǎn)生障礙或腦脊液過多時(shí)，便容易形成腦積水，使患者腦室擴(kuò)大，在神經(jīng)外科中屬于一種極為常見的疾病，相關(guān)資料顯示，腦積水發(fā)病率約占1.5%左右[1]。難治性腦積水患者是指由于其他原因或并發(fā)癥導(dǎo)致手術(shù)失敗或無明顯效果的患者。本次研究將分析不同手術(shù)方式治療難治性腦積水的治療效果，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 將2013年11月-2014年11月期間收治于我院的難治性腦積水患者144例為研究對象，采用數(shù)字分組方式將其均分成觀察組以及對照組，每組患者各72例。其中給予觀察組患者腦室心房分流術(shù)治療，給予對照組患者腦室鏡下三腦室底造瘺術(shù)治療，其中對照組男56例，女16例，年齡26-68歲，平均年齡（48.3±3.2）歲；觀察組男54例，女18例，年齡29-70歲，平均年齡（50.3±4.1）歲。研究中所有患者均全部經(jīng)過我院MRI或CT檢查，同時(shí)患者腰穿壓力均在200mmH2O以上，且雙側(cè)顳角寬度在2mm以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過彩色多普勒檢查，腦室到腹腔的液體異常流動(dòng)信號(hào)。（2）相關(guān)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦積水有所復(fù)發(fā)。（3）患者在接受二次手術(shù)前相關(guān)癥狀病未得到改善，同時(shí)發(fā)生新的臨床癥狀。兩組患者基線資料相同，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組患者：給予腦室心房分流術(shù)進(jìn)行治療，治療儀器為美國生產(chǎn)的腦室心房分流套件，對患者全身麻醉后在額角進(jìn)行穿刺，枕角腦室端穿刺，在患者同側(cè)下頜角到鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線三分之一交接處，將切口作于胸鎖乳突肌前方，將皮下組織進(jìn)行鈍性分離，直至可見頸外靜脈。將患者血管挑開，插入分流管，深度為切口至劍突2cm以上，術(shù)后對患者進(jìn)行結(jié)扎，并且分層縫合。

對照組患者：采用腦室鏡下三腦室底造瘺術(shù)治療。對患者實(shí)施手術(shù)前，均全部采用MRI檢查，保證在實(shí)施手術(shù)時(shí)腦室鏡可順利通過室間孔抵達(dá)三腦室底，對三腦室底厚度進(jìn)行觀察。取患者仰臥位后進(jìn)行全身麻醉，將鋪單進(jìn)行常規(guī)消毒，在中線旁、冠狀縫前1.5cm位置處弓形鉆鉆孔，將患者硬膜充分剪開，將內(nèi)鏡置入，擴(kuò)大側(cè)腦室，通過室間孔達(dá)到三腦室底，利用電凝開一小口約5mm左右，避免對患者下丘腦和基底動(dòng)脈造成損傷，直至可見基底動(dòng)脈以及鞍背硬膜，采用萬古霉素對患者進(jìn)行沖洗，并將內(nèi)鏡拔出，將硬膜進(jìn)行縫合，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究將患者的治療效果分為：顯效：經(jīng)過我院腰穿檢測以及影像學(xué)，治療后情況得到明顯好轉(zhuǎn)，日常生活能夠自理，相關(guān)癥狀得到明顯改善。有效：經(jīng)過治療后患者腰穿檢測、影像學(xué)等有所好轉(zhuǎn)，日常生活基本可以自理，癥狀有輕微改善。無效：治療后，經(jīng)過我院腰穿檢查以及影像學(xué)檢查，癥狀均未得到改善，患者病情有惡化趨勢甚至發(fā)生死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料的對比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

選擇采用不同手術(shù)治療方式后，觀察組患者48例顯效、21例有效、3例無效，治療總有效率為95.8%（69/72）；對照組患者29例顯效、30例有效、13例無效，治療總有效率為81.9%（59/72）；觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）差異顯著。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)以及資料均報(bào)道，患者再行腦室腹腔分流術(shù)后，術(shù)前腦脊液情況、自身病情影響、腹腔炎癥以及術(shù)中操作等諸多因素均可能導(dǎo)致分流系統(tǒng)的堵塞[2]。研究中觀察組患者采用的腦室心房分流術(shù)效果明顯，可用于各種難治性腦積水患者，尤其是針對于反復(fù)腹腔端堵管者而言治療效果更為明顯[3]。同時(shí)在對患者采用腦室心房分流術(shù)時(shí)，抗菌管的改進(jìn)和抗生素的使用，進(jìn)一步減少了患者發(fā)生感染的幾率和風(fēng)險(xiǎn)[4]。但是不建議對存在感染的患者采用腦室心房分流術(shù)，這樣會(huì)增大患者的死亡率。所以，患者若需采用腦室心房分流術(shù)治療，需要首先進(jìn)行生化培養(yǎng)以及腦脊液常規(guī)檢查，確?；颊邫z查指標(biāo)趨于正常后才能手術(shù)。在治療時(shí)還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循無菌操作，從而將感染率減少至最低[5]。

對照組患者采用的腦室鏡下三腦室底造瘺術(shù)適用于梗阻性腦積水，相關(guān)文獻(xiàn)指出，腦室鏡下三腦室底造瘺術(shù)適用于交通性腦積水，而交通性腦積水則分為兩種，遠(yuǎn)端梗阻性積水以及池內(nèi)近端梗阻性腦積水，而腦室外腦池內(nèi)近端梗阻性腦積水才是腦室鏡下三腦室底造瘺術(shù)的適應(yīng)癥。因此，腦室鏡下三腦室底造瘺術(shù)絕非是交通性難治性腦積水的禁忌癥[6]。

總而言之，選擇采用不同手術(shù)治療方式后，觀察組患者48例顯效、21例有效、3例無效，治療總有效率為95.8%（69/72）；對照組患者29例顯效、30例有效、13例無效，治療總有效率為81.9%（59/72）；觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）差異顯著。因此，針對于難治性腦積水患者而言，選擇采用腦室心房分流術(shù)進(jìn)行治療其效果會(huì)明顯優(yōu)于腦室鏡下三腦室底造瘺術(shù)，在臨床中值得推廣使用。

[1]蔣宇鋼,張明銘．難治性腦積水分流管堵塞伴感染的神經(jīng)內(nèi)鏡治療[J]．中華神經(jīng)外科雜志,2014,22(9):522-524．

[2]詹升全,林志俊,李昭杰,等．神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)治療難治性腦積水[J]．廣東醫(yī)學(xué),2013,21(8):632-633．

[3]岳武,胡韶山,史懷章,等．腦室-胸腔分流術(shù)治療難治性腦積水[J]．中國急救醫(yī)學(xué),2012,22(10):608-608．

[4]王銳,田增民,趙虎林,等．難治性腦積水的治療策略[J]．海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2012,22(4):236-237．

[5]盧英杰,孫廣林,鄒慶貴,等．側(cè)腦室—膀胱分流術(shù)治療難治性腦積水癥 [C]．//中華醫(yī)學(xué)會(huì)河北省神經(jīng)外科分會(huì)2007年學(xué)術(shù)會(huì)議論文集．2013:318-319．

[6]郭文龍,李嵌嵌,詹升全,等．腦室心房分流術(shù)在腦室腹腔分流術(shù)難治性腦積水中的臨床應(yīng)用[J]．臨床神經(jīng)外科雜志,2014,13(4):295-297．

作者單位：451100新鄭市人民醫(yī)院

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